Resumo Consulta de Puericultura

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Resumo Consulta Puericultura10 HISTÓRIAS
1. HDA
2. HPP
3. H. GESTACIONAL
4. H. PARTO E NEONATAL
5. H. FAMILIAR
6. H. SOCIAL
7. H. ALIMENTAR
8. H. FISIOLÓGICA
9. H. VACINAL
10. H. DESENVOLVIMENTO
Identificação
Conferir nome e idade em anos, meses e dias da criança e nome da/o acompanhante. 
Queixa Principal
Anotar entre aspas.
1. História da Doença Atual
“Criança teve alguma intercorrência desde a última consulta?”
Quando? Como começou? Como evoluiu? Usou algo para melhora? Como está no momento? Contactantes com mesmo sintomas?16 ITENS EXAME FÍSICO
1. Escovar as mãos
2. Preparar utensílios: 6 itens
3. Sinais vitais: 5 itens (3 itens em bebês)
4. Medidas antropométricas: 7 itens
5. Ectoscopia: BEG, CHAAA, fontanelas
6. ACV: RCR 2T BNF SSES, pulsos simétricos
7. AR: MVUA SRA
8. ABD: peristáltico, timpânico, massas, dor
9. Oroscopia: dentes, amígdalas, gengiva
10. Rinoscopia: coanas
11. Aparelho Linfático: cadeias
12. GRU: sinequias/secreções, testículos/fimose
13. Desenvolvimento: Denver e caderneta
14. Exame do Dorso: alterações e coluna
15. Otoscopia: membrana timpânica
16. Pele: tegumento íntegro
2. História Patológica Pregressa
2.1. Medicações em uso: posologia? Vitamina D? Sulfato ferroso?
2.2. Internações, cirurgias e transfusões de sangue
2.3. Alergias: medicamentosas, respiratórias e alimentares
2.4. Infecções e doenças prévias: idas ao PSI?
2.5. Uso de antibiótico: qual? Há quanto tempo? Por quê?
2.6. Acidentes e traumas
2.7. História de convulsões
3. História Gestacional
3.1. Idade materna durante a gestação
3.2. Gravidez planejada?
3.3. GxPxAx
3.4. Início do pré-natal e número de consultas
3.5. Pré-natal de alto ou baixo risco? Fez em UBSF ou Policlínica? Alto risco por quê?
3.6. Infecções durante a gestação: HIV, sífilis, hepatite, toxoplasmose, rubéola e outros. Parceiro tratou?
3.7. Tratamentos durante a gestação: candidíase, vaginose, ITU e outros. Bem como HAG, diabetes, doenças da tireoide e outros. Quando? Houve melhora no tratamento? Tratamento iniciado na gestação?
3.8. Uso de drogas durante a gestação
3.9. Suplementação durante a gravidez: ácido fólico e sulfato ferroso
3.10. Vacinação durante a gestação: dTpa, COVID, hepatite (quando necessário), influenza
4. História do Parto e Neonatal
4.1. Parto vaginal/fórceps/cesárea: motivo da cesárea? Precisou de indução de parto?
4.2. Idade Gestacional: pré-termo, termo ou pós-termo? Idade corrigida em caso de prematuridade ().
4.3. Peso, comprimento e PC ao nascer e peso na alta
4.4. Apgar, necessidade de reanimação neonatal: chorou ao nascer? Precisou de oxigênio? Foi com você para o alojamento?
4.5. Tipo sanguíneo mãe e RN
4.6. Aleitamento < 6 horas de vida
4.7. Internação em UTI neonatal: recebeu alta com você? Ficou quantos dias internado? Qual o motivo?
4.8. Necessidade de fototerapia: precisou de banho de luz? Ficou amarelo/laranja?
4.9. Tempo de eliminação de mecônio
4.10. Triagens neonatais: teste do coraçãozinho, pezinho, linguinha e orelhinha.
5. História Familiar
5.1. Hipertensão arterial
5.2. Diabetes mellitus
5.3. Câncer: de quê? Com que idade foi diagnosticado?
5.4. Deficiências auditivas e visuais
5.5. Asma, bronquite e outras doenças pulmonares
5.6. Alergias
5.7. Infecções: tuberculose, hanseníase
5.8. Deficiência intelectual/mental
5.9. Abuso de substâncias
5.10. Convulsões
6. História Socioeconômica
6.1. Idade de mãe e pai
6.2. Escolaridade de mãe e pai
6.3. Emprego de mãe e pai
6.4. Renda familiar
6.5. Número de irmãos
6.6. Número de pessoas que vivem em mesma casa
6.7. Presença de animais: vivem dentro ou fora de casa?
6.8. Tabagistas na moradia
6.9. Saneamento básico e água encanada
6.10. Casa de alvenaria, presença de mofo e infiltração
7. História Alimentar
7.1. Aleitamento humano: ainda exclusivo? Exclusivo até quantos meses? Oferece água, chás ou sucos?
7.2. Uso de fórmula: qual? Desde que idade? Como prepara? Quantas mamadeiras/dia? Quanto oferece de água?
7.3. Introdução alimentar: diário alimentar. Perguntar que frutas, legumes, verduras e tipos de proteína oferecem.
7.4. Ingesta hídrica: quanto de água por dia?
7.5. Higiene bucal: escovação de dentes ou higienização gengival
8. História Fisiológica
8.1. Troca de fraldas por dia: diurese com alguma alteração?
8.2. Evacuações: presentes diariamente? Qual o aspecto? 
8.3. Sono: quantas horas por dia? Desperta durante a noite? Sono agitado? Cochilos durante o dia?
8.4. Tempo de exposição à tela
9. História Vacinal
9.1. Conferir calendário de vacinação
9.2. Reações vacinais
10. História do Desenvolvimento
10.1. Marcos principais do desenvolvimento:
10.1.1. Sorriso social: 1-2 meses
10.1.2. Sustentação da cabeça: 3 meses (até 4 meses)
10.1.3. Rola sobre si mesmo: 3-4 meses
10.1.4. Senta sem apoio: 6 meses (até 7 meses)
10.1.5. Vocalização de sílabas: 6 meses
10.1.6. Fazer a pinça: 9 meses
10.1.7. Engatinhar/Em pé com apoio: 9 meses
10.1.8. Anda sem apoio: 12 (até 15 meses)
10.2. Convivência com outras crianças
10.3. Desempenho escolar: ainda estuda por EAD? Tem dificuldades na escola?
Exame Físico
1. Escovar as mãos
2. Preparar utensílios
2.1. Termômetro
2.2. Luvas
2.3. Abaixador de língua
2.4. Otoscópio
2.5. Fita métrica
2.6. Estetoscópio
3. Ectoscopia
Lactente/Pré-escolar/Escolar/Adolescente ativo e reativo, em bom estado geral, corado, hidratado, acianótico e anictérico.
4. Sinais Vitais
4.1. 
4.2. Temperatura
4.3. Frequência cardíaca
4.4. Frequência respiratória
4.5. Pressão Arterial: acima de 3 anos
4.6. Saturação de O2: se possível 
5. Medidas Antropométricas
5.1. Fontanelas: normotensa, medindo __ polpas digitais
5.2. Perímetro cefálico
5.3. Perímetro Torácico
5.4. Perímetro Abdominal
5.5. Estatura
5.6. Peso
5.7. IMC
5.8. Ganho ponderal
6. Oroscopia
Ausência de alterações. Presença de dentição/edema de erupção dentária: localizar, verificar presença de cáries. Amígdalas hiperemiadas com/sem placas. Presença de monilíase oral.
7. Rinoscopia
Ausência de alterações. Coanas hiperemiadas.
8. Aparelho Cardiovascular
RCR 2T BNF, sem sopros ou extrassístoles, pulsos palpáveis, amplos, cheios e simétricos.
8.1. Ausculta
8.2. Palpação de pulsos: braquiais, inguinais, femorais, poplíteos e pediosos.
9. Aparelho Respiratório
MVUA SRA ou com roncos de transmissão, sibilos, estridor.
9.1. Ausculta
10. Aparelho Abdominal
Abdome flácido, peristalse presente, timpânico, sem massas ou visceromegalias palpáveis, indolor a palpação superficial e profunda, ausência de irritação peritoneal. Presença de hérnias, cicatrizes e lesões.
10.1. Ausculta
10.2. Percussão
10.3. Palpação superficial e profunda
11. Aparelho Linfático
Ausência de adenomegalias.
11.1. Palpação de gânglios linfáticos em cadeias occipital, retroauricular, submandibular, submentoniana, cervical, supraclavicular, axilar e inguinais.
12. Aparelho Genitourinário
Verificar presença de lesões compatíveis com assadura/candidíase. Tanner.
Sexo feminino: ausência de sinequias e secreções.
Sexo masculino: testículos tópicos, palpáveis em bolsa escrotal, fimose fisiológica.
12.1. Inspeção
13. Avaliação do Desenvolvimento
13.1. Presença de reflexos primitivos: sucção, preensão palmoplantar, Marcha e Moro (devem sumir com 6 meses, Moro com 3 meses)
13.2. Preencher critérios de desenvolvimento da caderneta/Denver
14. Exame do Dorso
Coluna cervical, torácica e lombar sem alterações ao exame. Verificar mancha mongólica.
15. Otoscopia
Membrana timpânica visível sem alterações ao exame. Membrana timpânica plana ou abaulada, hiperemiada, com presença de secreção purulenta.
16. Pele
Tegumento íntegro. Presença de lesões elevadas, hiperemiadas, arredondadas com menos de __ cm, em _______, compatíveis com picadas de insetos.
** Descrição de exames dentro da normalidade e com presença dos achados mais comuns na puericultura.