Diabetes Mellitus Gestacional

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Glicemia em jejum > 126mg/dl; 
Hemoglobina glicada > 6,5%;
Glicemia ocasional > 200mg/dl
Primeira consulta do pré-natal
com:
 
Jejum ≥ 92 a 125; 
1h ≥ 180; 
2h ≥ 153 a 199 
· Valores de glicemia de jejum na
primeira consulta entre 9
2 e 125; 
OU
· Teste de tolerância a glicose
oral (TOTG) de 75g entr
e 24 e 28
semanas alterado (1 ou m
ais) 
USG morfológico – 1º e 2º trimestres - realizar + 1
entre 18 e 22s
ECO fetal - 24 e 28 semanas 
US obstétrico - a cada 4 semanas no 2º e 3º
trimestres
Se vasculopatia - dopplerfluxometria da artéria
umbilical com 20, 26 e 32 semanas
Sem controle glicêmico - avaliar polidrâmnio e
macrossomia 
Vitalidade fetal a partir de 28 semanas -
cardiotoografia e perfio biofísico fetal semanalmente Avaliação da movimentação fetal - mobilograma 
Diabetes Mellitus gestacional 
A resistência a insulina aumenta durante a gestação
em virtude dos hormônios considerados
diabetogênicos: hormônio do crescimento, cortisol e
hormônio lactogênico placentário.
Hipertensão arterial 
Retinopatia diabética 
Nefropatia diabética 
Risco de malformações
fetais (cardíacas)
Complicações maternas
Diabetes preg
resso 
desconhecido 
Diabetes
 Mellitus
 
gestacio
nal
Avaliação fetal
Complicações perinatais 
RCIU, macrossomia, hipoglicemia,
policitemia, polidrâmnio,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e
hipomagnesemia e síndrome do
desconforto respiratório
tratamento
Dieta fracionada: 45 a 50% de
carboidratos, 30% a 35% de lipídios e
15 a 20% de proteínas 
Seis refeições: café da manhã, lanche
da manhã, almoço, lanche da tarde,
jantar e ceia; 
O consumo de adoçantes durante a
gestação é orientado: preferencia para
os naturais, como stevia e sucralose; 
Mulher que usa insulina: lembrar de
acrescentar a refeição de madrugada
pra não ter hipoglicemia. 
 
Pode ser realizada em 
quatro a sete
períodos específicos: jej
um, pós-café,
pré e pós-almoço, pré e
 pós-jantar e
madrugada (3h da manh
ã). Obs: pós-
prandiais = 1h após 
DMG = 4x/dia. DM prévio =
 7x/dia
Metas glicêmicas
Jejum: 70-95mg/dl 
Pós café, almoço e ja
ntar: 70 a
140mg/dL 
Pré-prandiais e madru
gada: 70 a
100mg/dL 
Dieta Monitorizaçã
o 
glicêmica
Exercício físico
caminhada de 30min, 3x por semana, hidroginástica e prática de exercícios resistidos. 
Insulinoterapia 
Primeira escolha de tratamento medicamentoso; 
Indicado o uso de insulina humana pelo menor risco imunogênico (não passa pela placenta). 
Como realizar a prescrição?
Glicemia basal (jejum e pré-prandial) – intermediária: NPH; ultra-lentas: detemir, glargina 
Glicemia pós-prandial: rápida – regular (30min antes das refeições); ultra-rápida: asparte,
lispro (15min antes). 
Prescrever insulina NPH na dose inicial de 0,5UI/kg de peso atual da paciente - fracionar em 3
aplicações ao dia: 
Metade antes do café da manhã; 
¼ antes do almoço 
¼ as 22h – antes de se deitar
Em 2 semanas – avaliar o controle glicêmico e verificar a necessidade de ajuste da dose de
insulina. 
Se hiperglicemia nas medidas pós prandiais – avaliar prescrição apenas para o horário da refeição
em que o controle está insatisfatório 
Diante de paciente com bom
controle metabólico, sem
repercussões fetais, pode-se
permitir a evolução da gravidez
até 40 semanas. 
Em situações especiais, raramente
há necessidade de término da
gestação antes de 37 semanas de
idade gestacional.
Se peso fetal >4.000g = resolução
antecipada (cesárea) → aumento
no risco de óbito fetal → parto
independentemente da idade
gestacional
 
Cesárea eletiva ou trabal
ho de parto →
um terço da dose de in
sulina NPH de
manhã; 
Manter soro glicosado
 a 5% em
60mL/h se jejum há ma
is de 8h; 
Controle glicêmico a cad
a 3h em DMG
e a cada 1h em d
iabetes pré-
gestacional. 
Parto assis
tência ao
parto
puerpério
DMG: suspender insulina e dieta para
diabético; 
Diabetes pré-gestacional: retomar
dose de insulina utilizada antes da
gestação ou metade da dose
utilizada no final da gestação. 
 
momento e tipo de partomomento e tipo de partomomento e tipo de parto
Pós-parto 
Período de 5 anos após o parto → até 50% das pacientes que apresentaram DMG irão
se tornar diabéticas.
Realizar teste de sobrecarga de 75g 6 semanas após o parto; 
Se normal, faz anualmente até passar os 5 anos
Como avaliar - TOTG = jejum e 2ª hora 
Jejum: < 100 e/ou 2ª hora: < 140 - normal 
Jejum: 100 a 125 e/ou 2ª hora: < 140 - glicemia de jejum alterada 
Jejum: < 126 e/ou 2ª hora: 140 a 199 - intolerância à glicose 
Jejum: ≥ 126 e/ou 2ª hora: ≥ 200 - DM