DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

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DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
SARAMPO
VÍRUS DE RNA DE FITA ÚNICA, DA FAMÍLIA PARAMYXOVIRIDAE E DO GÊNERO MORBILLIVIRUS;
TRANSMITIDO POR AEROSSÓIS
O VIRUS PODE PERMANECER VIÁVEL NO AR POR ATÉ 1 HORA.. 
90% DOS INDIVÍDUOS DESENVOLVEM A DOENÇA
SARAMPO - PATOGÊNESE
OS PACIENTES TRANSMITEM O VÍRUS A PARTIR DE 7 DIAS APÓS A EXPOSIÇÃO (3 DIAS ANTES DO SURGIMENTO DO EXANTEMA) ATÉ 4 A 6 DIAS APÓS O INÍCIO DA ERUPÇÃO;
APÓS UM PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 8 A 12 DIAS, INICIA-SE A FASE PRODRÔMICA, COM FEBRE GERALMENTE ACIMA DE 38,5ºC, CONJUNTIVITE NÃO PURULENTA COM FOTOFOBIA, CORIZA E TOSSE;
MANCHAS DE KOPLIK;
FORMATO MACULO-PAPULAR;
FAIXA ETÁRIA PREVALENTE: 5 A 10 ANOS;
QUADRO CLÍNICO
O EXANTEMA INICIA NA REGIÃO POSTERIOR DO PAVILHÃO AURICULAR. E NA PARTE SUPERIOR DO PESCOÇO COMO UMA ERUPÇÃO MACULOPAPULAR MOBILIFORME. 
DISSEMINA- -SE PARA A PARTE INFERIOR DO TÓRAX E EXTREMIDADES, ATINGINDO PALMAS E PLANTAS.
O EXANTEMA DESAPARECE EM CERCA DE 7 DIAS NO SENTIDO CRANIOCAUDAL, FREQUENTEMENTE DEIXANDO UMA DESCAMAÇÃO FINA (FURFURÁCEA). 
DOS SINTOMAS DO SARAMPO, A TOSSE É O QUE DURA MAIS TEMPO (CERCA DE 10 DIAS). 
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO É FEITO PELO QUADRO CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO.
A CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO PODE SER FEITA PELA SOROLOGIA, PRINCIPALMENTE PELO ENCONTRO DE IGM POSITIVO, QUE SURGE 1 A 2 DIAS APÓS O INÍCIO DO EXANTEMA E CONTINUA DETECTÁVEL POR ATÉ 1 MÊS.
O ISOLAMENTO VIRAL POR CULTURA OU A DETECÇÃO DO RNA VIRAL PELA REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE EM TEMPO REAL (RT-PCR) EM AMOSTRAS DE SANGUE, URINA E SECREÇÕES RESPIRATÓRIAS TAMBÉM É POSSÍVEL, DESDE QUE AS AMOSTRAS SEJAM COLHIDAS ATÉ O 7º DIA APÓS O INÍCIO DO EXANTEMA. 
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
PROFILAXIA: VACINA
TRATAMENTO: SINTOMÁTICO
RUBÉOLA
CAUSADA POR VÍRUS DE RNA DE FITA ÚNICA, DA FAMÍLIA TOGAVIRIDAE E DO GÊNERO RUBIVIRUS.
TRANSMISSÃO OCORRE POR GOTÍCULAS,
PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 2 A 3 SEMANAS
PRÓDROMO DE FEBRE BAIXA, DOR DE GARGANTA, HIPEREMIA OCULAR COM OU SEM DOR, CEFALEIA, MAL-ESTAR, ANOREXIA E LINFADENOPATIA (OCCIPTAL E RETROAURICULAR), MIALGIA, ARTRALGIA.
EXANTEMA PODE SER A PRIMERA MANIFESTAÇÃO DA DOENÇA, ESPECIALMENTE EM CRIANÇAS.
QUADRO CLÍNICO – RUBEOLA 
INICIA EM FACE E PESCOÇO COMO MÁCULAS ROSADAS PEQUENAS, IRREGULARES, COALESCENTES E DISSEMINA-SE PARA TRONCO E EXTREMIDADES.
 O EXANTEMA DESAPARECE DA FACE À MEDIDA QUE DESCE PARA O CORPO, DURA CERCA DE 3 DIAS E DESAPARECE SEM DESCAMAÇÃO. 
À OROSCOPIA PODEMOS IDENTIFICAR AS MANCHAS DE FORCHHEIMER
EXANTEMA MACULO-PAPULAR
SEM FAIXA ETÁRIA DE PREVALÊNCIA
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA É CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO, MAS PODEMOS ENCONTRAR ACHADOS LABORATORIAIS INESPECÍFICOS COMO LEUCOPENIA, NEUTROPENIA E TROMBOCITOPENIA LEVE.
 O DIAGNÓSTICO DE CERTEZA É ESSENCIAL EM GESTANTES COM RUBÉOLA E NA SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA.
TANTO A RUBÉOLA QUANTO A SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA SÃO DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA.
TRATAMENTO: SINTOMÁTICO
PROFILAXIA: VACINA
EXANTEMA SÚBITO
OCASINOADO PELO HERPESVÍRUS HUMANO 6.
95% DOS CASOS EM CRIANÇAS MENORES DE 3 ANOS DE IDADE, COM PICO DE INCIDÊNCIA ENTRE OS 6 E 15 MESES DE IDADE.
A TRANSMISSÃO OCORRE POR GOTÍCULAS. A PARTIR DO CONTATO COM SECREÇÕES INFECTANTES QUE PENETRAM AS MUCOSAS ORAL, NASAL OU CONJUNTIVAL.
QUADRO CLÍNICO
A MAIORIA DOS CASOS CURSA APENAS COM FEBRE E IRRITABILIDADE.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 5 A 15 DIAS.
PERÍODO PRODRÔMICO, QUE PODE SER ASSINTOMÁTICO OU CURSAR COM SINTOMAS LEVES DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR, HIPEREMIA DE FARINGE, EDEMA PALPEBRAL, TOSSE.
FEBRE ALTA (39 GRAUS), PODEM OCORRER CONVULSÕES.
O EXANTEMA SURGE DENTRO DE 12 A 24 HORAS DO DESAPARECIMENTO DA FEBRE, COMO LESÕES INDIVIDUALIZADAS PEQUENAS, RÓSEAS E LEVEMENTE ELEVADAS DISTRIBUÍDAS NO TRONCO QUE DEPOIS SE ESPALHAM PARA PESCOÇO, FACE E EXTREMIDADES.
EXANTEMA MACULAR, DURA 1 A 3 DIAS E NÃO DEIXA DESCAMAÇÃO.
DIAGNÓSTICO
É CLINICO 
BASEADO NA IDADE E PADRÃO DE FEBRE
NÃO HÁ VACINA
TRATAMENTO: SINTOMÁTICO
MANCHAS DE NAGAYAMA
ERITEMA INFECCIOSO
 CAUSADO PELO PARVOVÍRUS B19
A TRANSMISSÃO OCORRE POR GOTÍCULAS, SENDO A TAXA DE TRANSMISSÃO DOMICILIAR DE 15-30% PARA OS CONTATOS TRANSMISSÍVEIS E DE 10 A 60% EM SURTOS EM ESCOLAS. O PARVOVÍRUS B19 TAMBÉM PODE SER TRANSMITIDO POR VIA PLACENTÁRIA E SANGUÍNEA.
PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 4 A 28 DIAS.
FASE PRODRÔMICA LEVE COM FEBRE BAIXA, CEFALEIA E SINTOMAS DE INFECÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR.
Fase exantemática: 3 estágios
FACE ESBOFETEADA: ENRUBESCIMENTO FACIAL ERITEMATOSO.
EXANTEMA RENDILHADO: DISSEMINAÇÃO DO EXANTEMA MACULAR PARA TRONCO E EXTREMIDADES, QUE OCORRE APÓS 1 A 4 DIAS. O CLAREAMENTO CENTRAL DAS LESÕES É IMEDIATO, DANDO À ERUPÇÃO CUTÂNEA UM ASPECTO RENDILHADO. POUPA AS PALMAS DAS MÃOS E DOS PÉS E É MAIS INTENSO NAS SUPERFÍCIES EXTENSORAS. NESSA FASE, O PACIENTE NÃO TEM MAIS FEBRE. A ERUPÇÃO DESAPARECE ESPONTANEAMENTE APÓS CERCA DE 10 DIAS, SEM DESCAMAÇÃO.
RECIDIVA: O EXANTEMA RENDILHADO PODE RECIDIVAR AINDA DURANTE 1 A 3 SEMANAS COM A EXPOSIÇÃO À LUZ SOLAR, CALOR, EXERCÍCIOS FÍSICOS E ESTRESSE.
ERITEMA INFECCIOSO
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, SOROLOGIA, HEMOGRMAMA
TRATAMENTO: NÃO NECESSÁRIO
SEM PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE
FAIXA ETÁRIA DE PREVALÊNCIA: ESCOLAR
ESCARLATINA
A ESCARLATINA É CAUSADA PELO ESTREPTOCOCO Β-HEMOLÍTICO DO GRUPO A (STREPTOCOCCUS PYOGENES.
É MAIS ALTA EM CRIANÇAS DE 3 A 15 ANOS.
A TRANSMISSÃO OCORRE POR CONTATO.
A ESCARLATINA OCORRE APENAS APÓS A INFECÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR PELO ESTREPTOCOCO DO GRUPO A PRODUTOR DE EXOTOXINA PIROGÊNICA 
O PRÓDROMO É DE INFECÇÃO DE VIA AÉREA SUPERIOR COM FEBRE ALTA, MAL-ESTAR, CEFALEIA, DOR DE GARGANTA E ATÉ DOR ABDOMINAL E VÔMITOS.
APÓS 24 A 48 HORAS, APARECE O EXANTEMA
EXANTEMA DA ESCARLATINA
EXANTEMA MICROPAPULAR EM LIXA: EXANTEMA ERITEMATOSO DIFUSO MICROPAPULAR COM COLORAÇÃO VERMELHO BRILHANTE E QUE CLAREIA À DIGITOPRESSÃO, INICIA-SE EM TORNO DO PESCOÇO E SE ESPALHA PARA TRONCO E MEMBROS, POUPANDO PALMAS E PLANTAS
LINHAS DE PASTIA: ACENTUAÇÃO DO EXANTEMA AO LONGO DAS PREGAS DOS COTOVELOS, AXILAS E VIRILHAS QUE APARECE APÓS 1 A 3 DIAS
FACE ESBOFETEADA COM SINAL DE FILATOV: BOCHECHAS ERITEMATOSAS COM PALIDEZ AO REDOR DA BOCA.
DESCAMAÇÃO FURFURÁCEA: COM O DESAPARECIMENTO DO EXANTEMA, APÓS 3 A 4 DIAS DO COMEÇO DA ERUPÇÃO, INICIALMENTE EM FACE E DEPOIS PROGREDINDO EM DIREÇÃO CAUDAL. OCASIONALMENTE PODE OCORRER DESCAMAÇÃO AO REDOR DAS UNHAS, NAS PALMAS DAS MÃOS E PLANTAS DOS PÉS
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO + CULTURA DE SWAB OROFARINGE (PADRÃO OURO)
TRATAMENTO: ANTIBIOTICOTERAPIA
NÃO VACINA
VARICELA, MÃO PE E BOCA, MONONUCLEOSE
EXERCÍCIO 1
1) SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DE SÃO PAULO – 2016) A associação CORRETA entre doença e agente causal é: 
A. Rubéola – Togavírus DNA. 
B. Roséola infantum – Parvovírus B19. 
C. Eritema infeccioso – Coxsackievírus A
D. Síndrome mão-pé-boca – Herpesvírus 6. 
E. Sarampo – Paramixovírus
EXERCÍCIO 2
2. (PROCESSO SELETIVO UNIFICADO/MG – 2016) Criança de 4 anos de idade, gênero masculino, apresenta febre, exantema maculopapular generalizado, acompanhado de linfadenopatia occipital e retroauricular há três dias. História vacinal completa. Diante deste caso, deve-se suspeitar de: 
A. Adenovirose. 
B. Eritema infeccioso. 
C. Rubéola. 
D. Varicela.
EXERCÍCIO 3
3. SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE – 2019) Em 2018, o Brasil vivenciou um dos seus piores surtos de sarampo dos últimos anos, com mais de mil casos confirmados. Em relação ao sarampo, é INCORRETO afirmar que:
 A. Por ser um sinal patognomônico, diante do aparecimento das manchas de Koplik, o uso profilático de antibiótico deve ser instituído o mais breve possível.
 B. A doença tende a se comportar de forma endêmica nos locais onde as coberturas vacinais não são homogêneas e estão abaixo de 95%.
 C. O período de maior transmissibilidade ocorre entre os 2 dias antes e os 2 dias após o início do exantema.
 D. Para todo paciente que apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite, deve-se realizar a notificação compulsória através do preenchimentoda ficha do SINAN. 
EXERCÍCIO 4
4. (SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE DE SÃO PAULO – 2018) Lactente de 11 meses, frequentador de berçário, vem para consulta médica à UBS por quadro de lesões avermelhadas na pele há 2 dias. Ao exame físico, a criança se encontra em bom estado geral, subfebril (temp.: 37,6°C), eupneica, hidratada. Na pele, notam-se lesões difusas pelo corpo, pruriginosas, algumas com aspecto papular, outras vesiculares e outras ainda crostosas. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
 A. Trata-se provavelmente de processo alérgico, e a conduta deve ser prescrição de anti-histamínicos e afastamento do fator desencadeante. 
B. O diagnóstico mais provável é de varicela, já que, pela idade do paciente, ele ainda não recebeu vacina para essa doença. A criança deve ser afastada do berçário até que todas as lesões se encontrem em estágio de crosta. 
C. Como nessa idade o paciente já deve ter recebido a vacina tetraviral, fica menos provável que o diagnóstico seja sarampo, rubéola ou varicela. Deve-se considerar a possibilidade de reação alérgica a picada de inseto, e a criança pode frequentar o berçário. 
D. Pela presença de vesículas, deve-se considerar a possibilidade de infecção estafilocócica e prescrever cefalosporina de primeira geração
 E. Pela presença de lesões crostosas, deve-se diagnosticar impetigo crostoso e prescrever neomicina tópica
EXERCÍCIO 5
(SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DE SÃO PAULO – 2017) Uma menina com 8 meses apresenta quadro de febre elevada há 2 dias. Ao exame clínico, apenas temperatura de 39,2°C. Realizada triagem para infecção urinária, negativa. Após 3 dias de febre elevada, houve normalização do quadro febril com aparecimento de exantema maculopapular, não pruriginoso e rosa-claro, especialmente em tronco e pescoço. A principal hipótese neste caso e o agente mais comum são, respectivamente:
 A. Roseola infantum; parvovírus B19. 
B. Herpangina; herpesvírus humano 7. 
C. Eritema infeccioso; vírus coxsackie B. 
D. Exantema súbito; herpesvírus humano 6. 
E. Rubéola; rubéola vírus (togavírus)