Cirurgias Periodontais: Procedimentos e Indicações

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GABRIELLA DIAS BUENO MARTINS
TURMA 64
FOP - UNICAMP
Periodontia
Cirurgias periodontais
- Qualquer procedimento cirurgico (incisivo) aplicado
aos tecidos periodontais para tratamento da doença
ou mudança de morfologia/anatomia
* Fornece acesso para raspagem e alisamento
radicular
* Determinação da morfologia periodontal
* Regeneração da inserção.
- Não deve ser feita em toda e qualquer situação,
uma vez que qualquer incisão reduz o nível de
inserção
* Bolsas rasas -> maior perda de inserção do
que ganho
- É tão efetiva quanto as técnicas de tratamento
periodontal não cirurgicas
Vantagens da cirurgia periodontal
- Melhor visualização dos tecidos sub-gengivais ->
prognóstico melhor
- Redução de bolsa
- Regeneração das estruturas
- Acesso para higiene oral
- Melhor espaço para restaurações (aumento de
coroa clínica)
Gengivectomia
- técnica cirurgica periodontal recectiva
- Eliminação dos tecidos gengivais para possibilitar a
melhor exposição da coroa clínica dos dentes, ou seja,
eliminar tecido gengival ou osso (osteotomia) para
criação de coroa no sentido apical.
Indicações da gengivectomia
- Correção de hiperplasia inflamatória (aumento de
volume)
- Hiperplasia medicamentosa
- Fibromatose hereditária/idiopática
- Erupção passiva retardada
* Erupção não acontece adequadamente
- Situações que exigem o aumento de coroa clínica
* Preparos que invadem o espaço biológico
* Cáries subgengivais
* Coroa clínica curta que não possibilitam a
moldagem
* Fraturas radiculares que invadem o espaço
* Perfurações (tratamento endodôntico)
*Reabsorção radicular
- Sorriso gengival
- A gengivectomia é entendida muito além da
remoção da bolsa periodontal (sem eliminar a
reincidência da doença periodontal.
Quando realizar a gengivectomia
- Válido para todo e qualquer procedimento cirúrgico
periodontal
- Depois que o paciente já atingiu o estado de saúde
com mínimo sangramento a sondagem
- Parâmetros para serem considerados
* Sangramento a sondagem - indica o estado
atual da doença
-> Adesão do paciente (+ IP, Cond. Clínica)
-> SG > 20-30% - alto risco
-> sangramento - inflamação - gengivite
-> sangramento repetitivo - perda de
inserção
* Profundidade de sondagem (história da
doença)
* Grau de inserção (história da doença)
Objetivos da gengivectomia
- A criação de coroa clínica atendem dois fins
* Aumento de coroa funcional
* Estética
Aumento de coroa funcional
- Permite a restauração da saúde e função do
elemento dental
- Primordialmente, é importante lembrar que em
condições normais e de saúde, o periodonto de
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Periodontia
proteção composto essencialmente pela gengiva, isto
é, é formado pelas gengivas marginal, gengiva
inserida e gengiva interdentária (papila)
- Já o periodonto de
sustentação é composto pelas
estruturas que sustentam o
dente e o mantém no alvéolo
(ligamento periodontal, cemento
e osso alveolar).
- Observando essas estruturas
através de um corte, nota-se o espaço ocupado pelo
epitélio sulcular, epitélio juncional e fibras de
inserção conjutiva (os
dois últimos formam o
espaço biológico)
- Chamamos de tecido
supra-crestal, todo
conjunto de tecidos
que estão organizados
acima da crista ósseo, ou seja, conjunto formado
pelo espaço biológico + epitélio do sulco.
- Quando cáries,
perfurações e
restaurações invadem
essa região, há uma
migração apical do EJ e
uma reabsorção óssea
(resposta de defesa),
portanto há uma notória
perda de estrutura em virtude processos que
invadem o tecido supra-crestal
- As causas mais comuns dessee
processo são cáries e
perfurações
Diagnóstico
- Aspectos clínicos
* término dental não visível
* Inflamação em áreas
restauradas
- Radiografica
* Mostra as invasões e perfurações do tecido
- Sondagem
* Ultrapassa a parte livre
* Óssea - determina a distância da cárie da
crista óssea
Avaliação pré-cirurgica
- Ameias (estética)
- Lesões de furca
- Anatomia radicular
- Proporção coroa-raiz
- Nível da crista
- Estado endodôntico
- Saúde dento-alveolar
Medir antes da cirurgia
- Tecido queratinizado - não é
essencial mas se relaciona com a
sensibilidade
* Se < 2mm: enxerto prévio
- Termino da fratura: mínimo de
3mm do osso
* Se não há: osteotomia
Osteotomia
- Osteotomia é uma cirurgia aonde o osso é
completamente fraturado por método cirúrgico
utilizando altarotação, cinzéis, raspadores e limas.
Seu objetivo é realinhar o osso e corrigir
deformidade.
- Preucupações
* Furca
* fraturas infr-ósseas
* Áreas estéticas
Cunha-distal
- Procedimento de gengivectomia comum para
correção de falsas bolsas em região de retromolar
- Permite acesso a defeitos ósseos, mantendo o
gengiva e mucosa.
Sorriso gengival
- Afeta jovens e mulheres (10%-29%)
- Erupção passiva alterada
- Crescimento vertical da maxila
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Periodontia
- Hipermobilidade labial
- Extrusão
Planejamento
- Sorriso baixo: não expõem a papila
- Sorriso Médio: 3mm de tecido gengival
- Sorriso alto: > 3mm
- O planejamento deve respeitar a proporção
auréa que há entre os dentes