mamas 1

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Amanda Goia 
 mamas 
 
 exame 
as doencas de mamas podem suurgir na 4 ou 5 decada e continuam 
aumentar pos menopausa 
Nódulo de mama 
o nodlulo de mama é a queixa mais frequente entre as mlheres, mas 
depois da menopausa esse nodulo deve ser investigado conforme suas 
caracteristicas 
 pode ser papapavel ou não 
 liquido ou solido 
os mais comuns são os fibroadenomas e os cistos pretos → 
devem ser diferenciados por USG. 
Fibroadenoma 
Surge em resposta ao ciclo hormonal pós menarca, por isso é comum 
em idade fértil. 
→É de consistência glandular + estroma fibroso 
Imagem : 
É visto como uma um nódulo bem delimitado, envolto por uma fina capsula 
fibrosa 
Microscópios : 
 grande quantidade de tecido fibroso, com pequenas áreas de epitélio 
ductal da mama 
 
Mulheres com menos de 30 anos com nódulos e assintomáticas, não são 
indicados RAIOX e nem biopsia, somente um controle clinico. 
A exérese é indicada para nódulos > 2 cm e sintomáticos 
Cistos mamários 
Estruturas redondas formadas de líquidos e preenchidos de solido. 
 
O tratamento de cistos simples é pela aspiração por agulha fina (PAAF) 
é um tipo de biópsia realizada com uma pequena agulha ( DIAGNOSTICA + 
TERAPEUTICA) 
citologia do líquido não é recomendada e só deve ser solicitada nos casos 
suspeitos, tais como: cistos com conteúdo hemorrágico e cistos que 
recidivam. 
 
Diagnostico 
No exame físico do nódulo, avaliar: consistência, limites, regularidade, 
tamanho e localização. 
Em nódulos palpáveis- a ultrassonografia é mais eficaz quando 
comparada com a mamografia, apesar de não ter indicação no 
rastreamento. 
A ultrassonografia diferencia lesões sólidas e císticas. 
Quando as lesões são císticas, a punção tem caráter curativo, uma vez 
que drena todo o conteúdo delas. 
Diagnotico diferencial : 
Tumor phylloides recorrência local. 30-50 anos 
Fibroadenoma juvenil: tumor phyllodes, porém acomete mulheres mais 
jovens (menos de 20 anos 
→ recomenda-se a exérese do tumor com obtenção de margens livres, 
para reduzir o risco de recorrência. 
Amanda Goia 
Dor mamária ou mastalgia 
Pequena correlação com câncer 
Dor extra mamária : dor muscular, costocondrite, neurite intercostal 
Diagnostico 
É clinico : investigar fatores desencadeantes, atenuantes, agravantes ou 
associados e, principalmente, sua relação com o ciclo menstrual 
Excluir a possibilidade de neoplasias. 
A mastalgia pode ser ciclica ( hormonal) ou aciclica 
 
ingurgitamento mamário com início nos dias que antecedem a 
menstruação e desaparece após o fluxo menstrual. 
É mais comum nos quadrantes superiores laterais (QSL), tende a ser 
bilateral. 
Nas laterais e superior e onde em mais tecido glandular mamário 
Mastalgia cíclica- tratamento 
Drogas como os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) 
 
Fluxos papilares 
É a exteriorização espontânea de material fluido pela papila mamária fora 
do ciclo gravídico-puerperal. 
Fluxo papilar=descarga ou derrame papilar x Secreção= somente na 
expressão papilar 
 Intraductais: inerentes à parede interna do ducto: 
Proliferações epiteliais (papilomas). 
 
 Extraductais: patologias que possam romper parcialmente a 
parede do ducto ganhando a sua luz e exteriorizando-se: 
Neoplasias malignas. 
 Galactorreia: secreção de coloração clara (láctea) ocasionada 
por fatores não mamários, em geral por alterações que 
causem hiperprolactinemia. 
Alguns derrames podem ser patologicos 
Alguns medicamentos podem causar galactorreia. 
 
 
Tratamento 
Descobrir o (“ponto de gatilho”) de onde vem o liquido. 
As características do fluxo que apresentam suspeitas ao exame físico 
são: 
Unilateral; Espontâneo; Uniductal; Hemorrágico, sero-hemorrágico, 
cristalino, seroaquoso; Presença de tumoração associada; Pacientes 
idosas 
 
 
 
Amanda Goia 
Mamas ( exame físico e radiológico ) 
 Inspeção estática 
 Inspeção dinâmica 
 Palpação 
 Expressão papilar 
Inspeção 
alterações de pele, pigmentações, cicatrizes, simetria, contornos, 
retrações e abaulamentos. 
Inspeção dinâmica: 
retrações e abaulamentos 
Solicitar à paciente que eleve lentamente as mãos sobre a cabeça e em 
seguida baixar e pressionar com as mãos na cintura, para contrair a 
musculatura peitoral. 
 A manobra de inclinação do tronco para frente com os braços abertos 
é útil em pacientes com mamas grandes ou pendulares e para melhor 
observação de retração do complexo areolopapilar, que pode sugerir 
malignidade. 
Palpação 
 parênquima e linfonodos 
decúbito dorsal, os braços estendidos para trás da cabeça. Com a face 
palmar da mão, percorrer os quadrantes mamários no sentido horário 
da porção mais externa para a mais interna, até chegar à porção central 
da mama, onde está o complexo areolopapilar. 
Expressão papilar 
expressão papilar deverá ser realizada rotineiramente se houver história 
de secreção espontânea ou presença de nódulos, devendo ser registrado 
a cor, consistência, quantidade e local. 
Radiologia 
 
Os quadrantes da mama são: 
• superior lateral; 
• superior medial; 
• inferior lateral; 
• inferior medial. 
 
incidências mediolateral-oblíqua (MLO) e craniocaudal (CC) 
Categoria 0 – Avaliação incompleta ( repetir) 
Categoria 1 – Normal ( anual—bianual) 
Categoria 2 – Achados benignos ( anual—bianual) 
Alguns exemplos são cistos simples, linfonodos intramamários, coleções 
liquidas pós cirúrgicas, implantes mamários, cicatriz pós-cirúrgica estável, 
e cistos complicados / prováveis fibroadenomas sem modificações por 
pelo menos 2 ou 3 anos. 
Categoria 3 – Achados provavelmente benignos ( cada 6 meses) 
Seguimento em curto prazo é sugerido (controle em 6, 12, 24 e 36 
meses). 
Após 24 ou 36 meses, não havendo modificação da imagem, pode-se 
classificar a lesão como categoria 2. 
Exemplo: nódulo sólido oval, palpável ou não, com margem circunscrita, 
orientação horizontal (paralela à pele), sugestivo de fibroadenoma, ou 
cisto complicado isolado ou microcistos agrupados, com menos de 2% de 
malignidade. 
Categoria 4 – Achados suspeitos (Sugestão/Indicação de investigação 
cito-histológica.) 
Achados que não têm aparência clássica de malignidade, mas são 
suficientemente suspeitos para justificar uma recomendação de biópsia. 
Probabilidade intermediária de câncer, de 3 a 94%. 
Uma opção descrita é estratificar estas lesões em baixo, intermediário 
ou moderado grau de suspeição, classificadas como 4A, 4B e 4C 
respectivamente. Biopsia 
agrupamento de microcalcificações pleomórficas. 
Categoria 5 – Achados altamente sugestivos (Sugestão/Indicação de 
investigação cito-histológica.) 
Achado altamente sugestivo de malignidade. 
Amanda Goia 
Probabilidade de malignidade > 95%. 
Realizar biópsia na ausência de contraindicação clínica 
Nodulo denso e espiculado. 
Categoria 6 – Malignidade conhecida comprovada por biópsia