ok Cirurgia de grandes SI aula 1 - 01.02.12

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Patologia Cirúrgica de Grandes Vertebrados
01 de fevereiro, 2012
Alexandra Woods Leite Soares
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Abordagem clínica e cirúrgica nos tumores em grandes animais
Em grandes animais ou em animais de produção, basicamente bovino, caprino, ovino e eqüídeos. 
Qual o sistema do organismo que é mais acessado pelos tumores? Tegumentar. O sistema tegumentar é o sistema do organismo que tem maior incidência de tumores. 
Porque? Se vcs forem comparar os pequenos animais (animais de companhia) com animais de produção, quem vcs acham pela experiência de estágio que possui maior incidência de tumores em geral? O cavalo, boi, cachorro, ovelha, etc. com tumor? A professora nunca viu osteossarcoma em cavalos, mas ela já viu cavalo com fibrossarcoma, já viu fibroma (que evoluiu para fibrossarcoma), sarcóides (que talvez seja a neoplasia mais comum em eqüinos que afeta o sistema tegumentar), mas não tem tantos casos de neoplasias em animais de produção, é claro que existe, mas não são tantos.
Como vamos abordar a neoplasia? Temos que saber a evolução da neoplasia, do diagnostico da neoplasia, do tratamento da neoplasia. A incidência não é como em animais de companhia, mas ela ocorre, e quando ocorre, precisamos saber como nos posicionar diante da neoplasia. 
A maioria das neoplasias são benignas, mas mesmo as benignas têm uma taxa de re-incidência muito alta. Por isso que temos que tomar cuidado quando estamos diante de por exemplo, um cavalo com sarcóide, que vc diz que vai fazer excerese cirúrgica, vai retirar a massa tumoral, vai fazer criocirurgia, muitas vezes no tratamento agente precisa associar tratamentos no protocolo o qual vc tem que fazer. Como por exemplo tratamento cirúrgico com retirada da massa com margem de segurança, utilização de criocirurgia, e ainda a utilização de drogas anti-neoplásicas. Pode ser que volte, mas pode ser que não volte. Muitas das neoplasias respondem muito bem ao tratamento com radioterapia, mas isso não é a realidade que temos de hoje (esse tipo de terapia só tem nos EUA, etc.). Temos que trabalhar com a nossa realidade. Existem tratamentos que já estão ultrapassados, apesar de vcs ainda encontrarem na literatura, vcs vão observar que não se utiliza mais na pratica. E vamos ver outros tratamentos que não tem explicação científica ainda. Ainda existem neoplasias que não se sabe a etiopatogenia da neoplasia, como ela se desenvolve, sabe-se que existem fatores que predispõe ao aparecimento e ao desenvolvimento da neoplasia. Mas não se sabe realmente o que causa. Então é uma outra coisa que precisamos saber.
Ex. carcinoma epidermóide ocular bovino, é um tumor que tem maior incidência em bovinos, vc precisa saber 1º: é realmente um carcinoma epidermóide ocular bovino? O próprio nome já diz a região que a neoplasia acomete, que é a região do globo ocular e área peri-ocular. Apesar do carcinoma epidermóide ocular bovino ser uma neoplasia que se desenvolve muito rápido (não é tão rápido como o osteossarcoma), mas que evolui mais rápido ou menos rápido dependendo dos fatores predisponentes que estão no ambiente).
Carcinoma epidermóide
É uma neoplasia que afeta todos os animais domésticos, sendo nos bovinos, a neoplasia de maior importância econômica. 
Como sabemos que é uma neoplasia de grande importância econômica: porque nos abatedouros vc vai fazer um estudo de quantos animais que vem para o abate apresentam esta neoplasia, desta forma calculamos a incidência da neoplasia carcinoma epidermóide ocular bovino (ele tem um nome diferente do carcinoma epidermóide das outras espécies). 
O carcinoma epidermóide é uma neoplasia das células escamosas. Sabe-se que existem alguns fatores predisponentes para o desenvolvimento do carcinoma epidermóide. 
A pele despigmentada é um fator predisponente para o desenvolvimento do carcinoma epidermóide. 
Ex. de raça com pele despigmentada: Cimental, Heriford
Como que os animais de produção são criados na maior parte das vezes: Sistema extensivo ou sistema semi-intensivo, eles estão na maior parte das vezes no pasto. Mesmo que no pasto tenha orientação de ter abrigos, abrigos naturais (árvores, piquetes, para que os animais possam se resguardar do sol). Se vc não tem ou tem pouco disso, os animais vão ficar expostos à radiação solar, que tem os raios UV que são responsáveis por serem um fator predisponente para o desenvolvimento de carcinoma epidermóide. 
Ex. melanoma em humano é maligno, por isso deve passar filtro solar sempre, porque a chance de desenvolver tumor de pele é grande, vc tem que passar filtro solar até com mormaço. 
	Não é pratico passar filtro solar num rebanho de bovino. Mas se vc tem um bovino de estimação ou uma cabra de pele despigmentada, ou um cavalo vc pode até orientar a passar, sem problemas.
Outro fator predisponente para o carcinoma epidermóide: são as inflamações crônicas. E ai vcs podem pensar em várias possibilidades.
Ex.: Trauma constante crônico que leva a uma inflamação crônica 
Ex. Uso de um arreio que machuca o animal no dorso é possível o desenvolvimento do carcinoma epidermóide. 
Ex.: Animal no pasto, está sujeito a vento, poeira, pólen, sol, ele pode desenvolver uma conjuntivite. 
Quem trabalha com bovino sabe, que bovino não trata como cachorro, cavalo, principalmente se for de corte, porque de leite ainda tem uma proximidade com a pessoa do manejo, mas os de corte, mesmo os que trabalham com o manejo bom, tem dificuldade de tratamento, porque vcs acham que dá para pingar um colírio num Nelore de corte? Ele vai pular, se espernear, tentar te machucar, é uma coisa que não funciona.
Outro fator predisponente importante que afeta normalmente animais mais idosos, independente se o animal é castrado ou inteiro: acúmulo de sujidade no prepúcio. 
Pra nós mulheres que trabalhamos como veterinária, temos que saber nos posicionar diante dos tratadores que na maioria são homens e não mulheres. A primeira coisa, se vc chega num lugar que não tem o hábito de fazer a limpeza do prepúcio, o animal que não for submetido a uma higiene constante, acumula sujidade, acumula esmegma, por isso precisa ser limpo, porque se não for limpo, a chance de desenvolver carcinoma epidermóide aumenta. 
Outro fator predisponente importante: Áreas do corpo que tenham menor quantidade de pêlo também é um fator predisponente. 
Ex.: As orelhas dos ovinos é uma parte do corpo que tem uma menor quantidade de pêlo, com isso a radiação solar chega ali com mais intensidade, então pode levar também ao desenvolvimento do carcinoma epidermóide que também é chamado de “Câncer das orelhas”. 
Como vamos diagnosticar um carcinoma epidermóide:
O carcinoma epidermóide se apresenta macroscopicamente de 3 formas diferentes:
1ª forma e a forma mais precoce: é a forma Pré-maligna, onde vamos observar uma elevação da pele e vamos fazer antes disso um exame clínico (vamos ver o animal de que espécie é, raças, cabras da raça Sanen são cabras leiteiras brancas e que são uma das raças mais afetadas pelo carcinoma epidermóide) e vamos juntar as peças. 
Se eu tenho uma massa dessas (ainda não sei que é carcinoma epidermóide, só estamos vendo uma elevação da pele, normalmente tem uma consistência de palpação mais áspera), o que vcs poderiam fazer de diagnóstico:
Formas de diagnóstico: 
PAAF (para obter material para a citologia), 
Biópsia (coleto um fragmento de pele) para histopatologia.
Então fechou diagnóstico para carcinoma epidermóide, e agora, o que fazer? 
Vamos fazer a exerése da massa tumoral, com margem de segurança, porem não temos como fazer margem de segurança por todo as localizações do corpo do animal, as vezes temos como fazer com margem e as vezes não temos como fazer com margem de segurança. Então pode ser que haja necessidade dependendo do tamanho da massa que normalmente é pequena (ainda na sua forma pré-maligna) que agente opte pela Criocirurgia.
O que é criocirurgia: é a utilização do nitrogênio liquido que vai ser aplicado em cima da massa. Quando aplicamos umatemperatura muito fria em cima de um tecido, esse frio vai provocar uma necrose, mas a necrose é o resultado. Antes da necrose (morte celular) ele provoca isquemia do tecido pela aplicação de uma temperatura fria extrema.
O ideal é que agente consiga diagnosticar o carcinoma epidermóide ou na sua forma pré maligna ou na forma de carcinoma in cito. 
O que significa “Carcinoma in-cito”: no local, localizada. Quando o carcinoma epidermóide está na sua 3ª forma (que é a sua forma maligna) vc tem uma massa tumoral de grande volume, infiltrativa podendo por exemplo infiltrar na órbita (pode ter infiltração óssea), dificilmente temos metástase, mas existe a possibilidade de metástase. 
Precisamos saber se tem ou não metástase, como vamos saber quando tem metástase, a metástase ocorre na maior parte das vezes para os linfonodos regionais. Se o linfonodo regional já está aumentado de tamanho, vc já vai lembrar que vc tem que fazer uma PAAF daquele linfonodo para fazer citologia daquele linfonodo, porque se tiver presença de células neoplásicas nos linfonodos, vcs vão obrigatoriamente retirar os linfonodos.
Quando nós temos um carcinoma epidermóide na forma maligna, o que nós observamos: observamos a massa tumoral ulcerada, com presença de secreção, a secreção tem odor fétido, pode ter áreas de necrose no tumor.
Normalmente observamos o carcinoma epidermóide em animais com 5 a 8 anos de idade.
	Carcinoma epidermóide: Afeta todas as espécies, os bovinos são os mais afetados. 
Nos eqüinos: raça mais afetada são os Apaloozas, ou cavalos que apresentem parte do corpo com pele despigmentada (pode até ser um cavalo SRD).
	Cabra: raça Saanem 
Problema: se vc tem uma massa tumoral, que tem secreção, tem odor ruim, tem áreas de necrose, é obvio que vai pousar mosca, vai fazer ovopostura e vai ter miíase. 
Temos o clima tropical.
Como podemos suspeitar de que é um carcinoma epidermóide.
Sintomatologia clínica:
Ex. Vaca holandesa, preta e branca. Epífora (o que é: marca ao redor do olho, que é quando vc tem uma secreção ocular persistente que faz a marca na cara do animal, provavelmente esse animal vai apresentar pouco pêlo ou nenhum pêlo aonde vc tem essa secreção ocular contínua tendo contato com a pele). alem disso ela tem epífora e vc consegue evidenciar uma área com ferida ulcerada, e nesse caso estamos diante de um carcinoma epidermóide ocular bovino in cito. Vcs observaram algum aumento de massa tumoral? Tem um pequeno aumento quando comparado com o outro olho. No olho normal, não tem hiperemia. Já no outro olho tem hiperemia. E ela tem a pele despigmentada. Com esses dados já podemos suspeitar de carcinoma epidermóide bovina. 
O que eu faço: PAAF para citologia ou biopsia para histopatologia. 
Se for carcinoma epidermóide é uma neoplasia que vai precisar de tratamento cirúrgico. Mas quando é uma ferida pequena, com essas características macroscópicas podemos utilizar a criocirurgia, só temos que tomar cuidado com a órbita ocular porque a criocirurgia tem o intuito de provocar necrose tecidual através da isquemia da aplicação de uma temperatura fria extrema quando agente utiliza a maquininha do nitrogênio que existem varias ponteiras. Não é só a pistola de nitrogênio que agente precisa, precisamos de diferentes ponteiras dependendo da massa. 
	Ex. Cabeça de bovino onde não enxergamos o globo ocular desse bovino. Como vcs caracterizam? Carcinoma epidermóide ocular bovino de 3º estágio, ou seja, carcinoma epidermóide maligno. 
Ele se caracteriza: ulcerado com sangue, necrose, pode ter ou não miíase, presença de secreção, aumento de volume além da massa em si. 
Dificilmente a massa tumoral consegue infiltrar o globo ocular, cresce massa tumoral ao redor do globo ocular, infiltra pra dentro das estruturas ósseas, tem metástase para linfonodos (mas as células tumorais tem dificuldade pela estrutura anatômica do globo ocular de passar para dentro do globo ocular, nas câmaras).
O que vou fazer nesse caso: Enucleação, retirada do globo ocular e de todas as estruturas que estão ao redor e que tem a massa tumoral.
Quando se tem a indicação da enucleação ou quando não tem? Os animais vivem muito bem sem uma pata, sem um olho, etc. 
Quando tem infiltração para a córnea. A córnea tem vascularização normalmente? Não, a córnea não tem vascularização normalmente, a córnea é nutrida pelo filme lacrimal. Quando temos vascularização na córnea temos uma complicação que vc suspeita. Então quando tem infiltração para a córnea, a saída é a Enucleação.
Diagnóstico diferencial: 
Vitiligo. Uma alteração no sistema tegumentar. O que fazer? Passar protetor solar. Um procedimento mais duradouro e mais prático: Pode-se fazer tatuagem (pigmentar essa pele), que não é caro e é eficiente.
Ex. Cavalo SRD que era utilizado para levar banana, que usava arreios (cangalha), que provocava trauma crônico todo dia, inflamação por uso diário, esse cavalo desenvolveu carcinoma epidermóide. 
Quando eu falei da exerése da massa tumoral, eu comentei sobre a margem de segurança. A margem de segurança requer pelo menos, no mínimo 3cm. Dependendo do local não temos essa margem (uma quantidade de pele suficiente para fechar), então se for fazer com margem de segurança, vamos ter que deixar a ferida cirúrgica fechar por segunda intenção. Ou criocirurgia.
Carcinoma epidermóide maligno: dependendo do estágio que vc atender o paciente, pode estar ulcerado, ou não. Depende da situação. Os dois tem indicação de enucleação? Sim, se não tiver infiltração óssea, ou mesmo se tiver infiltração óssea vc pode tentar fazer a enucleação, mas ai cabe ao veterinário cirurgião o acompanhamento desse animal pós cirurgia, porque tem grandes chances de ter carcinoma presente ainda recidirem e até vir com mais agressividade, mas é uma opção. Depende muito da situação. As vezes o proprietário tem condição emocional e financeira. O veterinário tem que avisar que tem alta probabilidade de recidiva, mas que não se sabe ao certo tempo, se volta mesmo ou não, etc.
Histórico: 
Chegou um cavalo SRD, estava com uma ferida que não cicatrizava. O mais comum é passarem o spray roxo, porem isso queima ainda mais a pele. Não vemos o globo ocular do cavalo, tem uma massa ulcerada, tem aumento do volume (então tem infiltração óssea, que posso ver pelo raio-x, e até mesmo observando uma distorção da face). 
Fez-se a curetagem do tecido necrosado, limpeza e cauterização, limpeza da massa tumoral, pois ali sempre tem acumulo de sujidade, tem contaminação bacteriana secundária, então as vezes precisamos fazer uma antibióticoterapia e num primeiro momento uma limpeza da massa tumoral e sempre peço para avaliar o mesmo paciente (a massa tumoral) de 3-5 dias depois da limpeza. 
O estado geral do animal pode não estar ruim, pode não ter a pele despigmentada, etc.
Se tem aumento de volume, provavelmente tem infiltração óssea.
Nesse caso, o proprietário decidiu não fazer a eutanásia, então estamos diante de um animal que temos que fazer curativo 2x por dia, pois tem secreção, manter protegido dos raios uv, etc.
Histórico:
	Carcinoma epidermóide no focinho de uma ovelha. 
Consigo ver algo alem de tecido necrosado? Não consigo. Como saber se há possibilidade de retirada cirúrgica ou aplicação de criocirurgia: É necessário fazer radiografia para saber o quanto há de infiltração da massa tumoral para o septo nasal.
Diante um carcinoma epidermóide, eu preciso fazer uma lista de diagnóstico diferencial para carcinoma epidermóide.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial:
Cavalos: Fibroma
Fibrossarcoma
Sarcóide ulcerado (principalmente nas localizações de: cabeça, orelhas, membros e ventre)
Vitiligo
Tecido de granulação exuberante
Em bovinos: sarcoma é possível, não é muito comum, mas é possível. 
Caprinos: na sua forma pré maligna quando acomete, acomete mais os tetos, então pode ser papilomatose (principalmente de caprinos leiteiros onde apresenta papiloma e ai continua fazendo a ordenha, e dessa forma vc piora o trauma constante da ordenha em cima do papiloma e com isso o papiloma pode desenvolverum carcinoma epidermóide). 
Caprinos e ovinos: é raríssimo o melanoma nos caprinos e ovinos, porem pode ser um diagnóstico diferencial, mas como agente sabe que é raro, não pensamos nele como 1º diagnóstico.
Tratamento e Prognóstico:
Já falamos dos possíveis tratamentos.
O prognóstico está relacionado ao aspecto macroscópico, ao diagnóstico precoce do carcinoma epidermóide.
Medidas preventivas:
Toda vez que vc tiver um animal com pele despigmentada, a tatuagem é uma medida preventiva eficaz. 
Protetor solar é recomendado porem é uma pratica mais difícil de ser instalada.
Não expor o animal (se vc tiver possibilidade) ao sol (isso é muito difícil)
Evitar traumas subseqüentes e que levem a uma inflamação crônica 
Estabelecer medidas de higiene, tem que fazer a limpeza do prepúcio e pênis (evitar acumulo de sujidade), principalmente nos eqüídeos para evitar acumulo de sujidade no prepúcio e no pênis. Porque quando agente tem carcinoma epidermóide no prepúcio ou no pênis vc vai ter que fazer a penectomia ou ainda junto da penectomia, fazer a retirada da massa tumoral que está ali no prepúcio. 
Tratamento:
Criocirurgia
Cirurgia de enucleação (que também é um tratamento cirúrgico)
Retirada dos linfonodos (quando vc tem presença de célula neoplásica nos linfonodos).
Histórico:
Vaca de leite, tinha uma ferida que não cicatrizava. Vemos nessa área da vulva despigmentada, era grande e ulcerada. Foi decidido o abate por conta de relação custo-benefício. 
Um animal que tem carcinoma epidermóide, podemos aproveitar a carne para consumo, não tem problema para nós. (eca!)
Papiloma vírus ou Papilomatose ou Mal da Figueira 
	É uma neoplasia benigna, onde vamos observar que essa neoplasia tem um aspecto cornificado. O tamanho pode variar de 1mm até 500mm, então podemos ter uma massa bem pequena ou uma massa enorme. A massa tumoral é consistente, pode ter uma variação de cor que agente chama de cor cinza clara ou até esbranquiçada à brônzea. Essa variação de cor pode existir.
A papilomatose pode ocorrer em qualquer área do corpo, mas é mais comum ocorrer na região da cara, principalmente focinho, também pode ocorrer em dorso ou barbela. 
A espécie mais acometida são os bovinos, depois os eqüinos, caprinos e por último os caprinos.
	
Quem causa a papilomatose é um vírus ch. Papiloma vírus. Existem vários subtipos do papiloma vírus. O vírus não é espécie específico. Então um papiloma vírus bovino pode levar ao desenvolvimento de papilomatose em eqüinos. E ainda existe uma suspeita em relação ao sarcóide eqüino onde tem a participação do papiloma vírus no desenvolvimento do sarcóide eqüino (ainda não está provado cientificamente, mas já foi provado quando faz o exame do sarcóide tem a presença do papiloma vírus, então eles acham que pode ter correlação).
	O papiloma em si é estético, ele não causa uma lesão (a não ser que a massa tumoral estiver muito grande) no animal.
	O papiloma vírus pode ter uma resolução sem uma abordagem feita para o papiloma. Ele pode aparecer e desaparecer sem ter feito nada. 
Está correlacionado com o sistema imunológico do animal. Animais imunossuprimidos ou imunodeprimidos podem desenvolver a papilomatose. 
Na maior parte das vezes, o animal acometido com papilomatose são animais jovens, com menos de 2 anos de idade.
Sintomatologia clínica
	Muitas vezes não temos alem da presença dos papilomas, nenhuma outra sintomatologia clinica. Outras vezes temos, como por exemplo que é mais características nos bovinos onde vc pode ter o desenvolvimento do papiloma no TGI, e ai vc percebe uma perda de peso progressivo com apetite normal, e não consegue fazer diagnóstico com o animal vivo, é um diagnóstico pós mortem. Ele perde peso mas com apetite normal porque diminui a absorção, porque se vc tem a presença de um tecido cornificado no intestino, algo está errado, vc perde área de absorção de nutrientes, interfere no processo de digestão.
Nos bovinos, se temos papilomatose em teto, podemos aumentar a chance de mastite ambiental. Imagine um pequeno pólipo cornificado na teta, e se vc usa essa vaca na ordenhadeira mecânica, vc pode ter uma abrasão aumentada na teteira se vc tem um pólipo cornificado, então vc pode ter uma abertura da pele ou do próprio pólipo e que aumenta a chance de ocorrer a mastite ambiental. 
Não é muito comum, mas podemos ter papilomatose nos espaços interdigitais. Com isso, a chance de aumentar o atrito com pedra, ou num terreno que não tenha uniformidade, vc pode aumentar a possibilidade de trauma com a presença do papiloma.
Caprinos: temos uma preocupação em relação ao desenvolvimento de papilomatose nos tetos, porque pode desenvolver para carcinoma epidermóide. 
Ovinos: muito raro. 
Diagnóstico diferencial
Um diagnóstico importante diferencial para papilomatose: pseudovaríola
Caso:
Eqüino com papilomatose. Existe algum problema clínico importante além da presença desses vários nódulos de diâmetros diferentes no focinho do animal? O animal não vai parar de comer nem ter nenhum problema por causa desses nódulos, o máximo que pode acontecer é esse animal é passar por algum cimento ou algo assim, arrancar e sangrar um pouco, mas nada demais.
Tratamento
Auto hemoterapia: estímulo imunológico inespecífico;
Esmagamento com uma pinça hemostática (isso vai depender do tamanho do seu papiloma).
Vacina autógena bruta (Como fazemos isso: coletamos essas massas tumorais, enviamos ao laboratório, o laboratório faz uma vacina e vc aplica essa vacina 1x por semana ou a cada 3-5 dias, vai depender da quantidade e do tamanho do papiloma, é aplicado via SC. E vc observa uma regressão boa dos papilomas);
Duo filme: é uma substância cáustica que agente utiliza em papiloma, tem que tomar cuidado dependendo do local (se for perto do olho, etc.) tem que passar vaselina sólida ao redor do papiloma para não queimar a pele;
Tuia: medicamento homeopático que vc pode utilizar; 
Brinco de cobre nas orelhas de bovinos para controle de papilomatose (não se sabe o porque, não tem artigo nenhum falando sobre isso, mas usam);
Uso de drogas imunoestimulantes inespecíficas (Ex.: levamizol).
Existe uma vacina comercial para papilomatose, mas essa vacina comercial para papilomatose não funciona!
Porque esses animais apresentam papilomatose:
	Esses animais apresentam a papilomatose porque houve uma queda no sistema imune. 
O que pode provocar essa queda do sistema imune (doenças comuns em bovinos que causa essa queda no sistema imune): tristeza parasitária, babesiose, haemoncose (nos pequenos ruminantes), anaplasmose, animais que estão subnutridos (e com isso o sistema imune não é eficiente). 
Os ruminantes desenvolvem com a idade uma resistência natural aos helmintos, porém os animais jovens são sensíveis as helmintoses, temos que pensar se o controle de endoparasitos está sendo feito de maneira correta.
	O papiloma pode vir parecendo escamas. O que pode acontecer com o animal clinicamente é machucar, provocar miíase como problema secundário. 
Foto de um papiloma no TGI de bovinos, no teto, etc. nesse caso vamos lembrar da opção de ser papilomatose no TGI por estar diante de um animal que está tendo perda de peso progressivo e está com o apetite normal. Vamos pensar em outras coisas antes disso, mas tem que fazer parte do diagnóstico diferencial. O diagnóstico definitivo é feito pós mortem.
Tratamento (já comentamos acima)
Remoção cirúrgica
Vacina autógena bruta
Medidas preventivas
Estabelecimento de um controle profilático adequado
Animais com manejo nutricional adequado 
Com isso vamos diminuir muito a possibilidade de desenvolvimento de papiloma. Mesmo assim pode desenvolver, mas com essas medidas preventivas a incidência vai ser menor. 
A papilomatose no intestino que é preocupante, mas fora isso não. Vamos ver muito papilomatose, se prestarmos atenção vamos ver que tem muito mais papilomatose do que agente imagina, e as vezes agente não faz nada, só faz a autohemoterapia (coleto sg, 10ml da jugular do animal e injeto no músculo, 1x por semana e faço umas 8 aplicações) e isso melhora. Sefoi por conta da automhemoterapia ou se fosse sumir de qualquer jeito eu não sei, mas melhora e mal não faz.
Sarcóide eqüino
	É uma neoplasia benigna, do tecido fibroblástico. Mas é uma neoplasia benigna.
Existe vários tipos de sarcóides. 
Existe subtipos de sarcóides como: sarcóide oculto, sarcóide verrucoso, ulcerados, pedunculado com um nódulo, vários nódulos, etc. não precisamos se preocupar com relação ao sarcóide eqüino em caracterizar. O mais importante é entender o comportamento do sarcóide.
Sarcóide na sua forma oculta: se apresenta como se fosse uma lesão de pele, uma dermatite, um espessamento da pele. Vc pode pensar em várias coisas: pode pensar numa dermatite por fungo, ou uma dermatite por ácaro, podem confundir com sarcóide oculto. 
Eu preciso fazer coleta de material, de crostas, pra saber se é causada por fungo ou fazer um raspado profundo para descartar possibilidade de presença de ácaros, etc.
Mas quando vc tem por exemplo, um Sarcóide Verrucoso que tem aspecto macroscópico de um papiloma, mas não está causando nada no cavalo, e não está ulcerado e nem pedunculado, quando agente mexe no sarcóide, ele tem uma característica de se auto-diferenciar muito rápido. Então vc tem um sarcóide numa forma que ele está ali e não está causando nada, ai vc resolve fazer uma biópsia, pode ter certeza que esse sarcóide vai ulcerar, vai peduncular, vai aumentar de tamanho, mas ele não é infiltrativo, mas ele cresce muito rápido.
Acredita-se que tenha envolvimento com o papiloma vírus. 
O sarcóide eqüino só afeta os eqüídeos. 
Também é observado que o sarcóide pode aparecer após um trauma prévio. 
O sarcóide aparece em determinadas regiões do corpo:
Pavilhão auricular, cabeça (principalmente em comissuras labiais ou áreas peri ocular), ventre e membros. Pode também estar envolvido com a parte de prepúcio (não é muito comum, mas pode).
Temos essa classificação de acordo com o aspecto macroscópico do sarcóide eqüino:
Oculto
Verrucoso
Nodular (subtipos A/B)
Fibroblastico (tipo 1/2)
Tipo maligno
Misto (O tipo misto é quando vc tem uma variação de 2 outros tipos, ex: tenho um nódulo com aspecto verrucoso, vc pode considerar como misto)
Os que requerem o tratamento cirúrgico: 
Nodular subtipo B (que é quando nós temos um nódulo ulcerado)
Fibroblastico tipo 1 e 2: quando temos uma massa tumoral grande com aspecto de tecido de granulação, (a diferença é que ele vai estar pedunculado ou não).
Maligno: quando ele é um tipo fibroblástico, só que ele tem envolvimento de uma área muito grande que na maior parte das vezes vc não consegue fazer exerése cirúrgica pra vc ter margem de pele para fechar por 1ª intenção ou também mesmo que seja por 2ª intenção, é uma região com extensão muito grande. Esse tipo de tumor, de neoplasia responde muito bem a braqueterapia. 
A histopatologia é necessário para sabermos que é sarcoide. Os sarcóides recidivam com muita freqüência com qualquer outro tratamento que não seja a braquiterapia. Então se por exemplo, tiver um paciente com sarcóide e que vc queira fazer exerese da massa tumoral e criocirurgia após, vc pode fazer, é possível. Mas vc tem que avisar ao proprietário que esse tumor pode recidivar, e recidivar em 50-60% é muito. 
Diagnostico diferencial de sarcóide: 
Habronemose, ptiose, tecido de granulação exuberante. 
Percebemos através das fotos que uma mesma neoplasia pode se apresentar de diversas formas, por isso ela é classificada segundo os seus tipos, então a abordagem também é diferente. É importante fazer biopsia.
Braquiterapia
É o tratamento mais indicado. 
A braquiterapia é o nome de uma técnica cirúrgica onde fazemos implantes de fios radioativos. Normalmente se utiliza uma substância radioativa ch. Iridium 192.
Quando eu faço esse tipo de tratamento, eu preciso medir a espessura e a área da massa neoplásica, e fiz a bióspia e teve como resultado sarcoma. Quando jogo no programa do computador a área e espessura da massa tumoral, o programa vai me informar qual é a distância que eu devo colocar os implantes radioativos, e ai eu coloco os implantes radioativos que são como se fosse um mandril grande, passo o fio por dentro e implanto o fio (parece colocação de cateter endovenoso). Esses fios permanecem durante 10 dias na massa neoplásica e depois são retiradas. Não tem recidiva quando tratados dessa maneira. 
A massa vai se tornando cada vez menor em espessura e em tamanho, vai se tornando com um aspecto menos úmido, ou seja, ela vai secando (porque o fio provoca morte das células neoplásicas), e depois epiteliza.
	É uma técnica fácil de ser feita, mas ela tem uma desvantagem: fios de Iridium são caros, e precisa ser trabalhado com a presença de um físico ou um médico humano oncologista que trabalha com radioterapia. E funciona muito bem, não tem recidiva da neoplasia. É a melhor escolha para tratamento de sarcóides. 
Tratamento
Excisão cirúrgica é uma opção sempre seguida por criocirurgia;
BCG intra-tumoral, tem ação anti neoplásica (é um tratamento antigo, não é mais utilizado)
Aplicação de pads, que são implantes pequenos de cisplatina (primeiro faz a excisão cirúrgica, depois faz a criocirurgia, depois faz um implante desses pads de cisplatina próximo a área que foi feita a retirada da massa tumoral);
Radioterapia
Uso tópico de uma pomada ch. Imidicone (não se consegue essa pomada no Brasil, é americana, eles usam lá e tem resultado).
A que tem melhor resolução é a braquiterapia.
O sarcóide não é infecto contagioso, não precisa isolar o animal.
A incisão deve ser feita com margem de segurança, sangra muito (precisamos fazer a homeostasia desse vaso), precisamos fazer o divulsionamento de toda massa tumoral (neoplásica), e com isso observo que após o divulsionamento forma-se um espaço morto, se eu deixo um espaco morto na ferida cirúrgica vai ocorrer acúmulo de seroma, e um acumulo de seroma sobre uma sutura a probabilidade de deiscência de sutura é muito maior. Faço a homeostasia do grande vaso que supre essa massa para depois fazer a exerese da massa em si. Sempre se preocupando em não deixar espaço morto, então fazer fechamento de vários planos cirúrgicos antes do fechamento em si da própria pele.
Problema do sarcóide: volta, tem alta taxa de recidiva, mesmo com margem de segurança. O sarcóide eqüino volta, tem alta taxa de recidiva. Vc tem que avisar ao proprietário que tem alta taxa de recidiva.
Melanoma
	É uma neoplasia dos melanócitos
	Acomete animais idosos
	Acomete animais de todas as pelagens, mas é mais comum nos animais de pelagem tordilha. 
O problema do melanoma é que ele pode ser um único nódulo ou podem ser vários nódulos. 
Cresce devagar, não cresce rápido.
Todo cavalo tordilho, idoso, vc levantem a cauda, porque em baixo da base da cauda é o local onde tem crescimento dos nódulos, ou região de parótida, ou em comissura labial ou em prepúcio, ou na região peri anal. 
Pode dar metástase em linfonodos regionais. 
Melanoma nos eqüídeos é muito diferente dos melanomas nos humanos, pois nos humanos é extremamente maligno, já nos eqüinos não. 
Melanomas em caprinos, em pequenos ruminantes de uma forma geral, observa-se metástase em muitos órgãos como fígado, rim, pulmão, muitos órgãos.
Inicialmente ele não causa nenhuma sintomatologia clínica. Mas como qualquer massa neoplásica, dependendo da localização e tamanho, vai causar compressão de estruturas adjacentes. Ex.: Vc pode ter um animal com massa de melanoma grande que interfira na defecação do animal. 
Chega uma hora em que o melanoma vai ulcerar. 
Se o melanoma interfere por compressão no animal, precisamos cuidar, fazer um tratamento cirúrgico para esse melanoma.
O tratamento cirúrgico: 
É feita a retirada da massa neoplásica. A massa tumoral sangra muito, é muito irrigada, utiliza-se muitas pinças homeostáticas. Sempre devemos observar os linfonodos regionais, se estiver aumentado de tamanho, faço a retirada desse linfonodo.
Não existe nenhuma neoplasia que ao corte transversal da massa tumoral tem pigmentação escura, só existe nos melanomas. Não precisa gastardinheiro com histopatologia.
Existe melanoma amelanótico, que não é comum nos eqüídeos e em outros animais de produção. 
Se for um esfíncter anal que estiver comprometido na massa tumoral, na coloca-se um dreno e refaz o esfíncter anal. Não se sabe se vai ter reflexo normal de defecação ou não. 
 
Pós operatório onde tem esfíncter anal envolvido tem que ter uma dieta especial para as fezes ficarem mais pastosas.