Tratamento da Hemostasia e Trombose

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D Nos distúrbios de coagulação utilizamos as seguintes classes de fármacos: 
m Antiagregantes plaquetários: AAS, clopidogrel (pró-fármaco), ticagrelor. 
m Anticoagulante: varfarina, heparina, ribaroxabana, dabigatrana. 
m Trombolíticos: estreptoquinase, alteplase e tenecteplase. 
D Antiagregantes plaquetários: Utilizados quando temos dano à tríade de Virchow (lesão 
endotelial, estase e hipercoagulabilidade). 
m Mecanismo de ação: Bloqueio da produção de tromboxanos pela inibição da COX1 
(AAS), inibe o receptor da prostaglandina que reduz AMP cíclico e a ativação 
plaquetária (clopidogrel → irreversível e ticagrelor → reversível). 
m Usos clínicos: tromboprofilaxia, indicações agudas e IAM. 
m Contra-indicações: hipersensibilidade, crianças com varicela ou outras viroses 
(síndrome de reye) e distúrbios hemorrágicos. 
m Efeitos adversos do AAS: sangramentos do TGI, IRA, trombocitopenia, hepatite, 
angioedema, asma (aumenta a produção de leucotrienos), síndrome de reye, 
zumbido e exantema. 
m Efeitos adversos do clopidogrel: sangramentos (associado ao AAS) e púrpura 
trombocitopênica. Pode dar artralgia, cefaleia e depressão. Há interação 
medicamentosa com IBP, pois inibe CYP219 e impede a eficácia do clopidogrel. 
m Efeitos adversos do ticagrelor: dispnéia. 
D Anticoagulante: Atuam na cascata de coagulação. 
m Mecanismo de ação: diminui fator de coagulação produzido pelo fígado (varfarina), 
inibição do fator Xa livre, impedindo coágulo e reduzindo trombina (ribaroxabana), 
impede a conversão de fibrinogênio em fibrina (dabigatrana) e ligam-se a 
antitrombina e aceleram a taxa de inibição de proteases da coagulação (heparina). 
m Usos clínicos: prevenção da TVP, extensão da TVP, embolia pulmonar, trombose 
e embolização de pacientes com fibrilação atrial, trombose em próteses valvares, 
coagulação em circulação extracorpórea (hemodiálise, por exemplo) e progressão 
do dano miocárdio em pacientes com angina instável com supra de ST. 
m Varfarina (Marevan): Era utilizado como raticida. Ela interfere no metabolismo 
da vitamina K. Monitorar o tempo de pró-trombina (INR), várias interações 
medicamentosas, fatores podem reduzir a varfarina (peso, diarreia, vômito, idade), 
fatores genéticos. 
 
m Efeitos colaterais da varfarina (oral): síndrome de embolização de colesterol, 
necrose de pele e outros tecidos, hemorragia, hepatite, dor abdominal e reação de 
hipersensibilidade. É contra-indicado na gravidez, hemorragia... 
m Efeitos colaterais da ribaroxabana (oral): anemia, trombocitopenia, reação 
alérgica, tonturas, cefaléias, síncope, afecções oculares, cardiopatias, hemorragia 
do TGI. 
m Efeitos colaterais da heparina (parenteral): tempo de sangramento. 
D Trombolíticos: Também são chamados de fibrinolíticos, pois são fármacos que quebram 
a rede de fibrina. São utilizados quando já há um trombo formado. 
m Mecanismo de ação: Todos ligam-se ao plasminogênio, aumentando a quantidade 
de plasmina, a fim de quebrar a rede de fibrina. 
m Usos clínicos: infarto com supra de ST, trombose arterial e venosa, embolia 
pulmonar e oclusão de cateter. 
m Efeitos colaterais da estreptoquinase: foi extraída de proteínas de cultura de 
estreptococos. Pode esperar-se uma resposta antigênica (risco de anafilaxia). 
Além disso pode haver fibrinólise sistêmica. É contra-indicado na HAS não 
controlada, sangramentos ativos, AVC... 
m Efeitos colaterais da alteplase: risco de sangramento, sepse e embolia por 
colesterol.