Lesões Endo-Perio

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LESÕES ENDO-PERIO 
 
ü Confunde por causa da sintomatologia do paciente 
ü Endo e perio são extremamente interligadas. O que acontece 
na endo vai refletir na perio e ao contrário também, e é preciso 
saber diferenciar de onde se originou o problema 
 
• Relações biológicas entre polpa e periodonto 
o Embriológica 
§ Mesma origem biológica (tanto a polpa quando o 
periodonto) 
§ Formação concomitante (acontece praticamente 
no mesmo tempo) 
§ Memória biológica similar (tempo, espaço e 
formação) 
o Anatomica 
§ Forame apical 
• Por onde entram as fibras nervosas e os 
vasos sanguíneos e passam pelo ligamento 
periodontal 
§ Sistema de canais radiculares 
• Canal não é um canal único, posso ter um 
canal lateral... Tenho ramificações que ligam 
a parte interna com a externa e vice e versa. 
§ Túbulos dentinários 
• Túbulos dentinários fazer uma interligação 
de um tecido para o outro 
§ Sulcol Congênitos 
 
§ Tenho todo o aparato endodôntico que tem o 
suporte periodontal 
o Patológicas 
§ Cárie 
§ Fratura coronária 
 
• Etiopatogenia da lesão endo-perio combinada 
 
• Diagnóstico diferencial 
o Dificuldades 
§ O aspecto clínico se confunde 
§ Qual lesão? 
§ Sem sinal patognomônico para inter-relação 
§ Amplo conhecimento dos dois problemas 
o Correto diagnostico 
§ Maior chance de sucesso de tratamento 
§ Evita intervenções desnecessárias ou incorretas 
o Histórico 
§ Relato do paciente quanto QP 
§ Evolução da dor 
§ Progressão da doença 
§ Tratamento prévio 
o Avaliação Tipo Lesão 
§ Inspeção 
• Cárie 
• Restaurações extensas ou cominfiltração 
• Descoloração dente 
• Presença de placa e cálculo 
• Inflamação 
• Fístula 
o Localização da fístula está presente 
mais para a região de fundo de sulco 
de vestíbulo (endodontica, bem na 
altura do ápice) ou está mais em 
região cervical (origem periodontal) 
o Técnica de rastreamento da fístula 
• Supuração 
o Via sulco gengival? 
§ Palpação 
• Alterações periradiculares, dor 
• Lesão periodontal geralmente o paciente não 
sente muito 
§ Percussão – horizontal e vertical 
• Teste de percussão: sensibilidade na vertical 
(endodôntico) ou horizontal (problema 
periodontal) 
§ Mobilidade dental 
• Geralmente está ligado a perda óssea na 
periodontia e na endodontia está ligada a 
abscesso agudo 
§ Vitalidade pulpar 
§ Exame periodontal – presença de BP/trato sinuoso 
(fístula) 
 
• RX 
o Cáries 
o Restaurações extensas e com infiltração 
o Capeamento pulpar e pulpotomia 
o Tratamento endodôntico prévio 
o Reabsorção radicular 
o Fratura radicular 
§ Geralmente quando é uma lesão em J, é um 
sinal patognomonico de uma fratura radicular 
o Lesão periapical 
o Integridade lâmina dura 
o Espessura LP 
o Defeitos ósseos 
• Classificação da Lesão Endo-Perio 
o Lesão periodontal-endodontica Combinada 
§ Características 
• Periodontite severa 
• Defeito Ósseo Angular 
• Lesão Endodôntica 
• Trat. Endodôntico Anterior (posso ter) 
• História de agudização/fístula 
§ Sinais e Sintomas 
• Aumento da placa subgengival 
• Edema 
• Sangramento à sondagem 
• Supuração 
• Formação de Fístula 
• Sensibilidade à Percussão 
• Aumento da mobilidade dental 
• Perda Óssea Angular 
• Dor 
 
1- Lesão Endodontica Primária 
• Características clínicas: 
i. Presença cáries extensas, restaurações profundas 
ou com infiltração 
ii. Integridade periodontal dentes vizinhos 
iii. Lesão periapical ou lateral/ e na região de furca 
iv. Exarcebação aguda – drenagem trato sinuoso 
(não confundir com BP) 
• Diagnóstico 
i. Teste de vitalidade pulpar negativo 
ii. Exame periodontal – condições normais 
iii. Exame radiográfico 
• Tratamento e prognóstico 
i. Tratamento endodôntico 
1. Se tenho fístula/secreção, vou fazer 
medicação intracanal = hidróxido de cálcio 
(geralmente em 1 semana a fístula já 
desaparece) 
ii. Tratamento periodontal não é necessário 
iii. Prognóstico favorável 
 
2- Lesão Endodôntica primária com envolvimento 
periodontal secundário 
• Características clínicas 
i. Acometimento pulpar – necrose 
ii. Drenagem via LP de abscessos de origem 
endodôntica 
iii. Drenagem crônica: perda óssea, formação de BP 
iv. Acúmulo de placa e inflamação gengival 
• Diagnóstico: 
i. Teste de vitalidade pulpar negativo 
ii. Exame Periodontal 
1. Presença de bolsa, cálculo e placa 
iii. Exame radiográfico 
• Tratamento e Prognóstico: 
i. Tratamento endodôntico 
ii. Tratamento Periodontal 
iii. Controle rigoroso de placa pelo paciente 
iv. Prognóstico varia com severidade DP e resposta 
hospedeiro 
 
3- Lesão Periodontal Primária 
• Características Clínicas: 
i. Presença de biofilme bacteriano 
ii. Processo inflamatório gengival 
iii. Perda óssea e formação de bolsa periodontal – 
periodontite 
iv. Polpa Vital 
• Diagnóstico: 
i. Exame periodontal completo (SM, IP, SS, OS, NI) 
ii. Exame radiográfico 
iii. Teste de vitalidade pulpar – positivo 
• Tratamento e Prognóstico: 
i. Raspagem e alisamento radicular (RAR) 
ii. Controle rigoroso de placa pelo profissional e 
paciente 
iii. Prognóstico depende da colaboração do paciente, 
severidade da doença e resposta do hospedeiro 
 
4- Lesão Periodontal primária com envolvimento 
endodôntico secundário 
• Produtos tóxicos bacterianos penetram nos canalículos 
dentinários e canais acessórios promovendo infecção 
pulpar? 
• Ocorre abertura dos canais acessórios e túbulos 
dentinários durante RAR? 
• Progressão da DP ao ápice durante um longo período de 
tempo resulta em alterações vasculares e necrose 
pulpar? 
• Aparentemente, enquanto o suprimento sanguíneo 
através do forame apical permanecer intacto, a polpa é 
capaz de suportar elementos nocivos liberados pela 
lesão no periodonto 
 
• Características clínicas: 
i. BP profundas, geral/atingindo o ápice 
ii. Sinais inflamação 
iii. Acúmulo de biofilme e cálculo subgengival 
iv. PI e BP nos dentes vizinhos 
v. Ausência fatores etiológicos da doença pulpar 
(cáries profundas, restaurações extensas) 
vi. Dor – semelhante pulpite irreversível 
• Diagnóstico: 
i. Exame periodontal (SM, IP, PS, PI, SS0 
ii. Exame radiográfico 
iii. Teste de vitalidade pulpar – pulpite ou necrose 
1. Cuidado com necrose parcial em dentes 
multirradiculares que acusam resultados 
positivos mesmo na presença de 
comprometimento de um dos canais) 
iv. Tratamento e Prognóstico 
1. Tratamento periodontal e endoôntico – 
condição aguda mais expressiva primeiro 
(geralmente endo -seguida do tratamento 
periodontal) 
2. Prognóstico depende da extensão e 
gravidade da doença periodontal e resposta 
ao tratamento 
3. 
5- Lesão Combinada Verdadeira 
• Para os casos onde é difícil estabelecer qual das lesões 
apareceu primeiro 
• Caracteristicas clínicas: 
i. lesão periapical concominante à lesão periodontal 
e independentes inicialmente, 
ii. houve um encontro entre essas duas lesões. 
iii. Pode ter presente fratura vertical, cáries extensas, 
tratamento endodôntico insatisfatório, próteses 
extensas ou com infiltração 
• Diagnóstico: 
i. Teste de vitalidade pulpar negativo 
ii. Exame periodontal (OS, PI, SS) 
iii. Rx comprova a presença das 2 lesões 
• Tratamento e prognóstico 
i. Prognóstico desfavorável – grande PI e extensas 
lesões ósseas 
ii. Perfuração ou fratura – pode ser necessária 
extração 
iii. Tratamento endodôntico e periodontal 
concomitantes para melhor resultado 
1. Cicatrização periapical pode ser antecipada 
com trat. Endodôntico 
2. Tecidos periodontais podem não responder 
bem ao tratamento – depende das doenças 
combinadas 
3. Molares – ressecção radicular