Resumo Tomografia Computadorizada

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Resumo Tomografia Computadorizada (Duda)
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tomografia computadorizada
TOMOGRAFIA
Algoritmos de reconstrução e Filtros em TOMOGRAFIA. 
• Algoritmos esta relacionado basicamente a formula matemática aplicado para cada região do corpo separados por tipos de tecidos... (Cérebro, pulmão, abdômen...) 
• Diferentes filtros podem ser utilizados na reconstrução por retroprojeção filtrada, oferecendo diferentes compromissos entre resolução espacial e ruído. 
• Alguns filtros permitem a reconstrução de detalhes finos mas comum maior nível de ruído na imagem, como por exemplo filtro para osso.
O coeficiente de atenuação relativa 
É normalmente expresso em unidades de Hounsfield (HU), que também conhecida como números de CT
Coeficiente de atenuação relativa 
 
• O 1000 nesta equação determina a escala de contraste. 
• Por definição, a HU para água é 0, e a HU para o ar é -1000.
ESCALA DE CINZAS
Coeficiente de atenuação relativa 
• Devido à dependência doc com a energia do fóton (keV), os valores de HU dependem do kVp e da filtração. 
• Portanto, HUs gerados por um aparelho de CT são aproximados e válidos somente para o kVp efetivo utilizado para gerar a imagem.
Os números de CT são quantitativos. 
• Nódulos pulmonares. 
• Cálculos (Litíase). 
• Cistos. São normalmente benignos, a quantidade de calcificação pode ser determinada pelo número de CT do nódulo.
ESCALA DE CINZAS
Conceitos Importantes 
· Obs: Tecidos moles possuem grande quantidade de água, por isso absorvem pouco R-X. 
· Maior Densidade: Absorve mais radiação = Mais claro = Estrutura Hiperdensa; 
· Menor Densidade: Absorve menos radiação = Mais escuro = Estrutura Hipodensa; 
Capacidade de Absorção da Radiação 
 Em ordem crescente por densidade, temos: 
 • Ar (Pulmões) Contraste Negativo; 
• Tecido Adiposo; 
• Músculos; 
• Cartilagem; 
• Fibras Elásticas e Colágenos; 
• Osso.
Variação 
 Nessa escala, haverá variação conforme a radiodensidade. 
• Osso 
• Sangue 
• Gordura
 • Ar
ROI
1. Questão dada em aula:
A imagem de tomografia computadorizada permite aplicar técnicas de processamento de imagens, como o realce dos contornos, a suavização das imagens, a magnificação, além da inversão de cores etc. 
Nesse contexto, distinguimos dois tipos básicos de filtros digitais que influenciam no resultado das imagens: o filtro Low Pass e o filtro High Pass. 
- Low pass (Smoothing filter): suaviza a imagem reduzindo o ruído aparente. 
- High pass (Enhancing filter): aumenta o detalhe da imagem através do realce dos contornos, mas também aumenta o ruído aparente.
 Com base na análise do texto e das imagens, conclui-se que
(D) a imagem B representa o uso de filtro High pass, enfatizando os ossos do crânio e demais trabeculados ósseos
Artefatos 
• Artefato é toda conclusão enganosa derivada de ensaio científico ou de medição, e causada por problemas na aparelhagem empregada ou por ineficácia do método eleito.
• Artefatos de movimentos.
 • Ocorre por pequenos movimentos, muito comum, pela respiração, movimentos voluntários e involuntários, crianças...
Artefatos de anel
 • Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, está inicialmente relacionado com problemas de funcionamento nos detectores do equipamento
Materiais de Alta Densidade (Strike)
• Objetos metálicos, implantes de materiais de alta densidade, como as obturações dentárias, projéteis arma de fogo, entre outros, produzem artefatos lineares de alta densidade
Artefatos de Volume Parcial: 
O efeito de volume parcial ocorre quando estruturas anatômicas não ocupam totalmente a espessura total do corte. Este tipo de artefato acontece quando os voxels são relativamente grandes em relação à estrutura analisada no caso dos pacientes obesos.
Ruído na Imagem: 
O ruído é um artefato que ocorre com aspecto de granulosidade às imagens em função da utilização de feixes de radiação de baixa energia ou, quando o objeto apresenta grandes dimensões, como no caso dos pacientes obesos.
ANOTAÇÕES
MEIOS DE CONTRASTE 
• Os meios de contraste tem a capacidade de aderir a tecidos que apresentam alterações patológicas e apresentar, nessas áreas, maiores concentrações, permitindo maior destaque desses pontos, a assim acurar patologias.
MEIOS DE CONTRASTE IODADO
• Os meios de contraste iodados são substâncias radio densas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a diferenciação de estruturas e patologias vascularizadas das demais.
Vias de Administração: 
 Oral 
 Endovenoso periférico
 Endocavitárias (comunicação natural com o meio externo); 
 Intracavitárias (Parede da cavidade em questão. Ex: Colangiografia pós operatória pelo dreno);
Via de acesso. 
• Utilizar Jelco de calibre adequado, em média deve-se utilizar o 18 ou 20. 
• Porém devemos observar a necessidade do exame e as condições do cliente. 
• Não utilizar acessos puncionados a mais de 24 horas, não puncionar veias do dorso da mão ou pé, á não ser que não haja outra maneira.
• Tomar cuidado com o fluxo da injeção, puncionar de preferência em MSD, toda e qualquer substância administrada em uma veia é levada até o coração através da veia cava para que ocorra a hematose e a distribuição por todo o sistema.
Acesso periférico
MEIOS DE CONTRASTE IODADO
Classificações dos MC 
 capacidade de absorver radiação: 
 A)Positivo ou Radiopaco; 
 B) Negativo ou Radiotransparente; 
 Composição Química:
 Iodados;
 Iodado iônico;
 Iodado não iônico;
 AMBOS POSSUEM IODO!
Contraste IODADO
• Iônicos: meios de contraste com alta osmolaridade. 
• Não iônicos: meios de contraste de baixa osmolaidade. (dissociação de ânions e cátions) 
“Quanto mais proximo a osmolaridade do contraste estiver da osmalaridade do sangue melhor será a tolerância”
Preparo de exame.
• Anamnese 
• Jejum de 6 horas
 • Suspender hipoglecemiantes.(48 horas antes e retornar 48 horas depois.
Profilaxia
•Corticóides:Prednisona;Prednisolona;Hidrocortisona; Dexametasona.
 • Anti-histaminicos: Cetirizina, Desloratadina.
CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES ALÉRGICAS 
REAÇÕES LEVES: Náuseas e vômitos, urticária, prurido, espirros, extravasamento: queimação ou dormência no local da injeção, resposta vasovagal (medo): fraqueza, tonteira, sudorese, sensação de desmaio. 
 REAÇÕES MODERADAS: Urticária excessiva, taquicardia (aceleração dos batimentos cardíacos), urticárias gigantes, muito vômito.
REAÇÕES GRAVES: Pressão arterial muito baixa, parada cardíaca ou respiratória, perda da consciência, convulsões, edema laríngeo, cianose, dificuldade respiratória, choque profundo.
Deley
• Fase arterial 25 seg. 
• Fase portal 45 seg. 
• Fase venosa 60 seg.
 • Fase tardia(excretora) 5 min
Indicações para tomografia de cranio
· Cefaleia 
· Avc
· Tumores Cerebrais 
· Epilapcia
· Parquison
· Alzheimer
Indiacaçoes para Seios da Face
· Pesquisa de sinusite 
· Desvio de septo
· Abcessor
Tomografia de Abdome. 
• O abdome pode ser dividido em: 
• abdome superior
 • pelve ( porção inferior) 
O abdome superior :
• é limitado pelo diagrágma e inferiormente pelo final dos seus órgãos principais, que na maioria dos casos coincide com o início das cristas íliacas e a bifurcação das artérias íliacas.
Pode ser dividido em:
• FÍGADO (VESÍCULA BILIAR) 
• PÂNCREAS 
• BAÇO
 • RINS (URETÉRES PROXIMAIS)
 • ADRENAIS 
• ESÔFAGO DISTAL / ESTÔMAGO / DELGADO / CÓLONS
FÍGADO 
• O fígado é a maior víscera do corpo humano. Situa-se no quadrante superior direito do abdome, aderido à superfície inferior do diafragma.
• É, essencialmente, uma massa de células permeada por um complexo mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento sangüíneo e a bile. Recebe 25-30% do débito cardíaco. 
Suprimento sangüíneo 
• Veia porta (70-80%) e artéria hepática. Pela veia porta chega ao fígado todo material absorvido nos intestinos, com exceção de parte dos lipídios que é transportada por via linfática. Graças a essa característica, ele se encontra em posição privilegiada para metabolizar e acumular nutrientese neutralizar e eliminar substâncias tóxicas absorvidas.
Veia porta. 
• A veia porta é formada pela junção da veia mesentérica superior e veia esplênica e se dirige para o lobo D a medida que se aproxima do porta-hepatis. Ramifica-se num tronco curto D (lobo superior D, área à direita da vesícula, porção ântero-superior do fígado) e num tronco E mais longo (região lateral do lobo E, lobos quadrado e caudado). Cada ramo terminal tem um território nitidamente definido.
pâncreas
O pâncreas é uma glândula digestiva de secreção interna e externa, de mais ou menos 15 cm de comprimento e de formato triangular, localizada transversalmente sobre a parede posterior do abdome, na alça formada pelo duodeno, sob o estômago.
baço
O baço é um órgão linfóide situado no hipocôndrio esquerdo, abaixo do diafragma, atrás do estômago. Pesa em média 200 g, e tem cor vermelho-escuro. Tem forma ovóide alongada e cabe na palma da mão, tem 12 cm de comprimento e 8 cm de largura
rins 
Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo abaixo do diafragma, um de cada lado da coluna vertebral, nessa posição estão protegidos pelas últimas costelas e também por uma camada de gordura. 
• Possui uma cápsula fibrosa, que protege o córtex (cor amarelada) mais externo, e a medula (avermelhada) mais interna. 
RINS 
• LÍTIASE 
• HEMATÚRIA
• MASSAS RENAIS
LITÍASE DO SISTEMA URINÁRIO 
• A CT É O MÉTODO “OURO” PARA AVALIAÇÃO DE LITÍASE NO SISTEMA URINÁRIO, NÃO SENDO NECESSÁRIA NA MAIORIA DAS VESES O USO DE CONTRASTE IODADO E.V. OU V.O.
· SEM CONTRASTE V.O 
· SEM CONTRASTE E.V. 
· CORTES FINOS NO MÍNIMO 5 MM DE ESPESSURA COM 5MM DE ESPAÇO 
· BEXIGA CHEIA
Ureter 
• O ureter é um tubo que conduz a urina até a bexiga. Cada rim é formado de tecido conjuntivo, que sustenta e dá forma ao órgão, e por milhares ou milhões de unidades filtradoras, os néfrons, localizados na região renal. 
• O néfrom é uma longa estrutura tubular microscópica que possui, em uma das extremidades, uma expansão em forma de taça, denominada cápsula de Bowman
ADRENAIS 
As glândulas supra-renais, que têm um comprimento de cerca de 5 centímetros, estão localizadas na cavidade abdominal, anterosuperiormente aos rins.
Encontram-se ao nível da 12ª vértebra torácica, e são irrigadas pelas artérias supra-renais. 
• Cada glândula é composta por duas regiões histologicamente distintas, que recebem aferências moduladoras do sistema nervoso.
PELVE (MASCULINA) 
· BEXIGA
· URETÉRES / URÉTRA 
· VESÍCULAS SEMINAIS 
· PRÓSTATA
· TESTÍCULOS (ABAIXO DA SÍNFISE PÚBICA) 
· SIGMÓIDE / RETO 
PELVE (FEMININA)
· BEXIGA 
· URETÉRES / URÉTRA 
· ÚTERO 
· OVÁRIOS 
· SIGMÓIDE / RETO 
PROTOCÓLOS DE TC ABDOMINAL
· FÍGADO 
· RINS 
· PÂNCREAS 
· ADRENAIS (SUPRA-RENAIS) 
· SGI
· PELVE 
PROTOCÓLO 
• O ESTUDO DO ABDOME SUPERIOR DEVE SER INICIADO ACIMA DO DIAFRÁGMA E TERMINAR AO FINAL DOS ÓRGÃOS DO ABDOME SUPERIOR (B PREPARO 
• JEJUM DE 6 HORAS 
• CONTRASTE V.O. , 1 LITRO:
 • TOMAR 1 COPO DE 250 ml A CADA 15 MINUTOS
fases vasculares 
FASE PRÉ-CONTRASTE 
FASE ARTERIAL (CORTICAL) 25 seg. 
FASE PORTAL (NEFROGRÁFICA) 45 seg. 
FASE EQUILÍBRIO(EXCRETORA) 5 min. 
Contraste via Oral
· Solicitado para estudo gastro intestinal.
· Estomago 
· Intestino delgado
· Colon
Angiotomografia
• Exame diagnóstico, no setor de Tomografia Computadorizada, com a utilização de Contraste Iodado endovenoso, em alta velocidade de infusão, que permite a visualização de veias e artérias. 
• Através dos Softwares avançados, é possível a reconstrução 3D das imagens volumétricas adquiridas, de grande importância nos estudo dos vasos, sendo os cerebrais e coronarianos os mais importantes Angiotomografia 
• Exame diagnóstico, no setor de Tomografia Computadorizada, com a utilização de Contraste Iodado endovenoso, em alta velocidade de infusão, que permite a visualização de veias e artérias. 
• Através dos Softwares avançados, é possível a reconstrução 3D das imagens volumétricas adquiridas, de grande importância nos estudo dos vasos, sendo os cerebrais e coronarianos os mais importantes
INDICAÇÕES: 
· Estudo do Sistema Arterial Encefálico 
· Aneurismas Encefálicos 
· MAV (Má formação artéria venosa)
· TVP (Trombose venosa periférica)
Angiotomografia Cerebral
• Topograma: 
• Antero Posterior (AP)
 • Perfil (P)
• Incluir toda a extensão do Crânio e Pescoço
• Paciente: 
• D.D. com o crânio voltado para o gantry 
• MMSS estendidos ao longo do corpo
 Angiotomografia Cerebral 
• Fase 1:Sem Contraste 
• Fase 2: ARTERIAL 
· Com Contraste endovenoso Volume de contraste: 1,0ml/kg (á critério médico) 
· Velocidade do Contraste: 4,5 ml/seg
· BolusTracking: ROI na artéria aorta descendente 
· Detecção do contraste: 100 UH 
• Fase 3: VENOSA
 • Pós Contraste
Programação dos Slices sem contraste
Fase 1:Volumétrica, sem contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Caudo cranial 
· FOV:25 cm
· Filtro:Standart(Partes Moles) 
· Espessura:1,25 mm
· Incremento:1,5 mm 
· KV: 120 e o mAs: 120
Programação dos Slices ARTERIAL 
• Fase 2:ARTERIAL-Volumétrica, com contraste
· Plano: Axial 
· Orientação: Caudo cranial 
· FOV:25 cm 
· Filtro:Standart(Partes Moles) 
· Espessura:0,8 mm 
· Incremento:0,4 mm
· KV: 120 mAs: 160 
• Referencia anatômica: • Inicio:base do crânio • Término:topo do crânio
Programação dos Slices VENOSA 
• Fase 3:VENOSA-Volumétrica, pós contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Caudo cranial 
· FOV:25 cm 
· Filtro:Standart(Partes Moles) 
· Espessura:0,8 mm 
· Incremento:0,4 mm
· KV: 120 e o mAs: 160 
• Referencia anatômica: • Inicio:base do crânio • Término:topo do crânio
Angiotomografia de Vasos Supra Aórticos (Carótidas)
INDICAÇÕES
· Estenoses
· MAV
• Topograma: 
· Antero Posterior (AP)
· Perfil (P)
· Incluir toda a extensão do Crânio e Pescoço
· Paciente: 
· D.D. com o crânio voltado para o gantry 
· MMSS estendidos ao longo do corpo
• FASE 1:SEM CONTRASTE 
• FASE 2: ARTERIAL 
· Com Contraste endovenoso Volume de contraste: 1,0ml/kg (á critério médico) 
· Velocidade do Contraste: 4,5 ml/seg
· BolusTracking: ROI na artéria aorta descendente
· Detecção do contraste: 100 UH 
• FASE 3: VENOSA
 • Pós Contraste
ANOTAÇÃO
ANGIOTOMOGRAFIA AORTA TORÁCICA
• INDICAÇÕES:
 • Aneurisma de Aorta Torácica 
• Dissecção de Aorta
• Topograma: 
· Antero Posterior (AP)
· Perfil (P)
· Incluir toda a extensão do Crânio e Pescoço
· Paciente: 
· D.D. com o crânio voltado para o gantry 
· MMSS estendidos ao longo do corpo
 FASE 1:SEM CONTRASTE 
• FASE 2: ARTERIAL 
· Com Contraste endovenoso
· Volume de contraste: 2,0ml/kg (á critério médico) 
· Velocidade do Contraste: 4,5 ml/seg
· BolusTracking: ROI na artéria aorta descendente 
· Detecção do contraste: 150 UH
• FASE 3: VENOSA
 • Pós Contraste
• Programação dos Slices
 • Fase 1:Volumétrica, em inspiração, sem contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Craniocaudal 
· FOV:32 cm a 42 cm
· Filtro:Standart(Partes moles) 
· Espessura:2,0 mm
· Incremento:1,0 mm
· KV: 120 e o mAs: 140
 • Referencia anatômica: 
• Inicio:ápice torácico
 • Término:nível dos seios cardiofrênicos
 • Angiotomografia Aorta Torácica
• Fase 2:ARTERIAL-Volumétrica, em inspiração, com contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Cranio caudal 
· FOV:32 cm a 42 cm
· Filtro:Standart(Partes moles)
· Espessura:1,0 mm
· Incremento:1,0 mm
· KV: 120 e o mAs: 160
 • Referencia anatômica:
 • Inicio:ápice torácico
 • Término:nível dos seios cardiofrênicos 
• AngiotomografiaAorta Torácica
 • Fase 3:VENOSA-Volumétrica, em inspiração, pós contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Cranio caudal 
· FOV:32 cm a 42 cm 
· Filtro:Standart(Partes moles)
· Espessura:1,0 mmKV: 120
· Incremento:1,0 mmmAs: 160 
• Referencia anatômica: 
· Inicio:ápice torácico 
· Término:nível dos seios cardiofrênicos
· AngiotomografiaAorta Torácica
Angiotomografia de aorta abdominal
indicações
· Aneurisma de Aorta Abdominal 
· Dissecção de Aorta
· TVP 
· Angiotomografia Aorta Abdominal
• Topograma: 
· Antero Posterior (AP)
· Perfil (P)
· Incluir toda a extensão do Crânio e Pescoço
· Paciente:· D.D. com o crânio voltado para o gantry 
· MMSS estendidos ao longo do corpo
 FASE 1:SEM CONTRASTE 
• FASE 2: ARTERIAL 
· Com Contraste endovenoso
· Volume de contraste: 2,0ml/kg (á critério médico) 
· Velocidade do Contraste: 4,5 ml/seg
· BolusTracking: ROI na artéria aorta descendente 
· Detecção do contraste: 150 UH
• FASE 3: VENOSA
Pós contraste
• Programação dos Slices
 • Fase 1:Volumétrica, em inspiração, sem contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Craniocaudal 
· FOV:32 cm a 42 cm
· Filtro:Standart(Partes moles) 
· Espessura:3,0 mm 
· Incremento:3,0 mm
· KV: 120 mAs: 140 
• Referencia anatômica: 
• Inicio:ápice do arco aórtico
 • Término:bifurcação da artéria aorta 
• Programação dos Slices 
• Fase 2:ARTERIAL-Volumétrica, em inspiração, com contraste 
· Plano: Axial
· Orientação: Craniocaudal 
· FOV:32 cm a 42 cm 
· Filtro:Standart(Partes moles) 
· Espessura:2,0 mm
· Incremento:1,0 mm
· KV: 120 mAs: 160 
• REFERENCIA ANATÔMICA: 
• Inicio:ápice do arco aórtico 
• Término: bifurcação da artéria aorta
 • Angiotomografia Aorta Abdominal
 • Fase 3:VENOSA-Volumétrica, em inspiração, pós contraste 
· Plano: Axial 
· Orientação: Caudocranial 
· FOV:32 cm a 42 cm 
· Filtro:Standart(Partes moles) 
· Espessura:2,0 mm
· Incremento:1,0 mm
· KV: 120 e mAs: 160
• Referencia anatômica:
· Inicio:bifurcação da artéria aorta 
· Término:ápice do arco aórtico 
· Angiotomografia Aorta Abdominal