HIV - MS

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Mári� Sale�
HIV
Vírus da Imunodeficiência Humana: • Família: Retroviridae | • Subfamília: Lentivirinae
• Vírus RNA | • Envelope Glicoproteolipídico esférico | • Core Viral cilíndrico
• Diâmetro Viral: cerca de 100 nm
• Principais Enzimas Virais: Transcriptase Reversa, Protease e Integrase
• Genes Estruturais (Estrutura molecular e Enzimática)
• Genes Não Estruturais ( Regulação da replicação Viral)
Infecção Aguda - Principais sinais e sintomas associados à infecção aguda pelo HIV:
Febre 80-90% | Fadiga 70-90% | Exantema 40-80% | Cefaléia 32-70%
Linfadenopatia 40-70% | Faringite 50-70% | Mialgia e/ou Artralgia 50-70%
Sintomas Iniciais • Fase sintomática inicial:
• Sudorese noturna | • Fadiga | • Emagrecimento | • Diarréia (Salmonella sp, Shigella sp,
Campylobacter sp, G.lamblia, E. histolytica, adenovírus, rotavírus)
• Sinusopatias (Streptococus pneumoniae, Moraxella catarrhalis e H. influenzae).
• Candidíase Oral e Vaginal (Candida albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis)
• Leucoplasia Pilosa Oral | • Gengivite | • Úlceras Aftosas | • Herpes Simples Recorrente
• Herpes Zoster | • Trombocitopenia (número de plaquetas < 100.000/mm3).
Herpes zoster / Diarreia crônica / Isospora belli, Cryptosporidium spp
Candidíase oral ou Esofágica: Sd. consuptiva
Sarcoma de Kaposi:
Epidemiologia: 2000x mais comuns em HIV+ / 1% hemofílicos / 21% homossexuais - HHV 8
Clínica: ORF K2 do HH8 produz IL 6 que estimula formação de lesões ganglionares ao
redor dos vasos 35% cavidade oral, com 15 % sendo sítio inicial(palato, gengiva)
Dx e TTO Dx: Clínico, Bx Tratamento: QT + ARVs
Citomegalovirose: Epidemiologia: Homossexuais e Drogaditos (70%)
Reativação por imunodepressão (CD4<100) / Clínica Manifestações:
Retinite, esofagite, colite, encefalite, pneumonia, polirradiculopatia e colangite esclerosante.
Dx e TTO: EDA e Bx com evidência de inclusões virais /; TTO: Ganciclovir e Valganciclovir
Toxoplasmose, TB e Sífilis: • Lesões Retinianas • Retinite por CMV
• Sequelas importantes / • Dx: Clínico / • Tratamento
muito comum - lesoes ganglionares - cavidade oral 
CD4<100 - HOMOSSEX E DROGADITOS
TODAS AS ''ITES''
GANCICLOVIR E VALGANCICLOVIR
LESÕES RETINIANAS 
TIPO 8!!!!
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Mári� Sale�
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS EM PACIENTES COM AIDS:
Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii): LDH>300
Epidemiologi:a Frequência (80% pré TARV) | Início da epidemia | Profilaxia primária
Clínica: Evolução lenta, Febre, fadiga, tosse seca e dispnéia
Sudorese noturna, perda de peso e calafrios, Risco de transmissão interpessoal
Dx e TTO: Broncoscopia e coloração prata ou fluoresceína / Tto e Profilaxia: SMZ/TMP
Histoplasmose: Epidemiologia: Endêmico no Brasil e altamente prevalente no Ceará.
Relacionada a imunodepressão e contato com cavernas e solo contaminado.
Clínica: Evolução lenta | Febre, fadiga, tosse seca e dispneia progressiva
Eritema multiforme no tórax e membros | Hepatoesplenomegalia | Pancitopenia
Dx e TTO: Rx normal ou geralmente com infiltrado intersticial ou reticulonodular,
com ou sem adenomegalia mediastinal | Pancitopenia e LDH muito elevado (>800)
Pesquisa de fungos em creme leucocitário e Mielograma
Tto : Anfotericina (Lipossomal preferível)
Tuberculose: Epidemiologia: 15-40% coinfecção HIV – TB
TB latente muito prevalente e risco em pacientes CD4<350
Clínica: Evolução lenta | Febre, tosse seca > 2 semanas e dispneia + hemoptoicos
Atípica: miliar, pleural, ganglionar
Dx e TTO: Rx normal reticulonodular difuso | Baciloscopia – Genexpert | IGRA ou PPD
Tto: RIPE Profilaxia: Isoniazida 6 meses ou RI 2 meses
INFECÇÕES SNC PACIENTES COM AIDS - Principais
Neurotoxoplasmose - Epidemiologia: Mais comum pacientes CD4<200
Clínica: Locais mais acometidos são os núcleos da base e a transição córtico-subcortical
dos hemisférios cerebrais | Crise convulsiva | Hemiplegia
Dx e TTO: TC ou RM | Dx: TC x RNM | Tratamento: Sulfa/Daraprin Macrólídeos
IMPACTO DA TARV NAS INFECÇÕES OPORTUNISTAS - Diminuiu
Expectativa de vida: Países Desenvolvidos:
Expectativa de vida aos 20 anos aumentou: 71 anos (2006-7)
Começando ART com CD4>350 (2006-7) - 89 anos
Expectativa de vida (apos 5 anos de TARV) aumentou: • Expectativa de morte
para homem com 35 anos e CD4>350 com supressão virológica: 80 anos!
Transcrição Reversa = Mutação | • Vírus gerados por dia = 1010 a 1011
• Taxa de mutação (tx.erro da RT) = (~2,7 X 10-5 mut. / nt / ciclo replicativo)
• RT não possui atividade de reparo de DNA | • Genoma (RNA) de ~104 nucleotídeos 28
Todas as possibilidades de mutações são geradas todos os dia
Análogos de nucleosídeos: n DNA polimerase / n Catalisa a reação RNA-cDNA
Mecanismo de ação: • Inibição COMPETITIVA da extensão da cadeia de nucleotídeos
COINFECÇÃO HIV-TB
CD4<350 - DISPNEIA 
HEMOPTOICOS
IMPORTANTE - LDH>800
CEARA E BRASIL
Eritema - ev lenta 
Hepatoesplemegalia
Pancitopenia 
 Anfotericina
LDH>300 - SUDORESE NOTURNA 
CDA<200 
- CORTICO-SUBCORTI
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Mári� Sale�
Não–análogos de nucleosídeos: • Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)
• Inibição não competitiva: alteração estrutural da enzima
Como Montar Esquema de Terapia Antirretroviral:
Associar 3 medicações: 2 ITRN 1 ITRNN ou INI ou IP | Brasil TDF/3TC/DTG
3 em 1 = Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz
Osteoclasto não se transforma em Osteoblasto - TDF
Implicações Clínicas: Obesidade (IMC >30) - dm1, alzheimer, HAS……
TDF/3TC/ATVr: Doença Renal / Icterícia / Dislipidemia / Transtorno gastrointestinal
TDF/3TC/DRVr: Risco cardiovascular? / Dislipidemia / Transtorno gastrointestinal
NCDs /Comorbidades encurtam a vida HIV+ adultos:
encurtam a vida HIV+ adultos / mais comuns em idade >50
CONCENTRAÇÕES INADEQUADAS DE ARV:
Implicações dos parâmetros de PK sobre Eficácia, Toxicidade e Resistência Viral
Nível Sérico Máximo (C max): Aumento da Toxicidade
Nível Sérico Mínimo: Aumento da Resistência / Concentração inibitória
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