Psiq Semiologia Psiquiátrica

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Beatriz Cavalcanti Regis 
Internato Saúde Mental 
ANAMNESE 
1. ID: nome, idade, naturalidade, procedência, estado civil, profissão, se tem religião, com quem 
mora, nível de instrução. 
2. QP: entre aspas ou “SIC” (segundo informações colhidas). 
3. HDA: época e modo do início da doença, fatores desencadeantes, tratamentos efetivados e 
modo de evolução, impacto sobre a vida do paciente, intercorrências de outros sintomas e 
queixas atuais. 
4. História psicossocial: infância (socialização), puberdade (desempenho escolar, uso de drogas) e 
vida adulta (relacionamentos, vida profissional). 
5. Interrogatório sintomatológico. 
6. Antecedentes pessoais: 
- Fisiológicos: gestação (da mãe), nascimento, aleitamento, desenvolvimento neuropsicomotor, 
menarca, atividade sexual, gestações, partos, abortamentos, menopausa. 
- Patológicos (incluindo psiquiátricos). 
7. Antecedentes familiares. 
8. Hábitos de vida: sono, uso de substâncias, alimentação e atividade física. 
9. Medicações em uso. 
EXAME PSÍQUICO 
• São descritas apenas as alterações presenciadas durante a entrevista. 
1. Apresentação: 
✓ Geral: aparência bem cuidada ou descuidada (roupas sujas, cabelos despenteados); higiene 
corporal preservada ou comprometida (mau cheiro, dentes estragados). 
✓ Postura: cooperativa, inquieta, agitada, hostil, desinibida, desinteressada, apática. 
✓ Vestes e adereços: discretos, chamativos, coloridos, limpos/sujos, bem/mal-cuidados, 
bijuterias/acessórios, tatuagens, cicatrizes (automutilação?), marcas de aplicação de drogas 
injetáveis. 
 
2. Consciência: 
✓ Estado normal/vígil/desperto. 
✓ Alterações quantitativas (rebaixamento do nível de consciência): 
- Obnubilação: grau leve a moderado; lentidão de compreensão; dificuldade para integrar 
informações; diminui a atenção para as solicitações externas. 
- Torpor: grau mais acentuado; evidentemente sonolento. 
- Sopor: marcante e profunda turvação da consciência; despertado apenas por um tempo 
muito curto; sempre se mostra intensamente sonolento; quase em coma. 
- Coma: perda completa da consciência; não é possível qualquer atividade voluntária 
consciente. 
✓ Alterações qualitativas: 
- Estados crepusculares: estreitamento transitório do campo da consciência e relativa 
conservação da atividade motora coordenada; natureza orgâniza (intoxicações, 
traumatismo craniano). 
- Estado segundo: atividade psicomotora coordenada que permanece estranha à 
personalidade do sujeito acometido; natureza psicogênica (fatores emocionais). 
- Dissociação da consciência: fragmentação; semelhante ao sonho; em geral desencadeada 
por acontecimentos psicologicamente significativos que produzem grande ansiedade. 
- Transe: atividade motora automática estereotipada + suspensão parcial dos movimentos 
voluntários. 
- Estado hipnótico: estado de consiciência reduzida e de atenção concentrada no 
hipnotizador. 
 
3. Atenção: 
✓ A/hipo/hiperprosexia. 
✓ Tenacidade (manter o foco): normo/hipo/hipertenaz. 
✓ Vigilância (mudar de foco): normo/hipo/hipervigilante. 
✓ Distração (superconcentração ativa da atenção sobre algo) x distraibilidade (dificuldade ou 
incapacidade para fixar-se ou deter-se em qualquer coisa que implique esforço produtivo). 
 
4. Orientação: alopsíquica (tempo e espaço) e autopsíquica (eu). 
 
5. Sensopercepção: 
✓ Alterações quantitativas: a/hipo/hiperestesia, parestesias, disestesias (sensações 
anômalas). 
✓ Alterações qualitativas: alucinações (falsas percepções; não existe), ilusões (percepção 
equivocada; distorcem a realidade; existe), pseudoalucinações (alucinação mal 
caracterizada), alucinoses (sabe que aquilo é uma alucinação), despersonalização 
(sensação de que seu corpo não lhe pertence), desrealização (ambiente ao redor parece 
estranho e irreal). 
 
6. Pensamento: 
✓ Curso: normal, acelerado, lentificado, bloqueio/interceptação (interrupção brusca sem 
motivo aparente e o assunto pode ser retomado posteriormente), roubo do pensamento, 
fuga de ideias (associações entre as palavras deixam de seguir uma lógica ou finalidade e 
 
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Beatriz Cavalcanti Regis 
Internato Saúde Mental 
passam a ocorrer por assonância – ex.: amor, flor, cor – e pela presença de estímulos 
externos – ex: pessoas, móveis, quadros da sala). 
✓ Forma: organizado/coerente, desorganizado/incoerente, afrouxamento das associações, 
descarrilamento (desvios). 
✓ Conteúdo: prevalente (descrever o tema) ou sem prevalência. 
 
7. Humor: eutímico (normal), hipertímico (exaltado), hipotímico (deprimido), euforia (alegria 
patológica), elado (alegria patológica + expansão do eu), irritabilidade (disfórico), puerilidade 
(infantil, regredido). 
 
8. Discurso: 
✓ Ritmo: normal, taquifasia (acelerado), bradifasia (lentificado). 
✓ Fluência: loquacidade (aumento da fluência sem prejuízo da lógica do discurso), logorreia 
(aumento da fluência com prejuízo da lógica do discurso; pressão para falar). 
✓ Tom: irritadiço, exaltado, ansioso, infantil, tímido. 
✓ Volume: normal, alto, baixo. 
✓ Linguagem: disartria (dificuldade ou incapacidade motora de articular palavras), afasia 
(dificuldade ou incapacidade de compreender/wernicke ou se expressar/broca), agrafia 
(perda da linguagem escrita), alexia (perda da capacidade para leitura), parafasia (perda da 
habilidade em colocar as sílabas ou palavras na sequência correta – ”ibro” em vez de livro), 
dislexia (trocas de fonemas, tanto na fala como na leitura e na escrita), mutismo (ausência 
de resposta verbal oral), perseveração verbal (repetição automática de palavras ou trechos 
de frases de modo estereotipado – fala ou escrita), alogia (discurso empobrecido), 
verbigeração (repetição monótona e sem sentido comunicativo de palavras, sílabas ou 
trechos de frases), mussitação (verbigeração, porém com voz murmurada), pararrespostas 
(é questionado e responde algo sem relação), neologismos (palavras novas), jargonofasia 
(salada de palavras). 
✓ Fala: disfonia (rouquidão), afonia (perda da voz), dislalia (omissão ou substituição de 
fonemas), disglossia (alterações devido a distúrbios anatômicos ou fisiológicos), 
disfluência/tartamudez (gagueira), ecolalia (repetição da última palavra do entrevistador), 
palilalia (repetição das palavras que o paciente emitiu), logoclonia (repetição das últimas 
sílabas que o paciente pronunciou), coprolalia (emissão involuntária de palavras obscenas), 
glossolalia (fala pouco ou nada compreensível, sons), tiques verbais ou fonéticos. 
 
9. Memória (sensorial/até 1seg., imediata/seg. a 1-3min, curto/min. a 3-6h e longo prazo/dias, 
meses, anos): trabalho (direções de um endereço), episódica (narrar fato do passado), semântica 
(nomear objetos) e procedural (inconsciente, ex.: andar de bicicleta). 
✓ Alterações quantitativas: a/hipo/hipermnésia. 
✓ Alterações qualitativas (paramnésias): ilusões mnêmicas (acréscimos de elementos falsos 
a fatos que realmente aconteceram), alucinações mnêmicas (criações imaginativas), 
confabulações (recordações falsas que se parecem com o que poderia ter acontecido, mas 
não aconteceu). 
10. Afeto (variações das emoções enquanto fala): 
✓ Modulação (plano): normo/hipo(aplainado)/hipermodulado(lábil). 
✓ Ressonâncias: normo/hiporessonante. 
✓ Embotamento: ausência total de expressão facial durante o discurso. 
✓ Anedonia: incapacidade de sentir prazer. 
✓ Apatia: incapacidade de sentir afetos. 
✓ Labilidade afetiva (oscila de forma abrupta, rápida e inesperada de um estado afetivo para 
outro) x incontinência afetiva (não consegue conter de forma alguma sua reação afetiva) x 
ambivalência afetiva (sentimentos opostos simultâneos a um mesmo estímulo). 
 
11. Crítica/insight/autopatognose: autoavaliação; visão realista de si mesmo e de sua patologia. 
 
12. Atividade motora/psicomotricidade: normal (típica), a/hipo/hipercinesia, estupor (perda de 
toda atividade psicomotora espontânea), cataplexia (perda abrupta do tônus muscular), 
catalepsia (aumento do tônus musculare postural), estereotipias (repetições automáticas e 
uniformes), tremores, tiques, alterações de marcha, maneirismos (movimentos bizarros e 
repetitivos), flexibilidade cerácea (permanece na posição colocada pelo examinador), catatonia 
(estupor + 3: catalepsia, flexibilidade cerácea, postura espontânea e ativa contrária à gravidade, 
mutismo, negativismo, maneirismo, estereotipias, agitação, caretas, ecolalia e 
ecopraxia/imitação de movimentos de outras pessoas), apraxia (incapacidade de realizar o ato 
motor complexo sem que haja paralisia ou sem que falte o entendimento da solicitação). 
 
13. Juízo de realidade: 
✓ Ideias prevalentes ou sobrevaloradas (passíveis de contestação). 
✓ Delírios (não contestáveis; não convece o indivíduo de que aquilo não é real mesmo por 
provas explícitas e argumentos plausíveis): de perseguição, de referência (tudo se refere a 
ele), de relação (conexões novas entre fatos percebidos), de influência ou controle, de 
grandeza ou missão, religioso ou místico, de ciúmes e infidelidade, erótico (pessoa de 
destaque social ou importante para o paciente está apaixonada por ele), de falsa 
identificação (pessoas que interagem são substituídas por duplos ou sósias), de conteúdo 
depressivo, de ruína ou niilista (mundo repleto de desgraças), de culpa e de autoacusação, 
de negação de órgãos/cotard (corpo destruído ou morto), hipocondríaco (convicção 
extrema que tem uma doença grave e incurável), cenestopásico (sensações estranhas nos 
órgaos internos). 
 
14. Vontade/volição: 15. Inteligência 16. Planos para o futuro 
✓ Normo/a/hipo/hiperbúlico. 
 
: paciente vestido adequadamente e em boas condições de higiene 
pessoal; boa postura; lúcido e cooperativo ao exame; normovigil e normotenaz; orientado auto e 
alopsiquicamente; memória recente e de longo prazo preservada; pensamento sem alterações de curso, 
forma ou conteúdo; sensopercepção sem alterações; normobúlico; humor eutímico; afetividade 
congruente com o humor; psicomotricidade sem alterações; linguagem sem alterações; inteligência 
compatível com a escolaridade; insight preservado e rapport satisfatório.