Ulcera genital

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Úlcera genital. 1
🍑
Úlcera genital.
💡 Perguntas essenciais:
múltiplas?
sim → herpes / cancro / donovanose.
não → linfogranuloma / sífilis.
dolorosas?
sim → herpes (base limpa) / cancro mole (base suja - purulenta).
não → linfogranuloma / sífilis / donovanose.
adenopatia com fistulização?
sim → cancro mole (único orifício) / linfogranuloma (múltiplos orifícios).
não → herpes / sífilis / donovanose.
Herpes.
Agente: Herpes simplex.
DX.
vesículas e úlceras.
dolororas e limpas.
adenopatia dolorosa que não fistuliza.
TTO.
diminui chance de recidiva na primoinfecção.
aciclovir 400 mg, 3x ao dia, por 7 dias.
recorrência.
aciclovir 400 mg, 3x ao dia, por 5 dias.
≥ 6x por ano → tto supressivo por 6 meses.
gestante �
mesmo tto, mas para evitar recidiva, avaliar aciclovir > 36 sem.
se episódios de repetição para evitar lesão ativa no momento do parto.
indicações:
se primoinfecção durante a gravidez.
casos de repetição.
*há literatura que não diferencia a necessidade do uso.
lesão ativa no parto = cesárea.
Úlcera genital. 2
Cancro mole.
Agente: Haemophilus ducreyi.
DX:
múltiplas úlceras.
dolorosas.
fundo sujo.
adenopatia que fistuliza por 1 orifício.
TTO.
azitromicina 1g, DU VO; ou
ceftriaxone 500 mg IM.
Sífilis.
Agente: Treponema pallidum, espiroqueta.
Formas clínicas.
Primária → úlcera genital.
Cancro duro: úlcera única, indolor, some.
Secundária.
Condiloma plano, roséola, sífilides, madarose.
Terciária.
Gomas, tabes dorsalis (lesão de corno posterior da medula) e aneurisma aórtico.
DX lab.
Sorológico.
Treponêmico (teste rápido): positiva primeiro.
não define se infecção aguda ou se já teve.
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pode positivar pelo resto da vida, como cicatriz sorológica.
Não treponêmico (VDRL): positiva em 1-3 semanas após surgimento da úlcera.
quando é positivo?
títulos > 1:4 (1:8, 1:16,...)
aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais.
positivação dos títulos em paciente com sorologia prévia negativa.
falsos-reagentes são raros, mas podem acontecer → há anticorpos anticardiolipinas na gravidez, 
lúpus, sd antifosfolipídio, dç Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, dçs febris, 
TB.
Recomendação MS: solicitar os 2 para DX! 🚨
ideal: iniciar com teste rápido.
pedir 3º teste se discordarem.
Gestante �
gestante com 1 teste positivo = iniciar tto e fazer sorologia confirmatória, diferente da 1ª.
ex.: se o 1º foi VDRL, o 2º deve ser treponêmico.
Padrão-ouro para sífilis primária = campo escuro - pesquisa direto na lesão.
TTO.
Penicilina benzatina.
1,2 milhões UI por glúteo.
Primária / secundária / latente recente → 1 dose 2,4 milhões UI, IM.
Terciária / latente tardia / indeterminada → 3 doses de 2,4 milhões UI, IM; intervalo de 1 semana a cada 
dose.
Controle de cura.
VDRL mensal - obstetrícia �.
VDRL trimestral - gineco 🍑 ou �.
tto inadequado na gestação.
esquema incompleto ou feito com outra medicação.
ausência de benzetacil; cetriaxone pode ser usada na gravidez, mas não diminui transmissão vertical; 
doxicilina não pode usar na �
tto iniciado há < 30 dias do parto → não previne transmissão vertical.
Linfogranuloma.
Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2, L3.
DX.
Úlcera ou pápula única.
Indolor.
Adenopatia dolorosa que fistuliza em “bico de regador”.
TTO.
1ª: Doxiciclina VO, 12/12h, por 14-21 dias.
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não usar em gestante → piora da dentição da criança.
2ª: Azitromicina 500 mg, 2 cp. 1x/sem por 21 dias.
Mnemônico.
C - cervicite.
L - linfogranuloma.
A - adenite fistuliza.
M - múltiplos orifícios.
I - imunofluorescência.
Di - Doxicilina → linfogranuloma.
A - azitromicina → cervicite: 1g, DU.
Donovanose.
Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis.
DX.
Úlcera profunda.
Indolor e crônica.
Biópsia → corpúsculos de Donovan.
TTO.
Azitromicina 1g VO, 1x por semana, por 21 dias; ou.
Doxicilina 100 mg, VO, 12/12 h, por 21 dias.
💡 Resumo do MS - Úlcera sem laboratório.
Úlcera > 4 sem de evolução (crônica).
Sim → tratar: sífilis / cancro mole / linfogranuloma / donovanose.
Não.
Tem vesículas?
Sim → tratar herpes.
Não → tratar sífilis / cancro mole.
Penicilina G benzatina + azitromicina.