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@estetodamaria
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
 Azotemia (aumento de uréia, creatinina e cistatina plasm.)
uréia > 80mg/dL
creatinina > 1,5mg/dL
Oligúria (< 400mL/dia) ou anúria (< 50mL/dia)
Redução do Clearance de creatinina (<50% do normal para o indivíduo)
Hipertensão arterial (SRAA)
Acidose e alterações eletrolíticas
hiperpotassemia, hiponatremia, hiperglicemia
Lesão Renal Aguda ou Injúria Renal Aguda - ficam restritas aos rins e não contemplam causas
pré e pós-renais da IRA.
Disfunção excretora renal - abrange lesão em outros níveis que não os renais, mas se limita
ao excluir lesões.
Incapacidade abrupta (horas, dias) do rim para manter a sua função excretora, devida a uma
redução significativa do FG.
FG normal = 80-140 ml/min
FG na IRA = <50% do normal para o indivíduo 
Consequências mais evidentes:
1.
a.
b.
2.
3.
4.
5.
a.
Causas da IRA:
Pré-Renais Renais Pós-Renais
Hipoperfusão
Hipovolemia (hemorragias,
desidratação, líquido no 3º
espaço)
Choque séptico ou
cardiogênico
Insuficiência cardíaca
descompensada
Obstrução aguda
Hiperplasias, litíases
Bexiga neurogênica
isquêmica
nefrotóxica (atb, gadolínio)
depósito de pigmentos
Tubular:
Necrose tubular aguda (90%)
Glomerular:
Glomerulonefrite aguda
Nefrite intersticial
Diminuição da reabsorção ativa de Na e glicose no túbulo contorcido proximal
Diminuição da reabsorção de Na no ramo ascendente da alça de Henle
Diminuição da reabsorção de uréia no coletores
Diminuição da reabsorção de água
Aumento de Na e uréia urinárias
Possibilidade de surgir glicosúria
Isostenúria (densidade que não passa de 1,010) por falha de concentração
Aumento da fração de excreção de sódio (0,5 - 1%) e uréia (>35%)
Oligúrica: NTA isquêmicas, glomerulonefrites
Anúrica: necrose cortical aguda, glomerulonefrites
Não oligúrica: nefrites intersticiais e recuperação de necroses tubulares agudas isquêmicas
Alterações no néfron da IRA renal:
Consequências:
Diurese na IRA renal:
depois de 3 semanas, se recupera
Classificação de IRA pelo critério RIFLE
Classificação AKIN
IRA pré-renal X IRA renal
TIMP-2 (inibidor tecidual de
metaloproteinases 2)
IGFBP-7 (proteína 7 de
ligação ao fator de
crescimento semelhante à
insulina)
Novos Biomarcadores de IRA
renal
Se elevam antes da creatinina,
permitindo diagnóstico precoce
Provas de Função Renal
Função Excretora Integridade glomerular Função tubular
uréia (20-40mg/dl)
falso positivos:
dieta hiper-
proteica,
hipovolemias,
sangramento
digestivo, estados
hipercatabólicos,
corticoterapia
intensa e
prolongada.
creatinina (H: <1,4mg/dL;
M: <1,2mg/dL)
produção diária e
constante, não é
reabsorvida
contras: varia de
acordo com a
massa muscular e
uma parte é
secretada pelos
túbulos renais
cistatina C (0,5 -
1mg/dL)
produção diária e
constante, não é
reabsorvida, não
depende da massa
muscular
diagnóstico de IRA
estadiamento da DR
ajuste posológico
escolha de contrastes
Indiretos: (plasmáticos)
Diretos: clearance de
creatinina (clássico ou
estimado por fórmulas)
utiliza a creatinina
urinária como referência
albumina (mg/dL) /
cretinina (g/dL)
diabetes, HAS, Lupus
eritematoso
Microalbuminúria:
eliminação discretamente
aumentada de albumina
(30 - 300mg/24h)
Fitas de EAS detectam
albumina a partir de
150 - 200mg/24h ou 15
- 30mg/dL) e oferecem
resultados semi-
quantitativos
síndrome nefrótica
Albumina urinária
Proteinúria (proteínas totais)
Dosagens de proteinúria e
microalbuminúria em amostra
isolada vem sendo mais
usadas como alternativa à
urina de 24h
Incremento da
densidade na restrição
líquida
Dosagem de Na
urinário
Dosagem de b-2
microglobulina na
urina
Avaliar capacidade de
concentração renal
Avaliar capacidade de
reabsorção tubular
Cockroft Gault (1973)
Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) (1999)
Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (2009)
Cálculo do Clearance de creatinina (clássico)
 Volume urinário de 24h X Cr urinária X 1,73 m²
 1440 min (24h) Cr plasmática superfície corporal
Fórmulas para estimar a Taxa de Filtração Glomerular dosando apenas creatinina plasmática
mais usadas
Síndrome nefrótica X nefrítica
Microalbuminúria