RESUMO - Infecções Sexualmente Transmissiveis (ISTs)

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Infecções Sexualmente 
Transmissiveis (ISTs) 
 
** Úlcera genital: 
- Sempre se faça três perguntas: 
• São múltiplas?! 
o Sim: Herpes, donovanose, cancro mole. 
o Não: linfogranuloma ou sífilis. 
• Doem?! 
o Sim: Herpes (fundo limpo) ou cancro mole (fundo sujo). 
o Não: Linfogranuloma, Sífilis ou Donovanose. (Lesões Sem Dor) 
• O linfonodo fistuliza?! 
o Sim: cancro mole (por um único orifício) ou linfogranuloma (por 
múltiplos orifícios ou bico de regador). 
o Não: herpes, sífilis, donovanose. 
 
Cancro mole: 
• Agente: Haemophilus ducreyi; 
• Diagnóstico: múltiplas úlceras; doem; fundo sujo; adenopatia que fistuliza para 
01 orifício; 
• Tto: Azitro 1g VO DU ou Ceftriaxone 500mg IM. 
 
Herpes: 
• Agente: Herpes simplex tipo 2; 
• Diagnóstico: Vesículas e úlceras dolorosas e limpas; adenopatia dolorosa que 
não fistuliza; 
• Tto: Aciclovir 400mg 3x/dia 7 a 10d + sintomático (cuidado com higiene local + 
analgesia) - se primeiro episódio. Se reicidiva, tratar por 5d. 
• Presença de infecção hepertica ativa no lcanal vaginal é indicação absoluta de 
Cesariana!!! 
 
 
Sífilis: 
• Agente: Treponema pallidum; 
• Formas clínicas: 
o Primária: cancro duro - úlcera única, indolor e some; 
o Secundária: Condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada; 
o Terciária: Gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico. 
• VDRL é usado no seguimento (controle de cura). Na gravidez é mensal e fora 
dela é trimestral. 
• Padrão-ouro na primeira infecção é microscopia de campo escuro; 
• Gestante: Com teste positivo, iniciam tto e fazem sorologia confirmatória, com o 
exame diferente do primeiro teste (Se VDRL +, independente do título, pede 
FTA bs depois e vice versa). 
• Tto: 
o Primária e secundária: 
▪ Uma dose de 2,4 milhões UI, IM. 
o Terciária, latente tardia e duração indeterminada: 
▪ 3 x 2,4 milhões UI, IM, com intervalo semanal. 
o Na gravidez: Se alérgica, deve fazer dessensibilização!!! Se não 
conseguir, ceftriaxone ou eritro estearato. 
▪ Tto inadequado na gestação: 
▪ Incompleto ou com outra droga; 
▪ Ou concluído < 30d do parto. 
 
Linfogranuloma: 
• Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 (L de linfogranuloma). 
• Diagnóstico: Pápula/úlcera indolor; adenopatia dolorosa fistuliza em "bico de 
regador". 
• Tto: Doxiciclina 100mg 12/12h 14-21d. 
 
Donovanose: 
• Agente: Klebsiella granulomatis; 
• Diagnóstico: Úlcera profunda, indolor e crônica; biópsia com corpúsculos de 
Donovan (faz biópsia por medo de câncer); 
• Tto: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d ou até desaparecer a lesão. 
 
 
 
 
 
 
 
** Violência sexual: 
• Atendimento: Não exigir BO / Notificação imediata (SINAN) e se <18a no 
Conselho Tutelar. 
• Contracepção: Levonogestrel 1,5mg VO em até até 5 dias - Apenas se não usar 
método de alta eficácia. 
• Viriais: HIV (só até 72h) e hepatite B (ver cartão vacinal, pq se vacinação 
completa não precisa de nada): 
o HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (gestante usa Raltegravir) 
- 28d 
o Hepatite B: Vacina e imunoglobulina. 
• Não-virais: 
o Penicilina benzatina 2,4milhões UI + Azitro 1g dose única + Ceftriaxone 
500mg IM + Metronidazol 2g dose única (deixa pra depois dos 
antiretrovirais) ABC da violência (Azitro, Benzeta e Ceftr).