FORMS_ OPIÓIDES E ANESTÉSICOS

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FORMS: OPIÓIDES E ANESTÉSICOS
Após uma cirurgia bem sucedida para a retirada de uma hérnia de disco o paciente precisa iniciar
um ciclo de desmame do tratamento analgésico opióide ao qual ele estava submetido antes da
cirurgia. Qual opioide é o mais indicado para este desmame?
Metadona
Paciente procura dentista com queixa de dor constante no terceiro molar superior direito. Após
avaliação do profissional, foi indicada a cirurgia de extração do dente. Ao iniciar o procedimento, o
dentista considerou a Lidocaína subcutânea por injeção do fármaco próximo aos plexos nervosos,
como anestésico de escolha para realização da cirurgia. Adicionalmente, aplicou doses de
epinefrina (s.c). Baseado no caso clínico justifique a terapia abordada:
A utilização de vasoconstritores como a epinefrina pode aumentar o T1/2 vida dos anestésicos locais por
diminuição a perfusão sanguínea local e consequente redução dos efeitos colaterais sistêmicos
A ação anestésica do propofol está relacionada à distintos mecanismos de ação em conjunto,
dentre eles podemos citar:
Potencialização das sinapses inibitórias (ex.: GABAérgicas) e Inibição das sinapses excitatórias (ex.:
glutamatérgicas)
Médico, anestesista, 27 anos, com drogadição à morfina, desenvolveu dependência física à morfina
em pouco tempo. Com base nesta situação e na farmacodinâmica da morfina, o que se pode
afirmar em relação à dependência da morfina?
Deve-se ao agonismo forte nos receptores Mi
Na falta de morfina o tratamento analgésico de um paciente pode ser substituído por outros
opióides. Os diferentes opióides apresentam o mesmo mecanismo de ação, entretanto eles podem
diferir na potência ou farmacocinética. Assinale a alternativa que apresenta dois opioides fracos
(ambos menos potentes que a morfina):
Tramadol e Codeína
Homem, 62 anos, com diagnóstico de Diabetes mellitos tipo 2 (DM2) há 5 anos e hipertensão há
cerca de 15 anos, obeso, apresentando índice de massa corpórea (IMC) acima de 30, foi submetido
a uma cirurgia para a remoção de um carcinoma prostático. Para anestesia foi aplicado:
Flunitrazepam, um benzodiazepínico utilizado como indutor de anestesia, infusão contínua de
Propofol (i.v.) e Isoflurano inalatório. Durante a cirurgia, a dose dos anestésicos foi dobrada, a fim
de manter o estado de anestesia. Após a cirurgia, o paciente demorou o dobro do tempo normal
para voltar da anestesia. Analise o caso e assinale a alternativa correta:
Anestésicos gerais são altamente lipossolúveis, fato que justifica a demora do paciente com elevado IMC, no
retorno pós-anestesia e o acúmulo do fármaco no tecido adiposo.
O potencial anestésico da bupivacaína ocorre através do:
Bloqueia canais de sódio voltagem dependente, impedindo a propagação da despolarização celular.
Paciente de 30 anos portador de doença Inflamatória Intestinal Crônica desde os 15 anos de idade,
já foi submetido há 2 cirurgias de ressecções intestinais, sendo a ultima há 2 anos com evolução
para quadros de diarreia crônica devido ao desenvolvimento de Síndrome do Intestino Curto
(ressecção de 4 metros de intestino delgado -jejuno). Paciente constantemente apresenta quadro
de dor álgica, sendo então prescrita morfina com controle da dor. Sobre o caso segue as seguintes
questões:
Paciente na vigência de morfina apresentou melhora da diarréia, como você explica esse efeito?
A morfina assim como os opióides em geral tem como efeito colateral a constipação intestinal, justificando esse
efeito.
O paciente em questão apresentou ao longo da evolução foco inflamatório em esôfago evoluindo
para uma fístula (comunicação) traqueoesofágica sendo responsável pelo desenvolvimento de
tosse crônica. Qual fármaco opióide exerce efeito antitussígeno que poderia ser associado?
Codeína
O paciente ao longo da evolução clínica apresentou novo quadro de obstrução intestinal, sendo
submetido a laparotomia de emergência ( abertura de cavidade abdominal) sendo submetido a
ressecção de bridas ( aderência fibrosa entre alças intestinais). Qual fármaco opióide poderia ser
utilizado em associação à anestesia pelo seu efeito sedativo?
Fentanila