Introdução à obstetrícia

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Thayse Moreira Klein Boaventura - EBMSP 
 
SAÚDE DA MULHER I 
 Introdução à Obstetrícia
INTRODUÇÃO 
Obstetrícia é uma especialidade da medicina 
que trata a saúde da mulher durante a gravidez, 
parto e no período pós-parto/puerperal. 
 
GESTAÇÃO 
O ciclo gravídico puerperal faz parte do ciclo de 
vida de uma mulher e nele acontecem uma 
série de mudanças. 
- Fisiológicas e emocionais 
- Hormonais e metabólicas 
 Os cuidados com a gestante devem focar-se: 
 Na humanização 
 Na integralidade e Protagonismo 
GRAVIDEZ 
É o estado de uma mulher, resultante da 
fecundação de um óvulo pelo espermatozoide e 
que envolve o subsequente desenvolvimento do 
feto gerado. 
 Duração: 280 dias/ 9 meses/ 41 semanas 
 
→Diagnóstico da gravidez 
Considera-se na avaliação os seguintes tópicos: 
 Mulher em idade fértil 
 Atividade sexual ativa 
 Ciclo menstrual 
 Data da última menstruação 
 Tempo de amenorreia 
 O diagnóstico pode ser de 3 tipos: 
Clínico 
 Maior que 12 semanas: pelo exame clínico 90% 
das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, 
dos sintomas e do exame físico em gestações 
mais avançadas. 
Sinais gravidez: 
 Presunção (subjetivos) 
São sinais inespecíficos que podem estar 
presentes na gestação ou em outras 
circunstâncias. 
✓ Amenorreia 
✓ Manifestações clínicas (náuseas 
matinais, vômitos, tonturas, sialorreia, 
fadiga, alteração do apetite, polaciúria e 
sonolência) 
✓ Modificações anatômicas (aumento do 
volume e hipersensibilidade das mamas, 
hipersensibilidade dos mamilos, 
tubérculos de Montgomery, saída de 
colostro pelo mamilo, coloração violácea 
vulvar, cianose vaginal e cervical, 
aumento do volume abdominal) 
 Probabilidade (objetivos) 
Sinais que indicam grandes chances de 
gravidez. 
✓ Amolecimento da cérvice uterina ao 
toque, com posterior aumento do seu 
volume 
✓ Paredes vaginais aumentadas, com 
aumento da vascularização (pode-se 
observar pulsação da artéria vaginal nos 
fundos de sacos laterais) ao exame 
especular 
✓ Aumento do volume e consistência 
uterina 
 
Thayse Moreira Klein Boaventura - EBMSP 
 
✓ Alteração de coloração da mucosa 
vaginal e vulvar 
✓ Aumento do volume abdominal (a partir 
de 16 semanas) 
 
 Certeza (diagnóstico) 
✓ Presença de batimentos cardíacos fetais 
(BCF), que são detectados pelo Sonar a 
partir de 12 semanas e pelo Pinard a 
partir de 20 semanas. 
✓ Percepção dos movimentos fetais (de 18 
a 20 semanas) 
✓ Palpação fetal 
 
Laboratorial 
É realizado alguns exames que podem 
diagnosticar: 
 Teste Imunológico de Gravidez (TIG): 
- Realizado através da urina ou sangue da 
mulher. 
- BHCG : exame de Beta Gonadotrofina 
Coriônica Humana 
- O BHCG pode ser detectado no sangue 
periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias 
após a concepção. Os níveis plasmáticos 
aumentam rapidamente até atingir um pico 
entre 60 e 90 dias de gravidez. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrassonográfico 
Esse exame determina a Idade Gestacional (IG), 
detecção precoce de gestações múltiplas 
(evidencia o tipo de placentação) e 
malformações fetais. 
 O saco gestacional pode ser observado por via 
transvaginal com 4 a 5 semanas gestacionais e 
a atividade cardíaca é a primeira manifestação 
do embrião com 6 semanas gestacionais. 
→Cálculo de Idade Gestacional (IG) e Data 
provável de Parto (DPP): 
 Idade Gestacional 
I) Data da Última Menstruação (DUM) 
conhecida e certa: 
✓ Uso do calendário: some o número de 
dias do intervalo entre a DUM e a data 
da consulta, dividindo o total por sete 
(resultado em semanas). 
✓ Uso de disco (gestograma): coloque a 
seta sobre o dia e o mês correspondentes 
ao primeiro dia e mês do último ciclo 
menstrual e observe o número de 
semanas indicadas no dia e mês da 
consulta atual. 
II) DUM é desconhecida, mas se conhece o 
período do mês em que ela ocorreu: 
Se o período foi no início, meio ou fim do mês – 
dias 5, 15 e 25. 
III) Quando a data e DUM são desconhecidos: 
✓ Dados de Altura uterina (AU) e 
Movimentos Fetais (MF) 
✓ USG 
 Data Provável do Parto: 
Para calcular a DPP usa-se a regra de Naegele. 
I)DUM de Janeiro à Março: 
 
HCG 
A gonadotrofina coriônica humana (hCG) é 
uma glicoproteína hormonal produzida 
pelas células trofoblásticas sinciciais nos 
líquidos maternos. No início da gravidez, as 
concentrações de hCG no soro e na urina da 
mulher aumentam rapidamente, sendo um 
bom marcador para testes de gravidez. 
 A função da hCG é manter o corpo lúteo 
no ovário durante o primeiro trimestre da 
gestação. Garante a manutenção da 
gestação, inibindo a menstruação e 
ausência de uma nova ovulação. 
 
Thayse Moreira Klein Boaventura - EBMSP 
 
Ex: Se a DUM foi em 01/01, a DPP será 08/10 
II)DUM de Abril à Dezembro 
 
Ex: Se a DUM foi em 05/06, a DPP será 12/03 
III)Caso o número de dias seja maior do que o 
número de dias do mês: 
Passar os dias excedentes para o mês seguinte 
(+1 ) ao final do cálculo do mês. 
 
 
PERÍODO GESTACIONAL 
 Período Embrionário: 
 De 4 semanas até 8 semanas 
 Órgãos começam a se formar 
 Somente o coração e a circulação já 
funcionam 
 Período crítico para formação do embrião 
 Período Fetal: 
 9ª semana até o parto 
 Órgãos crescem de tamanho e se 
desenvolvem, adquirindo aspecto funcional 
 Grande velocidade de crescimento do corpo, 
especialmente no terceiro e quarto mês 
 Ganho de peso expressivo principalmente nos 
últimos meses 
 
 
TRIMESTRES DA GESTAÇÃO 
 Primeiro trimestre: 
4 a 15 semanas e 6 dias 
 Sinais e sintomas: 
- Cefaleia 
- Tonturas 
- Desmaios esporádicos 
- Sonolência 
- Indisposição 
- Sialorreia 
- Dor pélvica 
- Polaciúria 
- Vômitos 
- Náuseas 
- Linha Nigra 
- Mamas (aumento do volume, sensibilidade e 
escurecimento da aréola e mamilo) 
 Segundo trimestre: 
16 a 27 semanas e 6 dias 
 Sinais e sintomas: 
- Pirose 
- Má digestão 
- Flatulências 
- Obstipação 
- Hemorroidas 
- Cãibras 
- Edemas de MMII (sinal de Cacifo ou Godet) 
- Micro vasos/varizes nos MMII 
 Terceiro trimestre: 
28 a 40 semanas e 6 dias 
 Sinais e sintomas: 
- Todos os sintomas do 2º trimestre permanecem 
 
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- Medos 
- Insônia 
- Ansiedade 
- Aumento das mamas 
- Colostro 
- Sobrecarga cardíaca e respiratória 
- Contrações Braxton Hicks 
- Lombalgia/Lordose 
- Polaciúria 
 
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS 
A gestante deve se encaminhar imediatamente 
para a maternidade na presença de qualquer 
um desses sintomas: 
✓ Cefaleia e/ou dispneia intensa 
✓ Pressão no peito e visão turva 
✓ Desmaios constantes 
✓ Corrimento vaginal escuro 
✓ Sangramento 
✓ Disúria 
✓ Edema de face e MMSS 
✓ Anasarca (edema generalizado) 
✓ Ausência de movimentos fetais de 8 a 12 
horas 
✓ Hiperêmese (vômitos incontroláveis) 
✓ Trabalho de parto 
 
 
TRABALHO DE PARTO 
Trabalho de parto é a presença de contrações 
uterinas regulares que vão progressivamente 
aumentando em frequência e intensidade, 
provocando esvaecimento e dilatação do colo 
uterino. 
 Parto = expulsão fetal e dequitação 
placentária 
 
 
 Sinais de trabalho de parto: 
✓ Liberação do tampão mucoso 
O tampão mucoso é uma substância mucosa, 
que se comporta como se fosse uma rolha que 
se forma no colo do útero na gestação. Ele é 
formado com o objetivo de fechar o colo do útero 
e consequentemente isolar a entrada do útero 
do meio externo, protegendo o bebê de 
bactérias e outros corpos estranhos que possam 
causar algum tipo de infecção ou doença. 
 
 
 Tampão Mucoso 
 
 
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✓ Amniorrexe 
É a ruptura da bolsa (membrana do âmnio, 
liberando o líquido amniótico). 
 
✓ Contrações fortes e frequentes 
As contrações (percebidas por algumas 
mulheres como endurecimento da barriga) são 
sentidas no abdômen – na parte inferior – ou nas 
costas. Elas ocorrem porque o útero está se 
contraindo e relaxando ao mesmo tempo, 
ajudando a abrir o colo e empurrar o bebê parao canal de nascimento. Durante o estágio inicial 
do trabalho de parto, as contrações são sentidas 
como cólicas menstruais. Quando o processo de 
nascimento começar verdadeiramente, as 
contrações se tornam regulares. Nos estágios 
iniciais, usualmente ocorrem em intervalos de 15 
a 20 minutos e duram entre 30 e 45 segundos. 
Conforme o trabalho de parto avança, essas 
contrações ficam mais frequentes e duram em 
torno de 60 segundos.