EXAME NEUROLÓGICO II

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EXAME NEUROLÓGICO
FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES
EQUILÍBRIO E MARCHA (FUNÇÃO CEREBELAR)
MOTRICIDADE
SENSIBILIDADE
REFLEXOS
PARES CRANIANOS
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FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES
CONSCIÊNCIA
LINGUAGEM
PRAXIA
GNOSIA
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CONSCIÊNCIA
Níveis de consciência – SENSÓRIO:
Obnubilação, torpor: acorda ao estímulo
Coma superficial: ñ acorda, ventilação espontânea
Coma profundo: possui resposta motora
Coma vegetativo: compatível com morte encefálica
Escala de coma de Glasgow: 3 – 15 pontos
Abertura ocular:			4 3 2 1
Melhor resposta verbal:		5 4 3 2 1
Melhor resposta motora:		6 5 4 3 2 1
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CONSCIÊNCIA
Conteúdo da consciência:
Orientação pessoal, temporal, espacial
Memórias de fixação e evocação
Orientado X confusão mental (demência?)
Mini-exame do estado mental (MEEM):
Orientação
Memória de fixação e evocação
Atenção e cálculo
Linguagem
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LINGUAGEM
Etapa psíquica de elaboração do pensamento, que poderá ou não ser transmitida através da palavra falada ou escrita.
A execução da palavra consiste em uma atividade motora, adquirida através do aprendizado, no qual predomina a imitação.
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LINGUAGEM - DISTÚRBIOS
Fonação: alteração do volume e timbre da voz
Disfonias: voz rouca, anasalada, bitonal (lesão vago)
Articulação: alterações da motricidade oral
Dislalias: lesões nos órgãos fonoarticulatórios
Disartrias: lesões neurológicas
Elaboração: afasias
Afasia de expressão, motora ou de Broca
Afasia de percepção, sensorial ou de Wernicke
Afasia mista ou global
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PRAXIA E GNOSIA
Praxia: capacidade de executar atos motores voluntários mais ou menos elaborados.
A incapacidade de executá-los sem que hajam outros déficits neurológicos chama-se apraxia.
Apraxia para vestir-se, construtiva (‘faz-de-conta’)
Gnosia: capacidade de reconhecimento através de sentidos especiais, perda chama-se agnosia
Agnosia tátil, visual ou auditiva
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FUNÇÕES CEREBELARES
EQUILÍBRIO E MARCHA
COORDENAÇÃO MOTORA
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EQUILÍBRIO E MARCHA
Equilíbrio estático: paciente em pé, pés unidos
Astasia/distasia: dificuldade para manter-se em pé
Sinal de Romberg: queda após fechar os olhos
‘Romberg labiríntico’: após período de latência
Equilíbrio dinâmico – MARCHA:
Abasia/disbasia: incapacidade / dificuldade marcha
Marcha espástica: lesões piramidais
Marcha parkinsoniana: lenta, pequenos passos
Marcha ebriosa: lesão cerebelar
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COORDENAÇÃO MOTORA
Ataxia cerebelar:
Braços estendidos: desvio dos membros superiores
Índex-nariz: dismetria, decomposição movimento
Movimentos alternados: disdiadococinesia
Manobra do rechaço: dissinergia
Calcanhar-joelho: dismetria membros inferiores
Ataxia de marcha: disbasia, distasia
Ataxia vestibular: Romberg labiríntico, nistagmo
Ataxia sensitiva: Romberg (compensação visual)
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MOTRICIDADE
TÔNUS
TROFISMO
FORÇA MUSCULAR
MOTILIDADE INVOLUNTÁRIA
REAÇÕES MUSCULARES PATOLÓGICAS ANTÁLGICAS
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TÔNUS
Estado de semicontração muscular
Como examinar?
Inspeção e palpação das massas musculares
Movimentação passiva das articulações, para avaliar resistência e amplitude dos movimentos
Hipotonia: hiperextensibilidade / hiperpassividade (neuropatias periféricas, miopatias, poliomielite)
Hipertonia elástica: espasticidade (lesão piramidal)
Hipertonia plástica: rigidez, sinal da roda denteada (lesão extrapiramidal, doença de Parkinson)
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TROFISMO
Grau de desenvolvimento muscular
Volume e tamanho das massas musculares
Como examinar?
Inspeção, palpação e mensuração das massas musculares, comparando simetria nos hemicorpos
Hipertrofia: geralmente induzida por exercício
Hipotrofia/atrofia: lesão neurônio motor inferior
Lesão neurônio motor superior: inatividade motora
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FORÇA MUSCULAR
Manobras deficitárias:
Manobra dos braços estendidos (Mingazzini)
Manobra da mão: antebraços em ângulo reto
Manobra de Mingazzini para membros inferiores
Queda dos MMII em adbução, queda do joelho
Manobras de oposição: contra resistência
MMSS: rechaço, apertar as mãos, etc
MMII: flexão, extensão, extensão do pé, etc
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FORÇA MUSCULAR
Paresia, paralisia (plegia) ou impotência funcional (alteração de causa não neurológica)
Grau 0: contração nula, ausência completa de força
Grau I: esboçada, perceptível apenas à palpação
Grau II: contração fraca, não vence a gravidade
Grau III: contração regular, não vence resistência
Grau IV: contração boa, vence alguma resistência
Grau V: contração normal, mesmo sob resistência
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MOTILIDADE INVOLUNTÁRIA
Tremores: parkinsoniano / cerebelar
Movimentos coreoatetósicos (coréias)
Mioclonias: abalos musculares (epilepsia)
Fasciculações: ventre muscular (lesão NMI)
Espasmos: hemifacial, blefaroespasmo
Caimbras: fadiga, ELA
Tiques: movimento estereotipado (ansiedade)
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REAÇÕES MUSCULARES PATOLÓGICAS ANTÁLGICAS
Sinais de irritação meningorradicular:
Sinal de Kernig
Coxa e perna em ângulo reto
Sinal de Lasègue
A 30°, dor no trajeto do ciático, por estiramento
Sinal de Brudzinski
Flexão passiva da nuca: flexão involuntária MMII
Rigidez de nuca
Hipertonia dos músculos cervicais posteriores
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SENSIBILIDADE
EXTEROCEPTIVA
Sensibilidade dolorosa (dor superficial): agulha
Hiperalgesia, hipoalgesia ou analgesia
Sensibilidade térmica (frio e calor)
Sensibilidade tátil: algodão ou pincel
Hiperestesia, hipoestesia , anestesia; parestesia, disestesia
PROPRIOCEPTIVA
Sensibilidade cinético-postural
Sensibilidade vibratória: diapasão
Dor profunda
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REFLEXOS
REFLEXOS MIOTÁTICOS FÁSICOS:
bicipital, estilorradial, tricipital, patelar, aquileu
Hiperreflexia, hiporreflexia ou arreflexia
REFLEXOS SUPERFICIAIS (CUTANEOMUCOSOS):
córneo-palpebral, cutâneo-abdominais, cutâneo-plantar (sinal de Babinski)
REFLEXOS DE AUTOMATISMO MEDULAR:
Tríplice flexão: beliscamento dorso do pé
CLONO: flexão dorsal pé, distensão tríceps sural
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LESÃO SOBRE O NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR OU INFERIOR?
LESÕES DA VIA PIRAMIDAL (1º MOTO-NEURÔNIO):
Paresia ou paralisia espástica, hipertonia
Hiperreflexia osteotendinosa
Hipo ou arreflexia cutâneo-abdominal
Sinal de Babinski e clono
LESÃO DO ARCO REFLEXO (2º MOTO-NEURÔNIO):
Paresia ou plegia flácida
Hipo ou atonia
Hipo ou arreflexia osteotendinosa
Atrofias musculares e miofasciculações
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NERVOS CRANIANOS
3 nervos sensitivos (sensibilidade especial):
Olfatório - I
Óptico - II
Vestíbulo-coclear – VIII
5 pares de nervos motores:
Oculomotor - III, troclear - IV, abduscente - VI
Acessório - XI
Hipoglosso - XII
4 nervos mistos:
Trigêmeo - V, facial - VII
Glossofaríngeo - IX, vago - X
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II PAR - NERVO ÓPTICO
ACUIDADE VISUAL
Ambliopia, amaurose
CAMPO VISUAL
Perimetria de confrontação
Escotomas, hemianopsias ou quadrantopsias
FUNDO DE OLHO
Atrofia óptica (atrofia de papila)
Edema de papila (papiledema)
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III, IV E VI PARES – NERVOS
MOTORES OCULARES
FENDA PALPEBRAL
Ptose palpebral, lagoftalmo, blefaroespasmo
POSIÇÃO DO GLOBO OCULAR
Exoftalmia, enoftalmia
MOTRICIDADE ESTRÍNSECA
Estrabismo C/D, diplopia, desvio conjugado
MOTRICIDADE INTRÍNSECA
Miose, midríase, anisocoria, discoria
Reflexo fotomotor direto e consensual
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V PAR – NERVO TRIGÊMEO
RAIZ MOTORA: músculos mastigatórios
Masséter, temporal e pterigoídeos: atrofia, paresia
RAIZ SENSITIVA
Nervos oftálmico, maxilar e mandibular
Via aferente do reflexo córneo-palpebral: V1
Hipoestesia, anestesia ou hiperestesia:
Neuralgia essencial do trigêmeo
Herpes oftálmico (herpes zoster)
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VII PAR – NERVO FACIAL
TRONCO PRINCIPAL : FIBRAS MOTORAS
Paralisia facial central – desvio rima bucal, s/ ptose
Paralisia facial periférica – paralisa toda a hemiface
Paralisia de Bell (paralisia a frigore): Sinal de Bell
INTERMÉDIO DE WRISBERG
Fibras sensitivas: gustação 2/3 anteriores da língua
Fibras parassimpáticas: glândula lacrimal e salivares
Ageusia, hipogeusia, xerostomia,↓secreção lacrimal
Hiperacusia para sons agudos: paralisia estapédio
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VIII PAR – NERVO VESTÍBULO-COCLEAR
FUNÇÃO VESTIBULAR: canais semicirculares
Vertigem: tontura com sensação rotatória
Nistagmo: fase lenta e fase rápida
Distúrbio do equilíbrio: ataxia vestibular
Reflexo óculo-cefalógiro, provas calóricas
FUNÇÃO COCLEAR: cóclea
Diapasão
128Hz (prova de Rinne, prova de Weber)
Hiperacusia, hipoacusia ou anacusia (surdez)
Tinidos, zumbido, paracusia (alucinações auditivas)
Reflexo auditivopalpebral: piscamento som alto brusco
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IX PAR – NERVO GLOSSOFARÍNGEO
MISTO: motor, sensitivo, sensorial e vegetativo
Motricidade porção superior da faringe
sensibilidade geral da faringe e véu palatino
Sensibilidade gustativa 1/3 posterior da língua
Fibras parassimpáticas: glândulas parótidas
Ageusia, hipogeusia, parageusia
Disfagia: dificuldade de deglutição
Neuralgia glossofaríngeo: dor região amigdaliana
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X PAR – NERVO VAGO
MISTO: motor, sensitivo, sensorial e vegetativo
Motricidade palato mole, faringe inferior e laringe
Sensibilidade geral da faringe, laringe e orelha
Sensibilidade gustativa da epiglote
Inerv parass árvore resp, miocárdio e tubo digestivo
Sinal da cortina: desvio da úvula para o lado oposto
Disfagia, disfonia (paralisia prega vocal)
Reflexo faríngeo, nauseoso ou do vômito
Reflexo palatino/velopalatino: elevação palato mole
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XI PAR – NERVO ACESSÓRIO
NERVO MOTOR
Esternocleidomastoídeo:
Rotação da cabeça contra resistência
Paresia do músculo contralateral à força
Porção superior do trapézio:
Elevação dos ombros contra resistência
Ombro caído, atrofia muscular
Aumento da fossa supraclavicular
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XII PAR – NERVO HIPOGLOSSO
MOTRICIDADE DA LÍNGUA
Inspeção estática e dinâmica da língua
Assimetria, atrofia ou fasciculações
Movimentação e exteriorização da língua
Cavidade oral: ponta desvia para o lado são
Exteriorizada: ponta desvia para o lado lesado
Disartria para as consoantes linguais
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EXAME NEUROLÓGICO
FCS: consciência, linguagem, praxia, gnosia
FÇÃO CEREB: eq/marcha, coordenação motora
MOTR: tônus/trof, força, mov inv, meningismo
SENSIBILIDADE: tátil, dolorosa, proprioceptiva
REFLEXOS: miotáticos fásicos, cutâneo-plantar
PARES CRANIANOS: II, III/IV/VI, V, VII, VIII
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