ATLS

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ATLS
· ATLS é o ABCDE
· Nas mortes imediatas, o médico não consegue atuar -> a prevenção do trauma é a única solução
· A morte precoce pode ser evitada seguindo o ATLS no local do acidente
· A morte tardia pode ser evitada por meio de um hospital adequado para o tratamento do paciente
· Mecanismo de trauma: nos traz associação com as possíveis gravidades de lesões
· Colisão automobilística -> tem que saber como foi a colisão, se teve óbito na cena, capotamento, deformidade na direção/painel -> assim você vai saber a gravidade do trauma
· Queimadura
· Ferimento penetrante
· Independente do paciente que você atender no trauma, você vai usar o ABCDE -> não pode pular a sequência, mas pode voltar sempre que precisar
· A: via aérea com proteção da coluna cervical
· Olha o doente, a cavidade oral, vê se não tem restos (alimento, prótese dentaria, dentaduras), tira o corpo estranho ou secreções (aspiração)
· Todo paciente traumatizado vai receber máscara de oxigênio -> sempre máscara não reinalante, 100% de O2, de 12 – 15 litros de oxigênio
· Manobras: chin lift ou jae trhust -> eleva a base da língua -> a cânula de guedel também faz isso
· Se não conseguir usar mascara no paciente e nem elevar a base da língua, tem que intubar o paciente, se não for possível, tem que fazer crico
· B: ventilação
· Inspeção, ausculta, percussão e palpação -> vê como o tórax está expandindo, se está simétrico, olha se o murmúrio vesicular está presente dos dois lados, faz a percussão para identificar o que está no pulmão, vê se tem costela crepitando
· Tem que avaliar se tem algum orifício no tórax com entrada de ar
· Avalia a frequência respiratória e a saturação do paciente
· Intra-hospitalar pode pedir raio x de tórax
· C: circulação, parar a hemorragia
· A principal causa de choque no trauma é devido a hemorragia -> temos que observar se o paciente está chocado, hipotenso -> tem que tratar rápido
· Da 1L Ringer Lactado OU soro fisiológico 0,9% aquecido rapidamente para repor volume -> principalmente de acesso periférico, mas pode ser com acesso central também
· Precisamos procurar a fonte do sangramento -> meio externo, tórax, pelve, abdome, membros (fraturas sangram muito) -> esses causam o choque
· O meio externo você pode parar através da compressão
· Intra-hospitalar você pede exames de imagem para verificar possíveis lesões que estão causando hemorragia -> tc de abdome, raio x de pelve...
· D: disfunção neurológica e diagnóstico diferencial
· Avaliação das pupilas bilateralmente, faço a Escala de coma de Glasgow (melhor resposta motora, verbal e abertura ocular) e vejo sinais de lateralidade (avalio se o paciente está com alguma paralisia)
· E: exposição (despir) e ambiente (controle de temperatura)
· Temos que expor todo o doente, tirar toda a roupa do doente, procurar lesões externas no corpo todo, rodar o doente em monobloco
· Temos que prevenir a hipotermia do doente -> tirei a roupa, avaliei rapidamente, cubro o paciente
· Dedos e sondas em todos os orifícios: toque vaginal, toque retal, sonda vesical e sonda nasogástrica (para o paciente não vomitar) -> mesmo que seja muito invasivo, pode mostrar muitas coisas para o médico.
· A avaliação rápida: vejo se o paciente está falando ou gritando -> vejo que a via aérea está pérvia -> está entrando ar no pulmão, fazendo a troca gasosa e está chegando oxigênio no cérebro para ele pensar e responder
· Aqui você consegue avaliar rapidamente o ABCD
· Pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, tórax instável, tamponamento cardíaco -> tem que diagnosticar muito rápido para salvar a vida do paciente
· A diurese é o principal marcador de reposição volêmica adequada