BRADICARDIA NA INFÂNCIA

Prévia do material em texto

ALDENCAR COÊLHO – 21.2 1 
 
 
• A frequência cardíaca (FC) de uma criança é 
influenciada por sua idade, tamanho e nível de 
atividade. Uma taxa muito lenta ou rápida pode 
indicar ou pode ser a causa do comprometimento 
cardiovascular. 
• A frequência cardíaca de uma criança é geralmente 
maior do que a frequência cardíaca de um adulto, 
com pico de 3 a 8 semanas de idade e diminuindo ao 
longo da adolescência. 
• Por causa do menor volume de ejeção em neonatos e 
crianças pequenas, o débito cardíaco é mantido pela 
frequência cardíaca mais alta. Com a idade, a 
frequência cardíaca diminui à medida que os 
ventrículos amadurecem e o volume sistólico 
desempenha um papel maior no débito cardíaco. 
• O monitoramento de eletrocardiograma (ECG) é um 
aspecto importante do atendimento de emergência 
pediátrico e é indicado para qualquer paciente 
pediátrico que apresente sinais de doença ou lesão 
significativa. Os motivos mais comuns para a 
obtenção de ECGs em crianças são dor no peito, 
suspeita de disritmias, convulsões, síncope, 
exposição a drogas, queimaduras elétricas, 
anormalidades eletrolíticas e achados anormais no 
exame físico.O monitoramento de ECG também 
pode ser usado para avaliar os efeitos da doença ou 
lesão na função cardíaca, avaliar a resposta aos 
medicamentos ou para obter um registro de linha de 
base antes, durante e depois de um procedimento 
médico. 
• Em geral, as arritmias são tratadas apenas se 
comprometem o débito cardíaco ou têm potencial 
para se deteriorar para um ritmo letal.. 
• Em bebês e crianças, uma taquicardia estará presente 
se a FC for mais rápida do que o limite superior do 
normal para a idade do paciente. A bradicardia está 
presente quando a FC é mais lenta do que o limite 
inferior do normal para a idade. 
• O intervalo PR normal e a duração do QRS são mais 
curtos em crianças do que em adultos. A duração do 
intervalo PR aumenta gradualmente com a idade e 
maturidade cardíaca e aumenta a massa muscular 
• O intervalo PR normal varia de 0,08 a 0,15 segundos 
em bebês, de 0,09 a 0,17 segundos em crianças e de 
0,12 a 0,20 segundos em adolescentes. A duração do 
complexo QRS é curta em uma criança (ou seja, 0,03 
a 0,08 segundos) e aumenta com a idade (ou seja, 
0,04 a 0,09 segundos em uma criança). 
 Se o QRS medir 0,09 segundos ou menos  
o QRS é “estreito” e presume-se que seja de 
origem supraventricular. 
 Se o QRS tiver mais de 0,09 segundos de 
duração  o QRS é “largo” e presume-se 
que seja de origem ventricular até que se 
prove em contrário. 
 
 
 
• Determine se o ritmo é regular ou irregular. 
• Avalie como o paciente está tolerando a frequência e 
o ritmo: 
(1) assintomático  expectante 
(2) sintomático, mas estável (ou seja, não há 
sinais e sintomas graves por causa dadisritmia) 
(3) sintomático e instável (ou seja, sinais graves 
e sintomáticos estão presentes por causa da 
disritmia) 
( 4) sem pulso  PCR.. 
 
 
• Uma bradicardia persistente pode produzir sintomas 
significativos por causa de uma queda no débito 
cardíaco, a menos que o volume sistólico aumente 
para compensar a diminuição da freqüência cardíac. 
• A hipóxia é a causa mais comum de bradicardia 
em criança. É importante identificar e corrigir a 
hipóxia antes de dar medicamentos para aumentar a 
frequência cardíaca do paciente. 
• CLASSIFICAÇÃO: 
 PRIMÁRIA  geralmente é causada por 
doença cardíaca estrutural. Doença cardíaca 
estrutural refere-se a defeitos cardíacos 
congênitos ou doenças cardíacas adquiridas 
devido ao envelhecimento, lesão ou infecção. 
Um lactente ou criança com doença cardíaca 
estrutural pode desenvolver bradicardia por 
causa do bloqueio atrioventricular (AV) ou 
disfunção do nó sinoatrial 
 SECUNDÁRIA  é uma FC lenta que 
resulta de uma causa não cardíaca, como 
hipóxia, aumento do tônus vagal, acidose, 
elevação aguda da pressão intracraniana, 
hipotermia, hipercalemia e medicamentos 
como bloqueadores dos canais de cálcio (por 
exemplo, verapamil, diltiazem), digoxina, 
clonidina, opioides e betabloqueadores (por 
exemplo, propranolol). 
 
 
• O termo bradicardia sintomática é usado quando a 
experiência de um paciente enfrenta sinais e sintomas 
de comprometimento cardiovascular que estão 
relacionados à baixa freqüência cardíaca 
• Os possíveis sinais e sintomas são: 
 Mudanças agudas no estado mental 
(sonolência) 
 Tontura 
 Fadiga 
 Queda na produção de urina 
 Hipotensão 
 Insuficiencia cardiorespiratória 
 Choque 
EMERGENCIA PEDIÁTRICA Bradicardia 
BRADICARDIA 
BRADICARDIA SINTOMÁTICA 
ALDENCAR COÊLHO 21.2 
 Síncope 
 
 
 
• Bradicardia sinusal pode ser normal em adolescentes 
condicionados atletas e em algumas crianças durante 
o sono. A bradicardia sinusal também pode resultar 
de hipóxia, estimulação vagal (parassimpática) (por 
exemplo, durante a aspiração, colocação de tubo 
endotraqueal), aplicação de estímulo frio na face, 
distúrbios eletrolíticos, insuficiência respiratória, 
hipotermia, aumento da pressão intracraniana, 
anorexia nervosa ou medicamentos. O manejo da 
bradicardia sinusal sintomática visa identificar e 
tratar a causa subjacente. 
• Manifestações eletrocardiográficas 
 FC é mais lenta do que a faixa inferior de 
normal para a idade do paciente 
 Onda P precede cada complexo QRS. 
 RR regular 
 QRS curto ou está dentro dos limites normais 
 
 
 
 
• Todos os impulsos do sinoatrial (SA) nodo são 
conduzidos, mas os impulsos são atrasados dentro do 
nodo AV antes de atingirem os ventrículos. 
• Este atraso na condução AV resulta em um intervalo 
PR consistentemente prolongado, sem queda de 
batimentos 
• O bloqueio AV de primeiro grau pode ser observado 
em crianças com cardiopatia congênita, aumento do 
tônus vagal, trauma cirúrgico ou hipotireoidismo. O 
bloqueio AV de primeiro grau também pode ser 
causado por medicamentos antiarrítmicos, 
inflamação do miocárdio, miopatia ou infecção (por 
exemplo, miocardite viral, endocardite, doença de 
Lyme). 
 
 
• Alguns impulsos não são conduzidos para os 
ventrículos. 
• São divididos em: 
 Mobitz 1: As ondas P aparecem em 
intervalos regulares, mas o intervalo PR 
gradualmente, mas progressivamente 
aumenta em duração até que uma onda P não 
seja conduzida. A duração do complexo QRS 
está geralmente dentro dos limites normais. 
Essa disritmia pode ser observada em 
pacientes saudáveis e também naqueles com 
miocardite, infartos do miocárdio, 
cardiomiopatias, cardiopatias congênitas, 
toxicidade por digoxina e no pós-operatório 
de cirurgia cardíaca 
 Mobitz 2: As ondas P aparecem em intervalos 
regulares, e o intervalo PR é constante antes 
de cada QRS realizado. No entanto, os 
impulsos são bloqueados periodicamente e 
aparecerão no ECG como uma onda P sem 
QRS após ela (batimento interrompido) Este 
tipo de bloqueio AV é incomum em 
crianças, mas pode ocorrer após uma lesão 
inflamatória ou traumática abaixo do nível do 
nó AV. Pode progredir rapidamente para 
bloqueio AV de terceiro grau. 
 
• Os átrios e os ventrículos batem independentemente 
um do outro porque os impulsos gerados pelo nó SA 
são bloqueados antes de chegar aos ventrículos. Um 
marca-passo secundário, juncional ou ventricular, 
estimula os ventrículos; portanto, o QRS pode ser 
estreito ou largo, dependendo da localização do 
marca-passo de escape e da condição do sistema de 
condução intraventricular. Ambos os ritmos atrial e 
ventricular são regulares. O bloqueio AV de terceiro 
grau pode ser adquirido (Ex. febre reumática, 
difteria, miocardite, doença de Lyme) ou congênito 
(ex. distúrbio de tecido conjuntivo) 
 
 
• Como a hipóxia é a causa mais comum de sutiã 
sintomático dicardia em crianças, as intervenções 
iniciais enfocam a avaliação e suporte das vias aéreas 
e ventilação e a administração de oxigênio 
suplementar. 
• Se a ventilação for adequada, forneça oxigêniosuplementar de maneira que não agite a criança. Se a 
respiração for inadequada, ajude a ventilação usando 
um dispositivo de bolsa-máscara de tamanho 
apropriado com oxigênio suplementar. Se 
disponível, selecione um monitor cardíaco com 
recursos de desfibrilação e estimulação transcutânea. 
• Identifique o ritmo cardíaco. Estabeleça o acesso 
vascular e obtenha um ECG de 12 derivações, mas 
não atrase o atendimento de emergência em 
andamento para obter o ECG de 12 derivações. 
• Identifique e trate as possíveis causas reversíveis 
da bradicardia, que pode incluir hipóxia, 
aumento do tônus vagal, acidose, elevação aguda 
da pressão intracraniana, hipotermia, 
hipercalemia ou medicamentos como 
bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, 
BRADICARDIA SINUSAL 
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES 
BAV 1 GRAU 
BAV II GRAU 
BAV II1 GRAU 
TRATAMENTO 
ALDENCAR COÊLHO 21.2 
verapamil, diltiazem), digoxina, clonidina, 
opioides e betabloqueadores (por exemplo, 
atenolol , propranolol). 
• Se a FC da criança for mais lenta do que 60 
batimentos por minuto com sinais de má 
perfusão (por exemplo, mudanças agudas no 
estado mental, hipotensão, recarga capilar 
atrasada, cor da pele anormal) apesar da 
oxigenação e ventilação, comece as 
compressões torácicas e ventilações. 
• Reavalie o paciente após dois minutos para 
determinar se a bradicardia e os sinais de 
comprometimento hemodinâmico persistem. 
Administre epinefrina IV / IO se a bradicardia 
continuar apesar oxigenação e ventilação. 
• Uma infusão contínua deve ser considerada se 
a bradicardia persistir. 
• Dê atropina se a bradicardia for o resultado de 
uma suspeita aumento do tônus vagal, bloqueio 
AV primário ou toxicidade de drogas 
colinérgicas