SEMIOLOGIA NEUROLOGICA AULA 4

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA AULA 4 (24/08) – RENATA
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS 
SINDROME PIRAMIDAL 
Também conhecida como síndrome do primeiro neurônio ou neurônio motor superior. 
O trato acometido por essa síndrome é o trato corticoespinhal. 
· Sinal de babinski: sinal patognomonico de síndrome piramidal. É a extensão do halux pelo estimulo cutâneo plantar. 
Características: 
· Perda ou diminuição da motricidade (plegia) 
· Diminuição ou abolição dos reflexos cutâneos abdominais
· Atrofia muscular atingindo o membro paralisado (só aparece depois de muito tempo)
· Hiperreflexia: exagero do reflexo de automotismo 
· Clonus: serie de contrações, rápidas e involuntárias tidas a partir de um estimulo.
· Hipertonia elástica: sinal do canivete (dificuldade de movimentação no início) 
· Macha ceifante ou hemiplégica. 
Causas da síndrome piramidal: 
· AVE
· Tumores 
· Doenças desmielinizantes (esclerose múltipla) 
· Processos degenerativos (esclerose lateral amiotrófica) 
· Traumatismo 
· Infecções. 
SINDROME DO NEURONIO MOTOR INFERIOR 
Causas: poliomielite anterior aguda, esclerose lateral amiotrófica, amiotrofia mielopática infantil, seringomielia, polineuropatia periférica, radiculopatias, mononeuropatias e neuropatias múltiplas. 
Segundo neurônio motor
Os impulsos motores que partem do centro não chegam à periferia, em consequência, todos os atos motores (voluntários, automáticos e reflexos) são abolidos, ocasionando nos seguintes sintomas: 
· Fraqueza muscular 
· Hipo ou arreflexia: pode ser superficial ou profunda 
· Fasciculações: decorrem dos processos simultâneos de degeneração e regeneração dos músculos comprometidos, é de evolução crônica.
· Hipotonia: traduz-se por aumento da passividade e da extensibilidade muscular.
· Paresia ou paralisia: frequentemente segmentar, assimétrica, interessando o grupamento muscular inervado pelos neurônios lesionados.
Tronco cerebral e medula espinhal (substancia cinzenta) 
SINDROME CEREBELAR 
Causas: ave cerebelar, neoplasias, abcessos, etilismo crônico. 
São alterações da coordenação e do tônus muscular. 
Achados 
· Tremor de intenção: quando o paciente executa um movimento e reflete sua decomposição.
· Disdiadocinesia: incapacidade de realizar movimentos rápidos e alternados. Como por exemplo fazer movimentos alternados de supinação e pronação. 
· Disartria escandida: fala lenta, monótona e explosiva.
· Nistagmo (contrações involuntárias do globo ocular): instabilidade da fixação do globo.
· Reflexo pendular 
· Assinergia: é a dificuldade de realizar conjunto de movimento que representam determinado ato. Ex: mudança de posição de deitada para sentada, o paciente levanta demasiadamento os MMII, fazendo com que esse ato seja difícil ou impossível.
· Dismetria: não consegue medir o movimentos. É avaliada de tais maneiras: indicador nariz e calcanhar joelho. 
· Hipotonia muscular: diminuição da consistência das massas musculares, aumento da passividade, reflexo patelar e tricipital pendulares. 
· Manobra do rechaço: pede para o paciente flexionar o antebraço em direção ao rosto, o examinador com uma mão faz um anteparo e com outra mão aplica resistência, subitamente a mão que aplica resistência para de aplicar resistência. Normalmente o paciente ira evitar que sua mão bata em seu rosto, no entanto, pacientes com síndrome cerebelar não tem esse reflexo.
 
· Marcha cerebelar (não consegue caminhar em linha reta)
· Teste de romberg alterado 
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 
Causas: tumores, abcessos, meningites, hemorragia, trauma, edema cerebral, intoxicação, tromboflebite cerebral, hipertensão arterial maligna, estenose do aqueduto de silvios, neurocisticercose. 
Doutrina de monro-kellie: dentro do crânio existe cérebro, sangue, liquor e meninges 
Existe um equilíbrio entre os conteúdos do crânio, esse equilíbrio pode ser rompido por: aumento da massa cerebral, encefalopatias, hipertensivas, bloqueio do fluxo venoso, bloqueio da circulação do liquor, presença de sangue extravasado, seja no parênquima, no espaço subaracnóide ou nos demais espaços.
· Tríade clássica: cefaleia, vômitos em jato e edema papilar 
· Herniaçao cerebral tem sintomatologia variada 
· Em casos de HIC grave – tríade de cushing: HAS + bradicardia + bradpneia 
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL 
Sistema responsável por modulação do movimento, ajuste fino e automatismo do movimento.
Caso de Parkinson 
Achados:
· Bradicinesia – lentidão anormal do movimentos 
· Hipertonia plástica – sinal de roda denteada 
· Tremor de repouso 
· Instabilidade postural 
· Força, reflexos e sensibilidade: inalterados 
· Marcha parkinsoniana: passos pequenos e rápidos