Cirurgia Bariátrica

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Discentes: Larissa Soderini Ferracciù e Larissa Taynan V.Cavalcante
TEXTO DISSERTATIVO- IMPORTÂNCIA ANÁTOMO-FISIOLÓGICA
RESUMO: 
A obesidade é uma doença caracterizada como um estado inflamatório permanente. As células de gordura estimulam reações metabólicas inflamatórias. Isso contamina o organismo por inteiro e prejudica o bom funcionamento de órgãos e sistemas acarretada com uma série de problemas de saúde, tais como: câncer, hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares, apneia do sono, osteoartrite e diabetes Melittus tipo dois. A obesidade é uma problemática tão importante quanto à desnutrição, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS). E vem sido caracterizada a epidemia do século XXI, cuja a prevalência tem vindo a aumentar em todos os grupos etários. Atualmente, uma fuga fácil e efetiva para a obesidade é a cirurgia bariátrica, porém só é realizada em grupos de obesidade mórbida. Mas não devemos deixar nos enganar que também não haverá consequências, as complicações são numerosas e geralmente estão associadas a deficiências nutricionais e complicações gastrointestinais.
 A princípio, deve-se compreender o quão necessário é colaborar para manter a homeostase do corpo humano, tendo como primordial os hábitos saudáveis, para não só suprir as necessidades do funcionamento fisiológico do organismo, como também por estar diretamente relacionada a qualidade de vida. Para promover este bem estar mencionado, precisamos de uma rotina com atividades básicas convenientes, como ter uma alimentação regulada, práticas de exercícios físicos, dormir moderadamente, ter momentos de lazer, cultivar laços sociais e entre outros. Mas, quando há um desequilíbrio contínuo desses costumes, principalmente nutricional, começamos a apresentar alterações preocupantes havendo prejuízo funcional e morfológico ao organismo, consequentemente ficando mais propícios a adquirir doenças. Fazendo considerações a situação problema retratada por uma pós cirurgia bariátrica, de uma paciente com obesidade grau III, apresentando dados alarmantes com o IMC de mais 40kg/m2 e hemoglobina glicada em 8,5% exame este feito para monitorar em prazo médio a diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2, e para auxiliar o médico em relação a identificação do seguimento correto ou não da dieta e da irregularidade da medicação. Deve-se ressaltar com importância as doenças citadas: obesidade e diabetes, por estarem associadas aos altos índices de mortalidade no mundo, principalmente quando se fazem presentes pós cirurgias com alterações anátomo-fisiológicas dos sistemas orgânicos e se não houver adaptações adequadas poderá desencadear grandes problemáticas aos conjuntos de sistemas. 
 Para intervir a este quadro tem sido encontrada como solução a cirurgia bariátrica, como mencionado no enigma. É de fundamental importância enfatizar o fato da alteração do trato gastrointestinal, ocasionada através dos procedimentos cirúrgicos, um dos tipos de cirurgia bariátrica é o Bypass gástrico em Y de Roux, o estômago é grampeado e seccionado com o intuito de formar um pequeno reservatório (bolsa gástrica) de aproximadamente 20 a 40ml. O estômago remanescente, assim como o duodeno e os primeiros 50 cm de jejuno, ficam permanentemente excluídos do trânsito alimentar. O pequeno reservatório gástrico é então anastomosado a uma alça jejunal isolada em Y, término-lateral. Após esses procedimentos os órgãos citados se limitam ou perdem grande parte da sua função, propiciando diversas mudanças por essas alterações no organismo, que é umas das explicações para a perda de peso alcançada com o uso de técnicas disabsortivas, sendo que cerca de 25% de proteína e 72% de gordura deixam de ser absorvidos. A mecânica do estômago, também modifica-se negativamente ocasionando prejuízo na mistura do alimento com o suco gástrico e uma diminuição da secreção do ácido clorídrico, do pepsinogênio, da gastrina e do muco, o que acaba prejudicando a absorção de nutrientes no processo da digestão. A bile e o suco pancreático entrarão em contato com os alimentos apenas na nova comunicação intestino-intestino. O ácido clorídrico, juntamente com a pesinogênio, auxilia na absorção de ferro, cálcio, vitamina B12, B1 e ácido fólico. A falta ou diminuição desse ácido, provocada pela exclusão do corpo gástrico e pela formação neoestômago, pode desencadear sintomas de tremores, fraqueza e sudorese intestinal que foram descritos pela própria paciente ao se consultar com sua médica, sintomas esses característicos da síndrome de Dumping decorrente de hipoglicemia ocasionada pela rápida passagem de alimentos para o intestino, levando à hiperinsulinemia reflexa. É importante que pessoas 
operadas saibam que a absorção de nutrientes que dependem da gordura dietética para serem absorvidos, como as vitaminas lipossolúveis e o zinco, estão mais suscetíveis a uma má absorção nesse tipo de procedimento, assim como a vitamina B12, ferro, folato, cálcio e vitamina D, de modo que os pacientes submetidos a eles requerem suplementação desses micronutrientes pelo resto da vida, e ação de alguns medicamentos podem ficar bem alteradas após o procedimento. Um risco comum das cirurgias restritivas são os vômitos, que são causados quando o estômago, agora menor, é excessivamente preenchido por alimentos mal mastigados.Além dos riscos da cirurgia restritiva, as operações disabsortivas também podem levar a um grande risco de deficiências nutricionais. Isso ocorre porque o alimento não passará mais pelo duodeno e jejuno (as primeiras partes do intestino), onde a maior parte de ferro e cálcio é absorvida. Aproximadamente 30% das pessoas que são submetidas à cirurgia para perda de peso desenvolvem algum déficit nutricional. Além disso, para mulheres em idade fértil, a gravidez deve ser evitada até que seu quadro permaneça estável, a rápida perda de peso e as deficiências nutricionais podem causar danos para o desenvolvimento do feto, pois de fato a ingestão de nutrientes é muito baixa, podendo haver perdas aumentadas. O melhor exame para analisar as alterações da cirurgia é a seriografia digestiva alta. Inúmeros trabalhos relatam que algumas dessas complicações podem ser estruturais (fístulas, obstrução intestinal, estenoses, hérnias internas, úlceras marginais) ou funcionais (náuseas, vômitos, diarréia, síndrome de dumping, constipação e refluxo gastroesofágico). Diabetes tipo II é uma doença importante que acompanha frequentemente a obesidade, 24% dos obesos são portadores de diabetes tipo II. Existe também uma grande associação da diabetes com a infecção, doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e insuficiência renal. 
 Constatou-se que a cirurgia por si só, embora ocupasse o papel fundamental no tratamento dessa patologia pelas as características próprias da doença, não era suficiente para a sua resolução, e que seria importante à multidisciplinaridade da equipe de cirurgia bariátrica. É preciso que o paciente tenha todo o suporte para uma mudança comportamental completa evitando assim, o retorno da doença. Por isso, bons resultados dependem em boa parte da disciplina do paciente aliada a uma equipe multidisciplinar. (Médicos específicos, Fisioterapeuta, Cirurgião-Dentista, Nutricionista, Psicólogo e Educador físico) que darão todo acompanhamento e suporte ao operado, de acordo com cada caso, apresentando: Avaliação de uma equipe médica- O médico cirurgião juntamente com cardiologista, cirurgião plástico e endocrinologista, analisam criteriosamente se os problemas de saúde causados pelo excesso de peso do paciente são mais graves e perigosos do que os riscos da própria cirurgia bariátrica. Avaliação psicológica - A comida costuma representar uma grande fonte de prazer para o obeso mórbido. É muito comum que, após a cirurgia, as pessoas busquem outra fonte de prazer. Esse processo é bastante delicado, e deve ser acompanhado de perto, de preferência por um psicólogo e psiquiátrica. Pois facilmente pôde-se desencadear depressão e ansiedadeno paciente Avaliação do preparador físico- Nesse ponto, o papel do profissional de educação física também é importante. Ele irá incentivar e orientar o paciente a descobrir as possibilidades do próprio corpo através da atividade física, inicialmente caminhada, pois programas de atividades físicas regulares não só ajuda a manter a massa magra, mas também um balanço proteico positivo. Avaliação do Nutricionista- O nutricionista é outro profissional indispensável. As mudanças anatômicas provocadas pela cirurgia bariátrica fazem com que os pacientes tenham mais dificuldades para absorver algumas vitaminas e sais minerais. Cálcio, ferro, vitaminas A, B12, B1 C e D são alguns exemplos. Vale salientar, que a Neuropatia periférica por deficiência de tiamina (vitamina B1) é chamada de beribéri e maioria dos casos ocorre no pós-operatório mediato. Pode ser acompanhada de insuficiência cardíaca. Beribéri pode associar-se a envolvimento de nervo laringe recorrente produzindo rouquidão ou fraqueza facial e da língua, relacionados a problemas gastrointestinais e dificuldades respiratórias. Isso exige exames periódicos e suplementação permanente. Avaliação do cirurgião dentista- Mais importante ainda quando a equipe médica trabalha em conjunto com o Dentista e o Nutricionista, áreas diretamente relacionadas com a ingestão de alimentos. Após a cirurgia é muito comum o relato de aspereza nos dentes e de secura na boca, bem como áreas irritadas e descamadas de tecido mole. Tudo isso acontece em virtude da diminuição da ingestão de líquidos nos primeiros meses pós-bariátrica, até que o paciente se acostume com a nova quantidade e qualidade da alimentação. Sabe-se que pacientes que 
passaram por essa cirurgia tem complicações na cavidade oral, com alto índice de erosão dental, xerostomia, aumento de caries, hipersensibilidade e halitose. Esses sintomas ocorrem por uma série de fatores como dificuldade de ingestão de líquidos, o que leva a desidratação e consequentemente hipossalivação e 
xerostomia, refluxo e também vômito auto induzido, o que leva a erosão dos dentes e hipersensibilidade, devido a alteração frequente de pH induzindo a desmineralização do esmalte e da dentina. A compulsão por doces, associado com hipossalivação e xerostomia, explicam o aumento de caries nesses pacientes. Avaliação do Fisioterapeuta- A perda de peso rápido gera desequilíbrio músculo-esquelético, promovendo alterações na mecânica do sistema muscular e postural tanto nas articulações, fáscias e músculos. Estas por sua vez, devem ter uma atenção primária com o fisioterapeuta visando o bem estar músculo-esquelético do paciente, com o objetivo de garantir a estabilidade muscular, equilíbrio das cinturas escapulares e pélvicas atribuídas a uma boa marcha e movimento funcional completo.
 Com acompanhamento adequado, como citado, a cirurgia bariátrica é um procedimento não apenas indicado para reverter casos de obesidade grau III. Além da perda significativa de peso, também traz benefícios relacionados às doenças associadas à obesidade, com melhoria e cura de doenças como nas: Alterações respiratórias- Redução em quase 90% dos casos de asma e apnéia do sono. A redução das crises de asma foi atribuída à diminuição do refluxo gastroesofágico após o emagrecimento. Alterações cardiovasculares e dos lípides- Houve diminuição das pressões sistólicas e diastólicas com consequente diminuição do risco de hipertensão e infarto. Além disso, houve diminuição acentuada do colesterol total, dos triglicérides, do ácido úrico e aumento da fração HDL do colesterol. Alterações endócrinas- Nos pacientes submetidos a gastroplastia com redução de peso, houve uma diminuição importante das taxas de diabetes e do risco de aparecimento da doença nos não diabéticos. Alterações gastrointestinais- Nos pacientes operados, as complicações gastrointestinais mais encontradas foram estenose da gastrojejunostomia, úlcera gástrica, fístulas gastrogástricas, obstrução intestinal de delgado, dumping, diarréia e vômitos. Também existe o risco de deficiências de ferro, vitamina B12, vitamina D e cálcio. Alterações psiquiátricas- Com a perda de peso, ocorre um aumento da auto-estima, melhora do relacionamento social, diminuição da ansiedade e da depressão. 
 Os nutrientes absorvidos desempenham funções vitais para o indivíduo, ou seja, a presença deles favorecem o equilíbrio e a manutenção de funções corporais básicas como a síntese de tecido ósseo e muscular à transmissão de impulsos nervosos pelo corpo atuando como precursores de milhares de enzimas a remover ou neutralizar elementos descartados pelo corpo. Os seres humanos são multicelulares, apresentamos sistemas especializados em executar funções específicas: nutrição e digestão, respiração, circulação e excreção. Todos eles atuam em conjunto para que o organismo tenha um bom funcionamento, permitindo com que ele permaneça vivo. A este fato damos o nome de homeostase. Entendendo a Anatomia paralela a Fisiologia permite-se compreender este processo. A primeira se atém ao estudo das estruturas que constituem os seres vivos, assim como sua organização, já a segunda, estuda os processos relativos ao funcionamento dessas estruturas. Esta compreensão cria condições para realização de pesquisas científicas permitindo cada vez mais atuações de vários procedimentos cirúrgicos, havendo assim, através do conhecimento anátomo-fisiológico, as inovações, adaptações e aplicações para a melhoria do funcionamento do corpo humano. Como exemplo foi enfatizado ao decorrer do texto, as alterações anatômicas no trato gastrointestinal provocadas pelas técnicas cirúrgicas da Cirurgia bariátrica, sendo necessário o uso de suplementação nutricional, para fornecer as necessidades do funcionamento fisiológico do organismo.
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