06 de fev

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06/02/13
1ª aula de Cirurgia de Grandes Vertebrados
Profº Juracy
FERIDAS
Surgem em consequência de traumatismo que compromete a continuidade do revestimento cutâneo.
Temos uma informação muito errada sobre feridas, e somos induzidos a fazer uso de pomadas, cremes, etc que não são ideais. Muitas vezes, o que permite a cicatrização correta é a técnica cirúrgica adequada somada ao bom manejo.
Tipos de feridas
+ Feridas de uma só dimensão – profundidade. Quando o objeto perfurante sai, é complicado de identificar o local da lesão, podendo aparecer a inflamação em local mais profundo algum tempo depois.
		- Perfurante
+Feridas de 2 dimensões – largura e profundidade
	- Escoriação leve – não determina se é complicada ou não
	- Causada por incisão – pode levar a uma hemorragia severa (se pegar um vaso) e até levar a morte. Ex.: arame, vidro, lata aberta. Uma feria incisa é semelhante a uma incisão cirúrgica( posição correta das bordas), pois apresentam um traço numa única direção, com pouca expansão nos tecidos laterais (não há edemas, hematomas...)
	- Laceração – não existe posição correta das bordas. Não quer dizer, necessariamente que é mais grave do que a incisão. Aqui o risco de se ter uma reação inflamatória é muito maior. 
+ Feridas contusas (só é ferida se abrir, mas se não abrir é apenas uma contusão)
	- Contusão. É causada por um impacto. Pode causar até mesmo uma periostite causada pela propagação desse impacto. Algumas vezes, uma contusão pode gerar uma ferida contusa após 2-3 dias do trauma, e a própia ferida contusa pode dar origem a uma laceração
+ Não há tradução para o português (é como laceração mais contusão) Ex.: égua parindo, não houve dilatação suficiente da vulva, e como é um procedimento muito rápido de grande pressão, vai ocorrer além da laceração a contusão (com intenso edema, podendo ocorrer hemorragia severa). Por isso, costuma fazer um tratamento de cerca de 10 dias para então providenciar a eversão, pois caso contrário o tecido inflamado da área circudante, vai gerar uma descência de sutura, se realizado antes de tal tratamento desse tecido.
	++ Segundo o compretimento patológico (deve-se fazer uma série de perguntas para classificar)
		- Feridas simples
		- Feridas complicadas (na articulação ou próximo delas, por exemplo)
	++ Segundo a profundidade da ferida
		- Feridas superficiais
		- Feridas penetrantes
	++ 1º grau
	 2º grau – animal fica muito sensível. Pode provocar bolhas. 
	 3º grau – Tem comprometimento, linfático, nervoso e vascular, levando a necrose e possível perda do membro, por exemplo. O dano é muito maior, e ao tocar na área o paciente não possui sensibilidade, pois ocorreu destruição das terminações nervosas. Tem grande risco de infecção.
Para o tratamento, primeiro deve-se pensar em esfriar a queimadura, fazendo uso de soro fisiológico ou água mineral resfriada.
Sinais que caracterizam uma ferida
- Solução de continuidade
- Dor
- Hemorragia
- Alteração funcional
Fases da cicatrização de ferida
Fase inflamatória – espera-se que dure entre 6-12 h, mas pode ter um tempo maior. Muitas vezes, é importante fazer um corte histológico sequenciado (push). Essa resposta inflamatória é bastante variável, pois é dependente da agrassão e da resposta do organismo (que é determinada pelos mediadores de resposta do organismo). Pode ser uma fase extremamente persistente, dependendo dos estímulos.
- Injúria tecidual – intervenção cirúrgica ou trauma
- Resposta celular e vascular (vasoconstricção imediata)
- Coágulo fibrina + célula (início do processo de coagulação)
- Morte de leucócitos 
-Danos aos vasos linfáticos, resulta numa resposta inflamatória local (aumento de volume, rubor, calor e dor).
Fase de debridamento
- Ocorre de 6-12 h após o início da ferida
- Processo de limpeza (neutrófilos e monócitos)
- Monócitos (fagocitam tecido morto e atraem fibroblastos)
Fase de reparo . É uma fase fundamental onde não podemos provocar mais danos.Tem 3 coisas acontecendo ao mesmo tempo:
Proliferação de fibroblastos
- Células mesenquimais indiferenciadas
- Secretam um polissacarídeo e uma glicoproteína
- Preenchimento do espaço existente no tecido
	Nessa fase, deve-se tomar muito cuidado com a proteção da ferida.
Fase de maturação . 
- Redução no número de fibroblastos
- Equilíbrio entre a produção de colágeno e lise
- Alinhamento de colágenos