SP2 - DIVERTICULOSE e MEGACÓLON

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UCT XV - SP2 MORFO CRIS | MANUELA
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DIVERTICULOSE E MEGACÓLON
ENEMA OPACO:
A. CECO
B. CÓLON ASCENDENTE
C. FLEXURA HEPÁTICA
D. CÓLON TRANSVERSO
E. FLEXURA ESPLÊNICA
F. CÓLON DESCENDENTE
G. SIGMÓIDE
H. RETO
DIVERTICULOSE:
- Doença diverticular se refere a bolsas externas pseudo
diverticulares adquiridas da mucosa e da submucosa
colônicas
- Os divertículos geralmente são múltiplos;
- Essa doença é muito menos comum em países em
desenvolvimento, provavelmente devido a diferenças na
dieta
- São compostos por uma parede fina
composta de mucosa achatada ou atrófica,
submucosa comprimida e muscular própria
atenuada - com frequência, este último
componente está totalmente ausente.
- A obstrução dos divertículos, com estase
do conteúdo, leva a alterações
inflamatórias, produzindo diverticulite
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- Os divertículos tendem a se desenvolver sob condições de elevada pressão intraluminal do cólon
sigmóide.
- Esse aumento decorre das contrações peristálticas exageradas
- Indivíduos < 30 anos: raros
- 60 anos: 50%
COMPLICAÇÕES:
- Hemorragia digestiva
- Diverticulite
DIVERTÍCULO:
- São evaginações da parede colônica
CLASSIFICAÇÃO:
★ VERDADEIRO: atinge mucosa + submucosa +
muscular
★ PSEUDODIVERTÍCULO: atinge mucosa + submucosa
QUAL TIPO DE DIVERTÍCULO É MAIS COMUM?
→ pseudodivertículo
- Alimentação com muitos industrializados faz a
formação de pouco bolo fecal devido à baixa ingestão de fibras. Por isso, a diverticulose é menos
- comum no Japão e em países tropicais não industrializados, muito provavelmente por causa das
diferenças na alimentação.
PATOGENIA: FORMA HIPERTÔNICA
- Sigmóide
- Pseudodivertículo
Os vasos passam nas camadas e nessa passagem estão os pontos de fragilidade que podem ocorrer as
evaginações, formando pseudodivertículos.
★ Ocorre no sigmóide e lado esquerdo do cólon
★ São pseudodivertículos
★ Ocorre aumento da pressão intraluminal decorrente das contrações peristálticas exageradas e
pode ser acentuada pelas dietas
Ocorre aumento da pressão intraluminal decorrente das contrações peristálticas exageradas, e pode ser
acentuada pelas dietas pobres em fibras, o que reduz a massa fecal, particularmente no cólon
sigmóide.
→ Ocorrem evaginações nos pontos de fragilidade
Progressão para diverticulite:
★ Diverticulite ocorre devido a inflamação dos divertículos do lado esquerdo do cólon,
principalmente o sigmóide
★ Esses divertículos costumam apresentar uma base mais estreita, sendo mais suscetíveis a
obstrução por fecalitos e concentração de bactérias no local
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PATOGENIA: FORMA HIPOTÔNICA/FORMA SIMPLES EM MASSA
- Paciente tem deficiência de colágeno, com isso,
tem um cólon mais frágil
- Favorece a evaginação e formação de divertículos
- TODO O CÓLON
- Não associado a alimentação, e sim com fatores
como
- idade, uma vez que há flacidez muscular
- É DIVERTÍCULO VERDADEIRO
MORFOLOGIA:
ASPECTOS CLÍNICOS:
- Assintomática
COMPLICAÇÕES:
- Diverticulite tem sintomas: febre,
hemorragia
baixa
- Obstrução intestinal
- Perfuração
SINTOMAS INESPECÍFICOS:
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- Dor abdominal difusa, vaga (hipogástrio ou FIE);
- Fezes em cíbalos
- Flatulências
- Distensão abdominal
- Alteração do hábito intestinal
- Sensação de nunca ser capaz de esvaziar completamente o reto
- Hemorragia microscópica
COLONOSCOPIA:
- Padrão ouro para diagnóstico
diverticular***
ENEMA OPACO:
- Utilizado para diagnóstico, porém NÃO É PADRÃO OURO
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA:
- Para estabelecer o diagnóstico
para diverticulite pq consegue
observar o processo
inflamatório
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DIFERENÇA ENTRE DIVERTICULOSE e DIVERTICULITE:
- Diverticulose é o termo utilizado para descrever divertículos sem inflamação
- Diverticulite ocorre quando há inflamação de um ou mais divertículos
DIVERTICULOSE:
- Não está claro se uma dieta rica em fibras previne a progressão da diverticulose ou protege
contra a diverticulite, mas dietas suplementadas com fibras podem fornecer melhora
sintomática
DIVERTICULITE → geralmente tem resolução espontânea; poucos pacientes necessitam de
intervenção cirúrgica
DIVERTÍCULO DE MECKEL:
- Um divertículo verdadeiro é uma
evaginação intestinal que se comunica
com a luz e inclui todas as três camadas da
parede intestinal;
- Resulta de uma involução fracassada do
ducto vitelínico, o qual conecta a luz do
intestino em desenvolvimento ao saco
vitelínico
- ANORMALIDADE/ERRO CONGÊNITO durante
a embriogênese
→ Protuberância semelhante a uma pequena
bolsa que sai da parede do intestino delgado e
que está presente em algumas crianças
desde o nascimento
- Acontece em 2% da população
- Se apresenta próximo da válvula íleo cecal a 60cm dela
- Mais comum em homens
- Mais sintomáticos até os 2 anos de idade
- Menos comumente, os divertículos congênitos ocorrem em outras partes do intestino delgado ou
do cólon ascendente
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MEGACÓLON
→ É a dilatação do cólon
→ Não é causada por uma obstrução mecânica
→ Obstrução funcional
MEGACÓLON CRÔNICO - DOENÇA DE
HIRSCHSPRUNG
→ Causada pela ausência de células ganglionares
causa obstrução funcional
→ Ocorre em aproximadamente 1 de 5.000 nascidos
vivos
→ Região de obstrução funcional e próxima a ela
outra região que dilata em resposta a essa que teve
a obstrução caracteriza o megacólon
- A maioria dos casos afeta o reto e o cólon
sigmóide, mas a doença grave pode
envolver todo o cólon.
- RETO SEMPRE É AFETADO!
→ Pode ocorrer isoladamente ou associada a outras anormalidades do desenvolvimento
→ Mais comum em homens, mas tende ser mais grave em mulheres
→ Irmãos de pacientes apresentam um risco aumentado de doença de Hirschsprung
Os pacientes geralmente são neonatos que não conseguem eliminar o mecônio no período pós-natal
imediato, seguido de constipação obstrutiva.
A ressecção cirúrgica do segmento aganglionar com anastomose do cólon normal para o reto é eficaz,
embora possa levar anos para os pacientes atingirem a função intestinal e a continência.
➔ Defeito sempre começa no reto mas se estende com extensões variáveis
PATOGENIA:
➔ Normalmente células da crista neural migram para
dentro da parede intestinal e para o plexo neuronal
entérico
Essa migração para dentro da parede intestinal vai ser
interrompida de forma prematura ou ocorre a
morte de células ganglionares, e o resultado disso
aganglionose com obstrução funcional, não consegue
ter o peristaltismo
- O segmento distal do intestino que não tem nem
o plexo submucoso de Meissner, nem o plexo
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mioentérico de Auerbach (“aganglionose’’), e falha em desenvolver contrações peristálticas
coordenadas.
- As mutações no receptor de tirosina cinase RET representa a maioria dos casos
familiares
★ Aganglionose: É causada pela ausência de células ganglionares nos plexos nervosos do
intestino, causando a distensão da parte proximal do intestino, por isso também
chamada de megacólon congênito.
MORFOLOGIA: DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
*Pontos no interior do axônio e envolta tem a bainha de mielina envolvendo
*Não tem células ganglionares
*Presença de células de Schwann
DIAGNÓSTICO:
- Histopatológico
- Imuno-histoquímica
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O diagnóstico da doença requer
demonstração de ausência de células ganglionares no segmento afetado
DILATAÇÃO: estiramento e afinamento da parede do cólon que pode se romper (mais
frequente próximo ao ceco)
- Doença congênita
- Falha em passar o mecônio no período pós-natal
imediato
- Pode ter peristaltismo próximo nas regiões não
afetadas
- Bebê não consegue eliminar as fezes
- Distensão do abdome acompanhada de vômitos
biliosos
- Eliminam as vezes acaba dificultando o
diagnóstico
COMPLICAÇÃO:
- Enterocolite necrotizante
- Desequilíbrios de fluidos e eletrólitos
- Perfuração
- Peritonite
*O modo primário de tratamento é a ressecção cirúrgica do segmento
MEGACÓLON ADQUIRIDO:
-DOENÇA DE CHAGAS: cerca de 2 a 5% dos indivíduos infectados pelo trypanosoma
desenvolvem o megacólon chagásico
COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE:
- Fecaloma - massa de fezes endurecidas - que pode ficar acumulada no reto ou na porçãp
final do intestino, impedindo a saída das fezes e resultando em inchaço abdominal, dor e
obstrução crônica do intestino
ETIOLOGIA:
- Obstrução por neoplasia
- Megacólon tóxico complicante da colite ulcerativa;
- Miopatia em associação com distúrbio psicossomático funcionais
- Acontece devido a lesões nas terminações nervosas intestinais provocadas devido a
infecção pelo protozoário Trypanosoma cruzi
Principal causa de megacólon adquirido: Trypanosoma cruzi
ASPECTOS CLÍNICOS:
- Abdome distendido
- Dor abdominal crônica
- Quadro de obstipação
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- QUESTÕES EM SALA
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