Tutorial 5 Atividade elétrica do coração

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Tutorial 5
Atividade elétrica
✦ Nó sinusal: impulsos rítmicos normais; suas fibras se conectam diretamente com as do músculo atrial; possui negatividade interior menor (-55mV)
 ✦ Vias intermodais: conduzem os impulsos do nó sinusal pelo nó AV
 ✦ Nó AV: impulso retardado permite que os átrios se contraiam e esvaziem antes da contração do ventrículo 
 ✦ Feixe de His: divide-se em ramo direito e esquerdo
 ✦ Fibras de Purkinje: conduzem os impulsos para todo o ventrículo de forma mais rápida (alta permeabilidade das junções nos discos intercalares) e de unidirecional
Captação da corrente nos eletrodos
 ✦ A superfície do corpo humano emana pequenas correntes elétricas, que no indivíduo em repouso são identificadas nas contínuas despolarização e repolarização do coração; isto refere-se, basicamente, a toda a atividade elétrica que é registada ao nível do tronco. Os potenciais elétricos produzidos pelo músculo cardíaco são a soma da quantidade mínima de eletricidade gerada pelas células musculares cardíacas individuais. Estas pequenas correntes são registradas através de um aparelho chamado eletrocardiógrafo
 ✦ Com conversão da energia elétrica em energia mecânica, as variações eléctricas produzem o movimento de um mecanismo ou sistema de agulhas. A energia elétrica é devidamente amplificada, por forma a poder transcrever amplitudes grandes o suficiente que permitam a gravação de um sinal legível. As deflexões são impressas em papel, que se move a velocidade constante em contato com o sistema que reporta no papel as ondas que são registadas em função do tempo. 
 ✦ No ECG com 12 derivações, são colocados quatro eletrodos sobre os membros do paciente, e seis sobre o tórax. A magnitude total do potencial elétrico do coração é, então, medida a partir de doze ângulos diferentes ("derivações") e é registada por um período de tempo. Desta forma, a amplitude e a direção geral da despolarização elétrica do coração são capturados a qualquer momento e ao longo de todo o ciclo cardíaco.
 ✦ Os eletrodos são fixados na pele do paciente, na região dos punhos, tornozelos e peito, onde serão captadas as atividades elétricas da pessoa durante mais ou menos cinco minutos. Dependendo do tipo de exame de ECG
 ↳ ECG padrão: também chamado de ECG de superfície ou de repouso, é a forma mais comum do exame. Durante aproximadamente cinco minutos, eletrodos são fixados no peito, nos braços e nas pernas, enquanto o paciente permanece deitado na maca;
 ↳ ECG de esforço: nesse exame, o paciente realiza uma atividade física por 20 minutos, com variações de intensidade durante esse período. Geralmente, inicia lentamente, e, gradativamente, o nível de dificuldade aumenta. Muitas vezes, o exercício é feito na esteira ou na bicicleta. Em caso de exaustão, pode haver uma pausa. O objetivo desse exame é identificar problemas que só são evidenciados quando o coração é submetido ao estresse do esforço físico;
 ↳ Holter: no exame de Holter, também conhecido como monitorização de ECG ambulatorial, os eletrodos ficam conectados no peito do paciente durante 24 horas. O aparelho pequeno fica preso na cintura e computa os momentos de alterações da frequência cardíaca normal ao longo do dia.
Interpretação do ECG
 ✦ A estimulação elétrica das células musculares especializadas denomina despolarização fazendo-as contrair-se 
 ✦ Esta despolarização pode ser considerada como progressão de uma onda de cargas positivas dentro das células 
 ✦ Durante a repolarização as células miocárdicas ganham novamente a carga negativa em cada célula – a repolarização é um fenômeno estritamente elétrico e o coração permanece fisicamente quieto durante essa atividade 
 ✦ O ECG registra a atividade elétrica do coração por um eletródio explorador colocado na pele 
 ✦ Se houver uma onda para cima (de despolarização) no ECG, significa que nesse momento há estímulo de despolarização se movendo em direção ao eletródio positivo cutâneo 
 ✦ À medida que a onda de despolarização do nó SA passa através das aurículas é produzida uma onde simultânea de contração auricular, registrada como onda P
 ✦ O impulso então chega ao nó AV, onde há uma pausa de 1/10 segundos, permitindo que o sangue entre nos ventrículos 
 ✦ Terminada a pausa de 1/10 segundo, o nó AV é estimulado, iniciando-se um impulso elétrico que desce pelo feixe de his, para os ramos 
 ✦ O complexo QRS representa o impulso elétrico que caminha o nó AV par as fibras de Purkinje e para as células miocárdicas 
 ✦ As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas, produzindo contração simultânea dos ventrículos. 
 ✦ Há uma pausa após o complexo QRS, aparecendo a seguir, a onda T
 ✦ A onda T representa a repolarizaçao dos ventrículos, que podem ser novamente estimulados – os ventrículos não tem reposta mecânica à repolarizaçao, trata-se de um fenômeno estritamente elétrico registrado no ECG 
 
 ✦ Registra-se o ECG em papelmilimetrado e, as menores divisões são quadrados de 1 milímetro 
 ✦ As deflexões para cima se denominam positiva e as para baixo negativa
 ✦ O eixo horizontal representa o tempo – o tempo representado por cada quadradinho é 0,04 segundos e por cada quadradão é de 0,2 segundos 
 ✦ Derivações:
 ↳ Dos membros/ Periféricas: I, II, III, AVR, AVL, AVF
 - Podemos obter as derivações periféricas colocando os eletródios nos braços direito e esquerdo e na perna esquerda (triângulo de Einthoven)
 P E
B D
B E
 
 
 ↳ Precordiais: V1, V2, V3, V4, V5, V6
 - Coloca-se um eletródio positivo em seis diferentes posições ao redor do tórax 
 - As derivações precordiais numeradas de V1 a V6, sucessivamente, do lado direito para o lado esquerdo
 - As derivações se projetam no nó AV em direção ao dorso do paciente que é o polo negativo de cada derivação torácica 
Frequência 
 ✦ Primeira coisa a ser verificada no ECG – lê-se em ciclos por minuto 
 ✦ No estado normal é o nó SA que determina a frequência dos batimentos 
 ✦ Para calcular a Frequência deve-se primeiro encontrar uma onda R que coincida com uma linha mais escura; depois contar ‘’300,150,100’’ para cada linha mais escura que se segue 
 ✦ A seguir conte três linhas que se seguem imediatamente às conhecidas e denomine-as como ‘’75, 60, 50’’
 ✦ Agora, o local onde a próxima onde R cair é a Frequência 
 ✦ Frequências próprias: Aurícula: 75/min – nó AV: 60/min – ventrículos: 30-40/min
 ✦ Taquicardia Sinusal: frequência rápida com ritmo normal, quando maior do que 100/min
 ✦ Bradicardia Sinusal: frequência inferior a 60/min com ritmo normal – contar o número de ciclos (de uma onda R até outra) numa faixa de seis segundos, assim a frequência é o número de ciclos x 10
 
Ritmo 
 ✦ Designamos ritmo normal a um ritmo regular que provem normalmente do nó AS, e cada um dos ciclos repetidos dura o mesmo tempo que o precedente, o que dá uma frequência contínua, estável. 
 ✦ Arritmias: ritmos anormais 
 ✦ No ritmo cardíaco normal/ ritmo sinusal normal há uma constante distância entre ondas semelhantes 
 ✦ Como identificar se o ritmo é sinusal: a onda P é positiva em DI, DII e AVF; e tem onda P precedendo todo QRS em DII