Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)

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Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
Introdução
Para TEPT, tem que ocorrer o EVENTO TRAUMÁTICO, que por definição pelo DSM-5, é:
experimentar ou testemunhar situações de morte, risco de morte, graves danos à integridade
física ou ameaça de violação sexual. Também, pode ser por tomar conhecimento da ocorrência
desses eventos com uma pessoa afetivamente muito próxima (testemunhar).
Ainda, exposição repetida ou impactante a relatos aversivos e diretos do evento traumático
bombeiros, policiais criminais, médicos, ...
O que é trauma? Situação com risco de morte, lesão grave, violência sexual, presenciar, saber
(familiar/amigo muito próximo) ou observar traumas (exemplo: médicos que viram os pacientes
morrendo por COVID) cronicamente e detalhadamente.
Não vale “internet”. Se você testemunhar algo pela internet, não vale.
A situação para ser traumática tem que ser:
● Vivida com extremo medo
● Impotência
● Horror
O TEPT é uma das únicas doenças psiquiátricas que têm CAUSA
Situações desencadeantes do TEPT trazidas pelo próprio DSM:
● Assassinatos
● Assaltos (mais comum na experiência do professor)
● Guerras – mais comum
● Violência sexual
● Violência interpessoal
● Atentados
● Sequestro
● Tortura
● Acidentes automobilísticos
● Eventos médicos graves
● Diagnóstico médico grave
● Catástrofes
● Morte súbita de pessoas próximas
Brasil: boate Kiss, o próprio COVID.
Epidemiologia
♥ Em torno de >50% dos adultos que sofreram um evento traumático.
o Nem todo mundo que sofre um evento traumático terá TEPT.
Diagnóstico
● Sintomas por mais de 30 dias, com pelo menos 1 sintoma de cada grupo abaixo
TEPT e TEA (Transtorno Estresse Agudo)
Ocorrem após o evento traumático e são caracterizados por QUATRO grupos de sintomas:
1. RE-EXPERIMENTAÇÃO/REVIVÊNCIA
Sintomas como se fosse a repetição da situação.
● Pesadelos com conteúdo relacionado ao evento traumático
● Flash-backs: revive a cena
● Lembranças intrusivas
● A pessoa não quer lembrar daquilo, mas vem para a mente dela involuntariamente
● Desconforto a lembrar dessas situações
● Sentir sofrimento por estar acontecendo algo que remeta a situação
● Esforço para não lembrar
2. ESQUIVA/EVITAÇÃO
● Entorpecimento afetivo não faz mais parte desse grupo.
● Não falar do assunto
● Evitar lugares que lembrem o evento (evita passar perto de lugares)
● Evitar pessoas relacionadas ao evento
3. ALTERAÇÕES NEGATIVAS E PERSISTENTES DA COGNIÇÃO E HUMOR
Tipo uma depressão, mas mais um embotamento – dificuldade de sentir, do que tristeza em
si.
● Dificuldade para lembrar de aspectos relevantes do evento
● Dificuldade em sentir afeto bom
● Distorção de pensamento
● Sentimento de não pertencimento, o que leva ele a não se relacionar mais com as
pessoas
● “Não estou conectado com o mundo”
● Sentimento de distanciamento dos outros
● Diminuição de interesse por atividades e pessoas
● Diminuição de emoções positivas
● Aumento emoções negativas
● Avaliações negativas de si, dos outros e do mundo
● Atribuição distorcida de CULPA sobre o evento
4. HIPEREXCITABILIDADE/HIPERSENSIBILIDADE/HIPER-REATIVIDADE
Parecido com as crises de pânico.
● Insônia
● Hipervigilância
● Sobressalto exagerado
● Hiperatividade autonômica
● Dificuldade de concentração
● Irritabilidade ou comportamento agressivo → Crises de raiva
● Comportamento impulsivo ou autodestrutivo
No TEPT, para diagnóstico, é OBRIGATÓRIO ter PELO MENOS 1 SINTOMA DE CADA GRUPO DE
SINTOMAS.
✔ Diagnóstico de especialista, o médico geral não vai diagnosticar e tratar.
✔ Patologia que causa processo jurídico, pois ela tem causa-efeito (viveu trauma, por isso
terá a doença).
Curso da doença
● Após o trauma, apresentam-se alguns sintomas que persistem por 3 dias, que podem
remitir sozinhos.
● Pode ser que esses sintomas continuem evoluindo – TEA. Com parcela de sintomas, não
necessariamente 1 de cada grupo, como se fosse uma parte do TEPT.
● A maioria das pessoas entre TEA e TEPT remitem.
● 50% desenvolvem TEPT – no decorrer de 30 dias após o evento traumático, não ocorre
alívio dos sintomas. Inclusive, pode piorar.
● Logo, o diagnóstico de TEPT só pode ser dado APÓS 30 DIAS DE SINTOMAS.
Tratamento
● Quando chega após o trauma NÃO USAR BENZODIAZEPÍNICO, o importante na chegada
do paciente é a psicoterapia de apoio
● Serotonina (antidepressivos)
o Primeira escolha ISRS, porque são mais seguros e bem tolerados.
● Anticonvulsivantes
o Lamotrigina com melhores evidências – risco de rash cutâneo
o Ácido valpróico, Carbamazepina e Topiramato com fracas evidências, mas podem
ajudar em impulsividade e agressividade.
● Antipsicóticos
- Olanzapina com maior evidência – revivência.
● Outras medicações
o Antiadrenérgicos (Prazodin e Clonidina): interessantes para pesadelos.
● Modafinil para deixar o paciente acordado, visto que com ele não dormindo após o
trauma, não consolida a memória daquele momento
Resposta
● 12 semanas não há resposta
● Por 24 semanas, 50% responde.
● Transtorno que medicação tem resultados a longo prazo.
● Manejo com psicoterapia e relaxamento.
Intervenções no trauma agudo
O objetivo é a melhora dos sintomas + prevenção secundária do TEPT.
NÃO USAR:
● Benzodiazepínicos: por ter um mecanismo que prejudica a memória, acreditava-se que
seria uma medida interessante para a prevenção do TEPT, por indução de relaxamento e
a não consolidação da memória. Porém, estudos trazem que acontece um efeito
paradoxal – causa, piora a situação.
o Para a consolidação de uma memória, necessita-se dormir para LEMBRAR DA
MEMÓRIA. Quando não dorme, teoricamente, essa memória vai sendo esquecida,
diminuição das sinapses dessa memória, e consequentemente, os sentimentos
em relação a essa memória = redução do TEPT (houve um estudo com tentativas
de deixar o paciente acordado pós-trauma. Propanolol. Equipe multiprofissional).
▪ Benzodiazepínicos pioram TEPT – por efeito paradoxal
▪ Midazolam diminui a retenção da memória da cirurgia a longo prazo.
▪ Evitar ficar relembrando a história desnecessariamente – perguntar o
mínimo que temos que saber e acolher, se a pessoa quer contar.
● Da mesma forma com Alprazolam e Clonazepam.
● Falar sobre o evento também não trouxe evidências positivas – procurar evitar.
● No SUS, é difícil o tratamento, pois não há uma equipe multiprofissional capacitada.
Consequências funcionais do TEPT
● Incapacidades sociais, profissional e física
● Prejuízo da funcionalidade nos domínios social, interpessoal, do desenvolvimento, saúde
física e profissional
Firewall de diagnóstico:
♥ SABER MUITO BEM TODOS OS SINTOMAS
♥ A nível intermediário, PSICOPATOLOGIA – EXAME DO ESTADO MENTAL.
♥ A terceiro nível, saber transferência/co-transferência – o que determinada pessoa
transmite para gente. A famosa “pulga atrás da orelha”.
♥ Por critério, não tem como TEPT por vídeos na internet. O DSM traz que não é permitido
fazer diagnóstico por meio virtual.
o Isso porque aumentaria muito o aumento de casos e, também, porque,
teoricamente há a possibilidade de pausar/parar o vídeo.
Questões
Como definir evento traumático para o TEPT?
Experimentar ou testemunhar situações de morte, risco de morte, graves danos à integridade
física ou ameaça de violação sexual. Também, pode ser por tomar conhecimento da ocorrência
desses eventos com uma pessoa afetivamente muito próxima (testemunhar). Ainda, exposição
repetida ou impactante a relatos aversivos e diretos do evento traumático.
Quais são 4 grupos de sintomas e cite 2 exemplos para cada grupo
Revivência – flashback, pesadelos
Esquiva – evitar falar sobre o evento, evitar lugares e pessoas que lembrem o evento.
Alterações negativas e persistentes da cognição e humor – atribuição distorcida de culpa
sobre o evento, sentimento de distanciamento das pessoas.
Hiperexcitabilidade - irritabilidade/agressividade, insônia.
Como fazemos o tratamento de TEPT?
Primeira escolha ISRS (serotonina), também podem ser usados anti-convulsivantes e
antipsicóticos. Associar com psicoterapia.
Logo após um trauma é indicado o uso de BZP?
Não.
Logo após um trauma,é indicado estimular o paciente a falar sobre o trauma?
Não.