Segmento cefálico

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1 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 10/05 
Segmento cefálico 
 
1. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM: 
- Radiografia 
- Ultrassonografia 
- Tomografia computadorizada → método de investigação inicial. 
- Ressonância magnética → É o PADRÃO-OURO. 
OBS: 
 MÉTODO INICIAL MELHOR MÉTODO 
Tórax RX TC 
Abdomen USG TC/RM 
SNC TC RM 
 
a) RADIOGRAFIA: 
- Imagens no plano longitudinal. 
- Apresenta sobreposição de estruturas anatômicas. 
- Permite avaliar ossos da calota craniana, seios da face e coluna cervical. 
- Não permite avaliar o encéfalo. 
b) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: 
- Imagens adquiridas no plano axial, podendo ser reformatadas nos demais planos. 
- Não apresenta sobreposição de estruturas anatômicas. 
- A angio TC ou angio RM tem substituído a arteriografia digital no diagnóstico das patologias vasculares da 
cabeça e do pescoço. 
- TC → indicada nas urgências (sangramento) e quando se quer avaliar partes ósseas (vértebras, seios da 
face, calota e base do crânio). 
- RM → melhor definição de detalhes anatômicos (glândula hipofisária, nervos cranianos e tumores). 
 
2. PARTES MOLES: 
Sempre que quiser saber se é uma TC ou RM – 
procurar ver o osso. Na TC o osso é branco 
(hiperdenso). Na ressonância o osso é escuro 
(hipointenso). 
Quando ta estudando a calota craniana de fora pra 
dentro, tem: pele, gordura (do couro cabeludo), 
osso (calota craniana). 
OBS: Então, se o osso for HIPERDENSO – é TC. Se 
for escuro é RM. 
T1 T2 
 
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A GORDURA em T1 e T2 é hiperintensa. Só consegue diferençar porque é bem mais hiperintensa em T1. 
Abaixo da gordura tem a calota craniana que é hipointensa nos 2. 
Como diferenciar T1 e T2? Procura LÍQUIDO (liquor)! Se o líquido for branco é T2 (hiperintenso). Se for 
hipointenso é T1. 
Se o OSSO for branco é TC. Se for cinza ou preto é RM. 
A substância CINZENTA é a substância cortical, a que está mais perto da extremidade (periferia). A substância 
BRANCA é periventricular. 
No T1 a substância branca é branca. E a substância cinzenta é cinza. 
No T2 a substância branca é cinza. E a cinzenta é branca (periférica – perto dos sulcos). 
Na TC a substância branca é cinza ao redor dos ventrículos. 
 
ESTRUTURAS ÓSSEAS DO CRÂNIO: 
Calvária (CALOTA CRANIANA): 
▪ Frontal; 
▪ Parietais; 
▪ Parte dos temporais; 
▪ Parte do occipital. 
Assoalho (BASE DO CRÂNIO): 
▪ Esfenóide; 
▪ Etmóide; 
▪ Parte dos temporais; 
▪ Parte do occipital. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Azul – frontal 
▪ Roxo – occipital 
▪ Laranja – esfenóide 
▪ Rosinha – etmóide 
▪ Verde – parietal (2) 
▪ Rosa – temporal (2) 
 
 
 
 
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A – Osso parietal 
B – Osso temporal 
C – Osso frontal 
D – Osso occipital 
E – Sela túrcica (onde fica a glândula hipofisária) 
 
 
 
A – Osso parietal direito 
B – Osso temporal esquerdo 
C – Osso frontal 
Círculo vermelho – seio frontal 
F – Seio etmoidal 
 
 
 
 
 
Vermelho – seio maxilar direito e esquerdo 
Laranja – seios etmoidais 
Azul – seio frontal 
 
 
 
 
 
Azul – osso frontal 
Laranja – seios etmoidais 
Vermelho – seios maxilares 
Lilás – seio esfenoidal 
 
 
 
 
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Vermelho – seio maxilar 
Lilás – seio esfenoidal 
Amarelo – seios etmoidais 
Laranja – seio frontal 
 
 
 
3. OSSOS DE SUSTENTAÇÃO – COLUNA VERTEBRAL: 
 
Formada por: 
✓ 7 corpos vertebrais cervicais; 
✓ 12 corpos vertebrais torácicos; 
✓ 5 corpos vertebrais lombares; 
✓ 5 sacro 
✓ 2 cócci 
 
 
 
 
 
 
1- RX 
2- TC (no plano sagital) 
3- RM (em T2). O liquor está branquinho ao redor da medula 
 
 
 
Os vasos que irrigam a cabeça e o pescoço vem todos do arco 
aórtico e das 3 marias, que são: tronco arterial braquiocefálico, 
artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda. 
O tronco arterial braquiocefálico vai dar a artéria subclávia 
direita que vai irrigar o braço e a artéria carótida comum 
esquerda que vai subir em direção ao encefálo. 
A artéria subclávia esquerda vai irrigar o braço esquerdo. 
As artérias vertebrais são os ramos das subclávias. 
 
 
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Variantes anatômicas: 
▪ A – RM: arco normal 
▪ B – TC: origem comum das artérias braquiocefálica 
e carótida comum esquerda 
▪ C – TC: artéria carótida comum esquerda 
originando-se do tronco braquiocefálico 
▪ D – TC: artéria vertebral esquerda originando-se 
diretamente do arco 
▪ E – TC: artéria subclávia direita aberrante 
 
Vai irrigar o encefálo: 
As carótidas comuns vão se dividir em: carótida interna e 
carótida externa. 
▪ A carótida externa vai irrigar a face 
▪ A carótida interna sobe para o encéfalo. Vão irrigar 
a parte anterior do cérebro 
As artérias vertebrais vão irrigar a parte posterior do 
cérebro 
 
Formada através do POLÍGONO DE WILLIS. Ele promove a 
comunicação do hemisfério direito com o esquerdo e a da 
circulação anterior com a posterior. 
A circulação anterior da direita se comunica com a circulação 
anterior da esquerda através da artéria comunicante 
anterior. 
A circulação anterior dos 2 lados se comunica com a 
circulação posterior através das artérias comunicantes 
posteriores. 
As artérias vertebrais vão da a artéria basilar que vai originar 
a cerebral posterior direita e a cerebral posterior esquerda. 
 
 
Tem a circulação anterior que vem das carótidas e que da a 
cerebral anterior e média. 
A circulação posterior que vem das vertebrais, forma a 
basilar – da as cerebrais posteriores. 
Todas elas estão interligadas através das comunicantes 
posteriores e anteriores. 
 
 
 
 
 
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OBS: Quais são as artérias que compõe o polígono de Willis? 
Artéria cerebral anterior direita – artéria comunicante anterior - 
Artéria cerebral anterior esquerda – artéria comunicante posterior 
esquerda e direita – artéria cerebral posterior direita e esquerda. 
 
 
 
 
 
Os seios drenam para a veia jugular interna que desce no 
pescoço. 
Desce lateralmente as artérias carótidas. 
Vão desaguar na veia braquiocefálica e veia cava superior. 
 
 
 
4. MENINGES: 
São membranas que envolvem o encéfalo. 
Da parte interna para externa: 
▪ Verde – pia-máter (colada no parênquima 
encefálico) 
▪ Laranja – aracnóide 
▪ Azul – dura-máter (colada na calota 
craniana) 
Tem espaços entre elas: 
 Entre o osso e a dura-máter: espaço 
epidural 
 Entre a dura-mater e a aracnoide: espaço 
subdural 
 Entre a aracnoide e a pia-máter: espaço subaracnóide – onde está o LIQUOR. 
 
5. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
Se tem um trauma pode haver sangramento para esses espaços. Vai detectar os sangramentos pela TC. 
O sangue aparece na TC: Hiperdenso (branco). 
O sangue que se coleta entre a calota e a dura-máter (espaço epidural) é chamado de → HEMATOMA EPIDURAL. 
É uma imagem hiperdensa que tem o formato de lente biconvexa (imagem em limão). 
Se tem um sangramento que se coleta no espaço subdural, espaço situado entre a dura-máter e a aracnóide – tem 
o formato de crescente hiperdenso (formato em banana). 
 
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Se tem um sangramento no espaço subaracnóideo (entre a aracnóide e a pia-máter), esse sangramento se espalha 
e se mistura com liquor, tem uma hemorragia subaracnoide. 
 
 
Imagem em limão ou lente biconvexa → HEMATOMA EPIDURAL (entre a calota craniana e a dura-máter). 
Precisa ser um trauma de muita pressão. É o mais grave! É uma lesão em artéria. Tem o “intervalo lúcido”. NÃO 
é conduta conservadora. Tratamento CIRÚRGICO. 
Imagem em banana ou crescente hiperdenso → HEMATOMA SUBDURAL (dura-máter e aracnóide). É um 
trauma mais leve. É um quadro mais arrastado (o sangue vai se acumulando aos poucos). 
SUBACARCÓIDE (aracnóide e pia-máter) – sangramento ondetem o liquor. O sangue vai para todos os sulcos e 
cisternas (pode até inundar o sistema ventricular). “sangramento mais espalhado”. 
Tem que fazer uma TC com CONTRASTE. 
 
Na TC começa a avaliar da BASE DO CRÂNIO para cima. 
 
1- Seio maxilar 
2- Osso nasal 
3- Arco zigomático 
 
 
 
 
2. Osso nasal. 
4. Globo ocular (dentro tem o humor vítreo). Atrás do globo tem o nervo 
ótico. 
5. Células etmoidais. 
6. Seio esfenoidal (mais posterior). 
7. Células mastóideas. 
8. IV ventrículo. 
11. Ouvido médio. 
 
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Na parte mais anterior da fossa posterior tem o BULBO (parte mais inferior do tronco cerebral). 
Quais os componentes das 3 partes do tronco cerebral? Bulbo / ponte/ mesencéfalo (de baixo para cima). 
Atras do bulbo tem os hemisférios cerebelares. 
 
Subindo mais um pouco... 
2. Osso nasal. 
4. Globo ocular. 
5. Células etmoidais. 
6. Seio esfenoidal. 
10. IV ventrículo. 
11. Ouvido médio. 
12. Nervo ótico. 
13. Lobo temporal. 
15. Seio sigmóide esquerdo. 
 
 
4) Globo ocular esquerdo. No interior do globo ocular tem densidade de 
LÍQUIDO. 
5) Células etmoidais. No interior tem densidade de AR. 
10) IV ventrículo. 
12) Nervo óptico. 
13) Lobo temporal. 
14) Cerebelo. 
15) Seio sigmóide. 
 
 
 
5) Células etmoidais 
10) IV ventrículo. Atrás tem o hemisfério cerebelar direito e esquerdo 
(amarelo). 
13) Lobo temporal que fica dentro da fossa média (verde). 
16) Sela túrsica. Onde fica a glândula hipófise. 
17) Tentório. 
Vermelho – ponte. 
 
 
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13) Lobo temporal (verde). 
18) Cisterna supraselar. 
19) Lobo frontal (fossa anterior – parte mais inferior do lobo frontal). 
20) Músculo reto superior. 
Laranja – Ponte. 
Amarelo – hemisfério cerebelar direito e esquerdo. 
 
 
 
 
13) Lobo temporal. 
18) Cisterna supraselar. 
19) Lobo frontal. 
22) Seio frontal. 
Laranja – hemisfério cerebelar. 
Azul – lobo temporal. 
Verde – lobo frontal. 
 
 
19) Linha média. 
22) Seio frontal. 
23) Cisura ou cisterna Silviana – local onde tem um acúmulo maior de liquor 
24) Cisterna quadrigeminal. 
Azul – lobo temporal direito e esquero. 
Verde – lobo frontal. 
Vermelho – mesencéfalo. 
 
 
19) Lobo frontal. 
22) Seio frontal. 
23) Cisura 
Silviana, 
24) Cisterna 
quadrigeminal. 
26) Corno frontal do ventrículo lateral direito. 
Azul – lobo temporal. 
Verde- Lobo frontal. 
Vermelho – mesencéfalo. 
 
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22) Seio frontal. 
23) Cisura 
silviana. 
25) III 
ventrículo. 
26) Corno 
frontal do 
ventrículo 
lateral direito. 
28) Glândula pineal calcificada. 
29) Núcleo caudado. 
Seta vermelha – Cisterna silviana esquerda. 
Azul – lobo temporal (tudo que rodeia a cisterna 
Silviana). 
Laranja – cornos frontais dos ventrículos laterais. 
Verde – corno posterior ou occipital do ventrículo 
lateral. 
OBS: O lobo occipital – fica atrás do corno posterior 
do ventrículo lateral. 
 
22) Seio frontal. Dentro tem densidade de AR. 
26) Corno frontal do ventrículo lateral direito. 
28) Glândula pineal calcificada. 
29) Núcleo caudado. 
30) Corno occipital do ventrículo lateral esquerdo. 
31) Plexo coroide calcificado. 
Vermelho – ventrículos laterais. 
Lilás – lobo temporal. 
 
 
26) Corno frontal do ventrículo lateral direito. 
29) Núcleo caudado. 
30) Corno occipital do ventrículo lateral direito. 
31) Plexo coroide calcificado. 
33) Cortical. 
 
 
26) Corno frontal do ventrículo lateral direito. 
29) Núcleo caudado. 
30) Corno occipital do ventrículo lateral direito. 
32) Fissura inter-hemisférica. 
33) Cortical. 
34) Substância branca. 
Laranja – ventrículo lateral. 
 
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32) Cisura inter-hemisférica. 
33) Substância cinzenta cortical. 
34) Substância branca subcortical. 
35) Ventrículos laterais. 
 
 
 
 
32) Foice cerebral. 
33) Substância cinzenta cortical. 
34) Substância branca subcortical. 
Vermelho – lobo frontal. 
Azul – lobo parietal. 
 
 
 
32) Foice cerebral. 
33) Substância cinzenta cortical. 
34) Substância branca subcortical. 
 
 
 
 
6. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: 
 
Ressonância ponderada em TI. 
A imagem está no plano axial. 
1- Cisterna Magna (fica atrás da transição bulbo-medular). 
2- Medula cervical. 
3- Nasofaringe. 
4- Mandíbula. 
5- Seio maxilar. 
 
 
 
 
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6- Bulbo. 
7- Seio sigmóide. 
Azul – IV ventrículo (atrás do bulbo). 
Laranja – hemisfério cerebelar direito e esquerdo. 
Verde – Cisterna magna. 
Lilás – Seio transverso. 
 
 
 
8- Hemisfério cerebelar. 
9- IV ventrículo. 
10- Ponte. 
11- Lobo temporal. 
Vermelho – ponte. 
Laranja – hemisfério cerebelar direito e esquerdo. 
Verde- fossa média. 
 
 
12- Mesencéfalo (formato de coração). 
13- Orbits. 
14- Artéria cerebral média. 
15- Artéria cerebral posterior. 
Verde – lobo frontal. 
Vermelho – lobo temporal. 
 
 
 
16- Lobo occipital. 
17- III ventrículo (vermelho). 
18- Lobo frontal. 
19- Lobo temporal. 
20- Cisterna silviana (vermelho). Tudo que está ao redor dela é lobo 
temporal. 
 
 
 
 
 
 
13 MABEL MORAIS – 7º SEMESTRE – IMAGEM – 10/05 
21- Lobo occipital. 
22- Plexo coróide. 
23- Corno frontal. 
24- Lobo frontal. 
25- Lobo temporal. 
 
 
 
 
 
 
26- Esplênio do corpo caloso. 
27- Joelho do corpo caloso. 
28- Ventrículo lateral direito. 
29- Ventrículo lateral esquerdo. 
 
 
 
 
 
 
30- Lobo frontal. 
31- Corpo do corpo caloso. 
32- Lobo parietal. 
 
 
 
 
 
 
33- Lobo frontal. 
34- Lobo parietal.