HABILIDADES MÉDICA 5

Prévia do material em texto

Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
Lembrando que a ordem de uma consulta é: 
1. Anamnese; 
2. Exame físico; 
3. Hipótese diagnóstica; 
4. Solicitação de exame para confirmação de 
diagnóstico; 
Exemplo: 
Solicito ultrassom obstétrica transvaginal. 
HD: ameaça de aborto; 
Paciente 20 anos, beta hcg positivo, 6 semanas de 
gestação (DUM), apresentando cólicas sangramento 
vaginal e colo uterino fechado ao toque 
Laudo: 
Útero aumentado de volume, com presença de saco 
gestacional e embrião único compatível com 6 
semanas de gestação. 
Batimentos cardíacos embrionários presentes – 158 
bpm. 
Presença de imagem hipocogênica subcoriônica, que 
pode corresponder a deslocamento/hematoma. 
DEFINIÇÃO: registrar o som na freqüência ultra. 
Ultrassom é uma mobilidade do som, corresponde as 
ondas entre 20 khz e 10 ghz. 
ECOGRAFIA: formação de imagens através das 
propriedades físicas do som, permitindo a visualização 
e estudo de estruturas anatômicas internas. 
EFEITO PIEZOELÉTRICO: consiste na capacidade de 
alguns cristais gerarem corrente elétrica por resposta 
a uma pressão mecânica, ou seja, certos cristais ao 
sofrerem deformações mecânicas passam a apresentar 
uma diferença de potencial entre as suas duas 
superficies. O contrário também ocorre, quando é 
aplicado ao cristal uma pressão mecânica ele a 
transforma em corrente elétrica. 
Energia mecânica transformada em elétrica → efeito 
piezoeletrico direto. 
Energia elétrica transformada em mecânica → efeito 
piezoeletrico indireto. 
 VANTAGENS: 
o Abordagem ampla e de fácil acesso que muitos 
equipamentos de US são encontrados 
atualmente em pequenos consultórios sendo 
manejados por médicos especializados em 
áreas bem distintas da radiologia; 
o Baixo custo; 
o Maior contato com paciente – dados clínicos; 
o Dinâmico – planos; 
o Seguro; 
o Tempo real; 
DESVANTAGENS: 
o Dificuldade para órgãos muito internos como 
ossos do SNC; 
o Operador dependente – conhecimento 
anatomo-patológico; 
DEFINIÇÃO: dispositivo capaz de transformar uma 
forma de energia em outra. Parte do equipamento que 
entra em contato com o paciente, é conectado ao 
gerador e monitor através de um cabo. 
 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
Os transdutores possuem os cristais piezoelétricos, 
que se contraem ao receber estimulo elétrico. Também 
recebe estímulo mecânico, sofre contração e gera 
eletricidade. O aparelho recebe o sinal e forma uma 
imagem. 
FORMATO: 
o Convexo; 
o Linear; 
o Endocavitária; 
o Setorial; 
 
-CONVEXO: 
o Varredura setorial – ângulo 60º; 
o Freqüência 3 a 6 MHz; 
o Abdominais e obstétricos; 
-LINEAR: 
o Varredura linear; 
o Freqüência 5 a 11 MHz; 
o Estruturas superficiais (mamas, tireóide); 
-ENDOCAVOTÁRIO: 
o Varredura setorial – ângulo 120º á 150º; 
o Freqüência 5 a 11 MHz; 
o Próstata e órgãos genitais internos femininos; 
 
- SETORIAL: 
o Varredura setorial – ângulo 90º; 
o Freqüência 2 a 8 MHz; 
o Pequena área de contato; 
o Exames cardiovasculares; 
 
DEFINIÇÃO: descreve quanto um tecido, órgão ou 
liquido deixa passar ou reflete as ondas sonoras do 
ultrassom, comparando com tecidos e órgãos 
próximos. 
CLASSIFICAÇÃO: 
-HIPOECÓICAS: feixe ultrapassa a estrutura com 
maior facilidade e pouco reflete (líquido). 
Tecidos que criam ecos menos brilhantes do que os 
tecidos adjacentes (linfonodos, líquidos, músculos). são 
classificados como hipoecóicos. 
 
- HIPERECÓICOS: 
Tecidos que criam ecos mais brilhantes do que os 
tecidos adjacentes (osso, gordura, parede vesicular) 
são classificados como hiperecóicos. 
 
- ANECÓICA: livre de ecos (vasos, urina, bile) 
Uma estrutura anecóica é aquela que é livre de ecos, 
ou seja, não possui nenhuma diferença de meio dentro 
si (vasos sanguíneos, urina normal, bile). Outra 
característica de estruturas anecóicas é o reforço 
acústico posterior, que é decorrente da baixa 
atenuação dessas estruturas ao feixe sonoro. As 
estruturas posteriores à imagem cística terão seu ecos 
“reforçados”, pois as ondas sonoras passam 
praticamente sem sofrer perdas de absorção, refração 
ou reflexão pela imagem cística. Isto provoca um 
reforço dos ecos das estruturas posteriores que é vista 
como uma “mancha branca” posterior à estrutura 
anecóica. O reforço acústico posterior é, portanto, um 
artefato útil na caracterização de estruturas anecóicas. 
DEFINIÇÃO: imagem ecográfica falsa produzida no 
processamento da imagem ecográfica. São exemplos 
de artefatos a reverberação, sombra acústica e o 
reforço posterior. 
Pode surgir por: 
o Problemas no equipamento; 
o Interação do som com os tecidos; 
o Técnica utilizada; 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
REVERBERAÇÃO: formação de várias imagens 
subseqüentes resultantes de uma reflexão intensa de 
som até o transdutor – gases e líquido. 
 
REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR: ecos de alta 
intensidade que aparecem posteriormente a meios 
líquidos com um tipo de formato, geralmente 
convergente. 
 
SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR: é um artefato de 
imagem que ocorre quando a onda encontra uma 
estrutura como osso, cálculos ou corpos estranhos 
compactos. 
Ocorre em tecidos hiperecogênicos, impedindo o 
estudo das estruturas posteriores. 
Exemplo: cálculos biliares, cálculos renais, ossos. 
 
 
1. Plano sagital 
2. Plano coronal (ou frontal) 
3. Plano axial 
 
PLANO SAGITAL: qualquer plano longitudinal que 
divide o corpo em partes, sendo direito e esquerdo. 
Possui esse nome porque passa exatamente na sutura 
sagital do crânio. 
PLANO CORONAL (OU FRONTAL): qualquer plano 
longitudinal que divide o corpo em partes anterior e 
posterior, ou seja, corta o corpo lateralmente, de uma 
orelha a outra. 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
 
PLANO AXIAL (OU TRANSVERSAL): qualquer plano 
transverso que passa através do corpo, em ângulo reto 
ao plano longitudinal, dividindo o corpo em porções 
superior e inferior. 
 
NOTA: o marcador sempre estará mostrando do lado 
esquerdo da tela. 
1. Longitudinal 
2. Transversal 
EIXO LONGITUDINAL: presente no plano frontal – 
crânio/caudal. É o eixo de maior comprimento de uma 
seção. 
EIXO TRANSVERSAL: sentido latero/lateral, vai do 
centro do corpo a lateral, ou seja, exio que vai de um 
lado para o outro do corpo. 
É uma víscera oca, que quando vazia se localiza na 
pelve menor. 
Localiza-se superior e posterior aos ossos púbicos 
(separada pelo espaço retropúbico) e situa-se 
inferiormente ao peritônio. 
Quando vazia seu tamanho é reduzido. 
 
Deve ser realizado avaliando as três faces da bexiga 
pela fórmula: 
 
 
 
OU 
 
 
 
 
Volume Total: 500 mL 
POSICIONAMENTO DO TRANSDUTOR: plano axial e 
eixo longitudinal. 
 
✓ Face superior relacionada com a lâmina 
parietal do peritônio; 
✓ Faces inferolaterais com púbis; 
✓ Músculo obturador interno em contato com o 
músculo obturados do ânus; 
VENTRAL/DORSAL x DIREITA/ESQUERDA 
x CRANIAL/ CAUDAL x 0,523 
 
ANTERO/POSTERIOR x TRANSVERSAL x 
LONGITUDINAL 
_____________________________________ 
2 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
✓ Homens: parede posterior em contato com o 
reto, glândulas seminais e ampola dos ductos 
deferentes; 
✓ Mulheres: parede posterior em contato com a 
parede superoanterior da vagina; 
 
Alterações no meio ou na parede; 
→ RUPTURA INTRAPERITONEAL: 
 
→ CÁLCULO URINÁRIO: 
 
Normalmente localiza-se inferiormente ao rim esquerdo 
– devido a presença do fígado. 
Posição retroperitoneal, localizado sobre a parede do 
abdome. 
Relaciona-se superiormente com a face visceral do 
fígado, inferiormente com o músculo quadrado lombar, 
anteriormente com o colón ascendente e duodeno, 
medialmente com vasos renais e grande vasos. 
Constituído por córtex, medula (pirâmides) e seio renal 
(vasos, tecido fibroadiposo e pelve renal).POSIÇÃO DO PACIENTE: paciente em decúbito 
dorsal – também pode utilizar decúbito lateral 
esquerdo. 
POSICIONAMENTO DO TRANSDUTOR: plano 
transversal e coronal em flanco direito, na altura da 
linha axilar anterior, em abordagem subcostal. 
→ EIXO TRANSVERSAL 
 
 
→ EIXO LONGITUDINAL 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
 
 
MANOBRAS PARA VISUALIZAÇÃO: a visualização é 
facilitada pedindo ao paciente para inspirar 
profundamente e prender a respiração 
TAMANHO Médio, 11 cm (variação 9 – 13 
cm) 
ECOGENICIDADE Direito, < ou = fígado 
PARÊNQUIMA Homogêneo (exceto pelas 
pirâmides hipoecóicas) 
SEIO RENAL Hiperecóico 
CONTORNO Regular 
 
→ EIXO TRANSVERSAL 
✓ Medula 
✓ Cápsula renal 
✓ Gordura renal 
✓ Fígado 
→ EIXO LONGITUDINAL 
✓ Córtex 
✓ Pirâmides 
✓ Seio renal 
→ ESTRUTURAS NORMAIS 
 
→ REDUÇÃO DO VOLUME CORTICAL 
 
→ HIPOPLASIA 
 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
→ HEMATOMA 
 
→ CÁLCULO RENAL 
 
→ PEDRA NOS RINS 
 
Retroperitoneal, sobre a parede posterior do abdome, 
revestido por uma grossa camada de gordura (cápsula 
adiposa perirrenal). 
O rim esquerdo encontra-se superiormente ao rim 
direito. Relaciona-se superiormente com baço, inferior 
com o músculo quadrado lombar, anteriormente com o 
colón descendente, jejuno e cauda do pâncreas, 
medialmente com vasos renais, grandes vasos e corpo 
do pâncreas. 
POSIÇÃO DO PACIENTE: em decúbito dorsal (pode 
utilizar decúbito lateral direito) 
POSIÇÃO DO TRANSDUTOR: posiciona-se transdutor 
transversal e longitudinal no flanco esquerdo, na altura 
da linha axilar média, em uma abordagem subcostal. 
→ EIXO TRANSVERSAL 
 
 
NOTA: gira transdutor 90 graus para obter eixo axial. 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
→ EIXO LONGITUDINAL 
 
NOTA: longitudinal no hipocôndrio direito e coronal no 
hipocôndrio direito 
LOCALIZAÇÃO: para visualizar angula-se transdutor 
posteriormente varrendo-se de cima para baixo (para 
obter imagem transversal) e anteroposteriormente 
(para obter uma imagem longitudinal), usando o baço 
como janela. 
APRESENTAÇÃO Ovoides ao corte transversal 
COMPRIMENTO 9-13 cm 
PARÊNQUIMA 
RENAL 
3 – 3,5 cm nas regiões polares e 
2 – 2,5 cm nas regiões 
interpolares 
CONTORNO regular 
 
→ NEFROCALCINOSE 
 
 
 
→ HIPOPLASIA 
 
→ TRAUMA 
 
Visualiza: 
✓ Próstata 
Para visualização a bexiga deve estar repleta, pois faz 
uma janela acústica para melhor visibilizar as 
estruturas. 
→ FORMA DE VISUALIZAÇÃO 
É avaliada nos eixos longitudinal e transversal. 
Inicia-se no nível da sínfise púbica, angulando o 
transdutor em direção a pelve. 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
A bexiga aparece superiormente na imagem, como 
uma estrutura triangular ou elipsoide, hipo/anecoica. 
 
→ CÁLCULO DO VOLUME VESICAL 
 
 
OU 
 
 
 
 
 
→ ACHADOS NORMAIS 
FOMATO Nox 
ALTURA 3 cm 
COMPRIMENTO 4 cm 
LARGURA 2 cm 
VOLUME TOTAL 15 a 20 cm 
 
Visualiza: 
✓ Útero 
✓ Ovários 
→ COMPOSTA 
✓ Trompa 
✓ Útero 
✓ Ovários 
→ TÉCNICA 
A bexiga deve estar repleta (permite melhor 
visualização dos órgãos pélvicos). 
→ FORMA DE VISUALIZAÇÃO: 
Eixos longitudinal e transversal. 
Iniciar a avaliação no nível da sínfise púbica e angular 
o transdutor em direção a pelve. 
Ovários serão visos lateralmente ao útero, com posição 
variável (superior x inferior). 
✓ Poderão ser vistos através da varredura lateral 
✓ Formato de amêndoa e são ligeiramente 
hipoecóicos 
✓ Folículos podem aparecer como múltiplas 
estruturas hipo/anecóicas 
 
→ ACHADOS NORMAIS 
VENTRAL/DORSAL x DIREITA/ESQUERDA 
x CRANIAL/ CAUDAL x 0,523 
 
ANTERO/POSTERIOR x TRANSVERSAL x 
LONGITUDINAL 
_____________________________________ 
2 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
 
 
 
→ BEXIGA: encontra-se superiormente na imagem 
como uma estrutura triangular – hipoecóica/anecoica. 
→ ENDOMÉTRIO: encontra-se no fundo do cévix – 
linha ecogênica brilhante. 
→ ÚTERO: localiza-se posteriormente á bexiga – 
acinzentado. 
→ OVÁRIOS: vistos lateralmente ao útero – formato 
de amêndoa e ligeiramente hipecóicos, os folículos 
podem aparecer como estruturas hipo/anecoicas. 
INDICAÇÕES 
✓ Trauma cardíaco penetrante 
✓ Trauma cardíaco fechado 
✓ Trauma abdominal fechado 
✓ Trauma torácico 
✓ Pneumotórax 
✓ Hemotórax 
✓ Hipotensão de causa não definida 
 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
FAST é realizado durante o exame físico. 
LOCAIS A SEREM OBSERVADOS 
1. Recesso Hepato Renal 
2. Recesso Espleno Renal 
3. Fundo de Saco 
4. Saco Pericárdico 
 
 
 
 
 
 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
→ RECESSO HEPATO RENAL 
 
→ RECESSO ESPLENO RENAL 
 
→ FUNDO DE SACO 
Visualiza: 
✓ Bexiga 
✓ Útero 
 
Hab. Médica em Ultrassom | Gabriella Abdallah 
 
 
→ SACO PERICÁRDIO 
Transdutor deve estar inclinado para passar a parte 
óssea. 
Visualiza o movimento da contração.