1 Distopias genitais

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Professora Raquel 19/08/2021 
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Anna Laura Vilela de Oliveira Assis 
*Distopia genital é qualquer deslocamento de 
qualquer órgão genital da sua posição habitual para 
o canal vaginal ou pelo exterior da vagina. 
Deslocamento descendente. 
*Prolapso é a saída pela vagina. 
*Cistocele é o deslocamento da parede anterior 
vaginal, ou seja, a descida da bexiga. 
*Uretrocistocele é da bexiga e da uretra 
*Prolapso uterino. 
*Retocele é a protusão do reto pela parede vaginal 
posterior. 
*Enterocele é a herniação do intestino delgado 
para cavidade vaginal. 
*Elitrocele é a queda da cúpula vaginal, quando não 
se tem mais útero. 
*Inversão uterina é quando o fundo uterino chega 
à vagina, podendo sair pela vulva, é a inversão 
completa. 
*É feita pelo aparelho de suspensão, que também 
é denominado de retináculo periuterino de Martin, 
é como se fosse um polvo deitado na pelve. 
 
*O aparelho de suspensão é entre o assoalho 
pélvico e o peritônio parietal. 
*É formado por tecido conjuntivo elástico e 
musculatura lisa. 
*A musculatura e o tecido conjuntivo se distribuem 
como os aros de uma roda ao redor do colo uterino 
e parte superior da vagina, através de seis feixes, 
sendo dois anteriores, dois laterais e dois 
posteriores. 
*Anterior: pubovesicouterinos. 
*Laterais: ligamentos de Mackenrodt, cardinais 
ou paramétrios laterais. 
*Posteriores: uterosacros. 
*O assoalho pélvico é formado pelo conjunto de 
estruturas que fica entre o peritônio pélvico e a 
pele da vulva, portanto, o diafragma pélvico, 
diafragma urogenital e fáscia endopélvica o 
compõem. 
M. puborretal + M. pubococcígeo 
+ M. ilíococcigeo + M. coccígeo. 
 
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Anna Laura Vilela de Oliveira Assis 
 
 
*É a fáscia que recobre os órgãos pélvicos. 
*O diafragma pélvico não consegue ocluir 
completamente a pelve. Persiste um espaço oval 
longitudinal entre as fibras musculares mediais do 
levantador do ânus através do qual passam a 
vagina, uretra e reto. Esse ponto de fraqueza do 
assoalho pélvico é denominado de hiato urogenital. O 
diafragma urogenital localiza-se abaixo desta 
abertura oval e auxilia a ocluí-la. 
*70% das mulheres com multiparidade tem 
distopias. 
*Aumento da pressão intra-abdominal. 
*Nulíparas, sempre associadas a aumento da 
pressão intra abdominal. 
*Anomalias congênitas, como espinha bífida e 
agenesia sacrococcígea. 
*Fatores constitucionais, como a obesidade. 
*Aumento crônico da pressão intra-abdominal, 
como na DPOC ou na constipação intestinal. 
*Parto a fórcipe. 
Período expulsivo prolongado. 
*Defeitos qualitativos do colágeno, como na 
síndrome de Ehlers-Danlos e na síndrome de 
Marfan. 
*Alterações neurológicas. 
*Rotura perineal. 
*Enfraquecimento dos ligamentos cardinais. 
*Na classificação mais simples é em graus de 0 a 
3. 
*Prolapso de primeiro grau: o órgão prolapsado 
não alcança o introito vaginal. 
*Prolapso de segundo grau: o órgão prolapsado 
se exterioriza parcialmente através do introito 
vaginal. 
*Prolapso de terceiro grau: o órgão prolapsado 
se exterioriza totalmente através do prolapso 
genital. 
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Anna Laura Vilela de Oliveira Assis 
 
*É a mais famosa e mais aceita. 
*O POPQ é um exame realizado durante o esforço 
na posição ortostática, de forma a obter um 
mapeamento da anatomia vaginal. 
*Este sistema contém uma série de medidas e 
pontos específicos de suporte dos órgãos pélvicos 
da mulher. 
*O exame é realizado durante o esforço na 
posição ortostática, de forma a obter um 
mapeamento da anatomia vaginal. 
*Só avalia os pontos de prolapso quando a paciente 
faz força, por isso faz medida dinâmica. 
*As medidas estáticas não se alteram mesmo que 
se faça força. 
*O ponto de referência é o hímen, ou seja, é o 
ponto 0. 
*Tudo que estiver antes do hímen, ou seja, dentro 
da vagina, é descrito como negativo. 
*Tudo o que estiver depois do hímen, ou seja, fora 
da vagina, é descrito como positivo. 
*Todos os valores são escritos em centímetros. 
 
*Aa: é o ponto que está para dentro do canal 
vaginal, na parede vaginal anterior, é o local de 
repouso fisiológico da bexiga sobre a parede vaginal 
anterior. 
*Ba: é o ponto de maior prolapso de parede 
vaginal anterior. 
*Se não tem prolapso Aa = Ba = repouso fisiológico 
= - 3. 
*Ap: é o ponto da parede posterior. 
*Bp: é o ponto de maior prolapso da parede 
vaginal posterior. 
*Se não tem prolapso Bp = Ap = repouso fisiológico 
= - 3. 
*Tanto o Bp quanto o Ba podem ir até o 
comprimento vaginal total, ou seja, eles que dizem o 
estádio da parede vaginal. 
*C: é o ponto que está no lábio anterior do colo 
e é ele que diz qual o maio ponto de prolapso apical. 
*D: é fundo de saco de Douglas, serve para 
avaliar se tem alongamento hipertrófico de colo, 
serve apenas para dizer o tamanho do colo. 
*Se a paciente não tem útero o ponto D não 
existe. 
*Hiato genital: é a abertura do introito vaginal 
que vai da uretra até o introito vaginal. 
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Anna Laura Vilela de Oliveira Assis 
*Corpo ou hiato perineal: vai da metade do ânus 
até o introito vaginal. 
*CVT: comprimento vaginal total. 
*O estádio depende do tamanho da vagina. 
*0: sem prolapso, com Aa/Ap/Ba/Bp = -3 e 
C/D até ≤ CVT - 2; 
Repouso fisiológico. 
*1: ponto de maior prolapso < -1; 
Ba, Bp e C. 
*2: ponto de maior prolapso entre -1 e +1; 
*3: ponto de maior prolapso entre + 2 e < CVT 
- 2; 
*4: ponto de maior prolapso ≥ CVT – 2. 
*Se D - C = > 4 cm é hipertrofia de colo de útero. 
*Sensação de "bola na vagina". 
*Peso ou desconforto na genitália externa. 
*O diagnóstico é por exame físico. 
*Para pacientes que tem distopias de 1° grau o 
tratamento é clinico com fisioterapia ou colocação 
de pesários, que é utilizado principalmente em 
mulheres com prolapso da parede vaginal anterior 
assintomáticas, sem resíduo pós-miccional ou em 
pacientes com muitos sintomas e sem resíduo que 
apresentam alto risco cirúrgico. 
*Em pacientes com resíduo miccional é ideal que 
seja realizada a cirurgia. 
 
 
Colporrafia anterior ou cirurgia de Kelly-Kennedy: 
*Consiste na abertura da parede vaginal anterior e 
na plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha 
média. 
*É realizada também a exérese da mucosa vaginal 
redundante seguida de sua síntese. 
*Entretanto, quando a cistocele é causada por 
defeito paravaginal, a colporrafia anterior pode não 
corrigir totalmente a protrusão vesical. 
*O reparo ideal deste defeito consiste na 
reinserção da fáscia pubovesicocervical ao arco 
tendíneo da fáscia endopélvica. 
*Nesses casos de reparo lateral com incontinência 
urinaria, associar sling. 
Retocele e enterocele: 
*É a cirurgia de perineoplastia com aproximação 
dos músculos elevadores do ânus. 
*No prolapso de útero faz histerectomia.