8 Princípios de aplicação de pinças hemostáticas, Hemostasia definitiva e Nós cirúrgicos - Técnica Cirúrgica

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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
Ponta da pinça aplicada em direção ao
vaso.
Apreensão com a ponta de pinça e não
com o ramo.
Apreender, se possível, somente o vaso.
Pinças aplicadas para cair lateralmente à
incisão.
Parte côncava da ponta fica voltada para
baixo.
Dissecar o mínimo possível, visualizá-lo. 
Pinças aplicadas perpendicular ao vaso
antes de seccionar.
Apreensão com o ramo da pinça.
Parte côncava voltara para extremidade a
ser seccionada do vaso. 
Seccionar para depois fazer ligadura. 
Princípios da aplicação de pinças
hemostáticas:
Empunhadura correta.
Usar mão dominante.
Posição "Tripé de base dupla".
Manipular tecidos com pinça de dissecção -
everter a borda e facilitar a exposição desse
vaso. 
Vasos de pequeno calibre/pressão:
Vasos de grande calibre - prevenção:
Forci-pressão:
Esmagamento temporário do coto vascular.
Mínimo de 5 minutos - mecanismos de
coagulação.
Liberação de tromboplastina tecidual.
Via extrínseca. 
Forci-Torção:
Esmagamento temporário.
Estiramento e torção do coto vascular. 
A forci-pressão sempre precederá a forci-
torção. 
D A T A 2 5 - 1 0 - 2 0 2 1
Mais seguras que a maioria dos grampos
vasculares.
São mais adequadas para oclusão de vasos
e pedículos. Ex.: esplenectomia, OSH.
Mais demoradas na execução.
Maior consumo de material (fio de
sutura).
Simples.
Quadrado - dois nós simples. 
Duplo.
Meia-volta.
Cirurgião - primeira laçada é dupla.
Hemostasia Definitiva:
Ligaduras vasculares - definitivo/traumático.
Utilização de material de sutura na oclusão
vascular. 
Método mais utilizado.
Apresenta várias modalidades.
Método bastante seguro. 
Vantagens:
Desvantagens: 
Ligadura simples: apenas ao redor do vaso.
Mais seguras pois envolvem somente o vaso. 
Ligadura em massa: Alguns vasos sanguíneo
são difíceis de isolar, em que não dissecará o
vaso para fazer a ligadura. Então quando se
liga o vaso junto a esses tecidos ao redor
chama-se ligadura em massa. 
Nós cirúrgicos:
Deve ser feito de maneira adequada com as
mãos ou bisturi.
 Os mais utilizados são os nós quadrado e o
cirurgião. As ligaduras em massa geralmente
utilizamos o nó cirurgião e as ligaduras
simples geralmente o nó quadrado. 
Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
Nó cirurgião e quadrado.
D A T A 2 5 - 1 0 - 2 0 2 1
Tipos de ligaduras vasculares: 
Vasos isolados: 
Ligadura simples e dupla.
Catugete cromado.
Seda.
Algodão.
Suturas absorvíveis sintéticas.
Suturas inabsorvíveis sintéticas.
 Deve-se inverter o lado dos fios entre uma
laçada e outra. 
 O nó duplo falso é quando se faz a ponta dos
fios ficarem sempre para o mesmo lado. 
Nós cirúrgicos:
Duas mãos:
Vantagem: mais consistente para produção de
nós quadrados.
Desvantagem: difícil em ligaduras profundas,
mais demorado. 
Uma mão:
Vantagem: ligadura rápida, instrumental na
mão. Ligaduras profundas.
Desvantagem: mais suscetível a afrouxamento
na primeira laçada. Formação de nós meia-
volta. 
Porta-agulha:
Vatnsgem: menor quantidade de fio de
sutura, confiável para nós quadrados e
ligaduras profundas. 
Desvantagem: menos consistentes os nós
aplicados, retroalimentação tátil. 
Fios mais empregados para ligaduras
vasculares:
Para qualquer ligadura, Diâmetro do fio não
deve ser superior ao número 0.
Quando fizer a primeira laçada, vai apertar
com os dois dedos e o auxiliar vai tirar a pinça
e somente depois acrescenta-se os outros nós.
 Na ligadura vascular, a ponta da pinça
hemostática deve ser apresentada sempre em
direção ao cirurgião com a parte côncava para
cima. 
Vasos isolados: Ligadura transfixante:
Fio agulhado - sangramento. Dica é fazer
primeiro a simples e depois transfixar. 
Geralmente utilizadas para lig. em massa ou
artérias de grande calibre. 
Transfixação de Halsted:
Transfixação modificada: