disturbios da volemia

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Aula 15 Semiologia 24 de novembro de 2021
Disturbios da volemia 
equilibrio 
água e eletrólitos: 
Células 
Compartimentos hídricos do corpo 
Deslocamento de líquidos e solutos através das 
células por mecanismos bem definidos e pela 
capacidade renal em regular a excreção urinária 
de água, eletrólitos e solutos conforme a 
necessidade do organismo 
ÁGUA → 60% do peso corporal total em seres 
humanos 
Água corporal total é inversamente proporcional 
à gordura corporal total, que varia com a idade, 
sexo e estado nutricional 
Idoso tem menos agua que uma crianca 
ACT (água corporal total) corresponde a 2/3 do 
peso corporal 
ACT 
2/3 no líquido intracelular 
1/3 líquido extracelular 
3⁄4 líquido intersticial 
1⁄4 plasma 
Osmolalidade 280 mOsm/l (líquido plasma) 
Osmolalidade 280 mOsm/l (líquido intra celular) 
Osmolalidade 280 mOsm/l (líquido intersticial) 
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Equilibrio osmotico 
Osmolalidade plasmática 
Osm (plasma) = 2x(Na)+Glicose+uréia 
glicose=18 
ureia=5,6 
Osm (plasma) = 280 mOsm/l 
hiperosmolalidade > 280 mOsm/l 
normosmolalidade = 280 mOsm/l 
hiposmolalidade < 280 mOsm/l 
EQUILÍBRIO DE FORÇA ENTRE OS 
GRADIENTES DE PRESSÃO 
HIDROSTÁTICA e OS GRADIENTES DE 
PRESSÃO ONCÓTICA PLASMÁTICA 
EQUAÇÃO DE STARLING 
Qf=Kf(Pc-Pi) – Kp(πc-πi) 
Qf-taxa de filtração de fluídos 
Kf-coeficiente de transporte de água 
Pc-pressão hidrostática capilar 
Pi-pressão hidrostática intersticial 
Kp-coeficiente de transporte de proteínas 
Πc-pressão coloidosmótica capilar 
Πi-pressão coloidosmótica intersticial 
Homeostase do volume 
normal 
Proteção do volume do LEC 
Volume circulante efetivo (VCE): enchimento e 
pressão dentro do sistema arterial (± 15% do 
total) = volume de LEC total (na maioria dos 
casos) 
↓ VCE → mecanismos aferentes → ativa efetores 
da resposta integrada de volume 
Fatores fisicos alterados: Diminui TFG (, FSR e 
forcas de starling 
VCE ↓ com volume total de LEC ↑ 
- ↓ débito cardíaco 
- vasodilatação arterial (que resulta em menor 
enchimento e menor pressão no sistema 
arterial) 
Distúrbios com VCE ↓ e volume de LEC ↑ 
- Insuficiência cardíaca 
- Hepatopatia (cirrose) 
- Síndrome nefrótica (minoria dos casos) 
- Gravidez 
- Sepse 
- Anafilaxia 
sodio 
Para efeitos práticos: os distúrbios de volume 
extracelular decorrem de alterações no balanço 
do SÓDIO 
SÓDIO x ÁGUA 
↓ Na+ = excesso H2O 
↑ Na+ = redução H2O 
(valor normal sódio plasmático: 135 – 145 mEq/l) 
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Sistema arterial é pouco complacente em relacao 
ao venoso —> venoso dilata mais 
Sistema hormonal tambem restaura o volume 
Hipofise libera a vasopressina (vasoconstrictor), 
que aumenta a PA e reabsorve o fluido renal —> 
aumenta volume sanguineo 
EXCESSO DE VOLUME 
A expansão volumétrica ocorre quando a ingesta 
de sal e água supera as perdas renais e 
extrarrenais 
Anormalidade subjacente: retenção de sódio e 
água pelo rim 
A retenção pode ser primária (VCE ↑) ou 
secundária (resposta a VCE ↓) 
CAUSAS: 
Retenção renal primária de sódio (↑ VCE) 
Insuficiencia renal aguda (IRA) 
GNDA 
Insuficiencia renal cronica (IRC) 
sindrome Nefrótica 
Hiperaldosteronismo primário (edema não é 
frequente) 
Síndrome de Cushing / uso crônico de corticoide 
Doença hepática 
Retenção renal secundária de sódio (↓ VCE) 
Insuficiência cardíaca 
Insuficiência hepática 
Síndrome nefrótica ( doença de lesões 
mínimas) 
Gravidez 
Desnutrição grave 
Causas de edema por altrecao na 
permeabilidade do endotelio vascular 
Sepse 
Doenças imunológicas/inflamatórias do colágeno 
Doenças inflamatórias das membranas serosas 
(serosites) 
Reações alérgicas/anafiláticas 
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Polisserosite 
MEMBRANAS SEROSAS 
- pleura 
- pericárdio 
- peritônio 
Manifestação clínica: 
derrame pleural 
derrame pericárdico 
ascite 
Reducao do VCE 
HIPOVOLEMIA 
Sintomas e sinais: 
Desidratação isotônica: a água e os sais minerais 
são perdidos em proporções equivalentes. 
Exemplo: vômitos e/ou diarreia. 
Desidratação hipertônica: a perda de água é 
proporcionalmente maior que a perda de 
eletrólitos, como ocorre na falta de ingestão de 
água, sudorese excessiva, diurese osmótica e uso 
de diuréticos. 
Exemplo: em diabéticos e em algumas crianças 
com diarreia. 
Desidratação hipotônica: Proporcionalmente são 
perdidos mais sais que água, como nos casos de 
transpiração muito elevada, perdas 
gastrointestinais ou quando a reposição é feita só 
com água, sem sais. 
Exemplo: alguns casos pediátricos com 
diarreias. 
Sede, cefaleia, astenia, tontura, fadiga e 
sonolência, boca seca, oligúria, taquicardia e 
perda da elasticidade da pele, redução do 
desempenho físico e cognitivo e alterações no 
funcionamento termorregulador e cardiovascular. 
Desidratação grave cursa com sede intensa, 
anúria, taquipneia, taquicardia, hipotensão, 
alteração do estado mental, pele fria e úmida. 
As desidratações que implicam perdas volêmicas 
> 10% do peso corporal podem ser fatais. 
desidratacao, diarreia, hemorragia —> choque 
hipovolemico 
Reducao do vlume circulante efetivo - 
CHOQUE 
Incapacidade do sistema circulatório em atender 
as demandas de O2 nos tecidos orgânicos 
aumento da necessidade metabólica 
diminuição da capacidade transporte 
ambos 
Conteúdo arterial de O2 (oferta O2 para os 
tecidos) depende: 
Capacidade de o organismo realizar as trocas 
gasosas 
Capacidade do organismo em transportar o 
sangue oxigenado 
Capacidade de os tecidos periféricos extrair o 
oxigênio que chega de forma adequada 
“Para o funcionamento adequado do sistema 
circulatório é necessário que os pulmões, o 
coração e o ambiente tecidual na periferia estejam 
em perfeitas condições.” 
Tipos de choque 
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Hipovolêmico: perda de volume circulante com 
diminuição da oferta O2 e disfunção celular. 
Desidratação 
Diarreia 
hemorragia 
Classificação: 
Hemorragico 
Nao hemorragico 
Obstrutivo: 
Pneumotórax hipertensivo 
Doença pericárdica – tamponamento 
 - constricção 
Embolia pulmonar 
Hipertensão pulmonar 
Apnéia do sono (central ou obstrutiva) 
Tumor cardíaco (mixoma atrial) 
Trombos atriais murais 
Doença valvar obstrutiva – EAo, EM 
Distributivo: 
Choque séptico 
Choque Anafilático 
Choque Neurogênico 
Drogas vasodilatadoras 
Insuficiência adrenal aguda 
Cardiogênico: 
Forma mais grave de falência ventricular 
esquerda – estado de hipoperfusão tecidual 
global 
5 a 10% dos IAM 
mortalidade > 70% apesar do tratamento 
Tamponamento cardíaco 
Miocardiopatia após CEC 
Insuficiência ventricular direita (IVD) 
Disfunção valvar 
Sepse 
Arritmias cardíacas 
Miocardiopatias 
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