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ECG Normal e Roteiro de Leitura
MARIELLI ROSA SAGRILO
R1 EM CLÍNICA MÉDICA / HUSM
Sistema de Condução Elétrica Cardíaco
Estímulo nasce no 
Nó Sinusal
Propaga-se pelos 
átrios...
... gerando um vetor 
principal
Estímulo Elétrico sofre 
um atraso no nó-AV...
... e se propaga através 
dos feixes de His e 
fibras de Purkinje...
... ativando a 
propagação do 
estímulo pelo sincício 
ventricular
Sistema de Condução Elétrica Cardíaco
Dois vetores 
principais são 
formados:
Um dirigindo-se para 
VD...
E outro para VE...
Sistema de Condução Elétrica Cardíaco
A Repolarização 
ocorre em 2 ondas:
Uma atrial
E uma ventricular
Sistema de Condução Elétrica Cardíaco
DERIVAÇÕES
12 DERIVAÇÕES:
*6 HORIZONTAIS = pré-cordiais
-V1 a V6
*6 FRONTAIS/VERTICAIS = membros
-Unipolares: AvR, AvF, AvL
-Bipolares (CLÁSSICAS): I, II e III
Registro de ondas e segmentos em 
12 canais!
DERIVAÇÕES PRÉ-CORDIAIS:
Como entender as derivações frontais?
Como entender as derivações frontais?
Como as derivações “enxergam” as ondas?
Eletrodos: POSITIVOS!
#Onda de DESPOLARIZAÇÃO
*Onda + APROXIMANDO: deflexão POSITIVA
*Onda + AFASTANDO: deflexão NEGATIVA
#Onda de REPOLARIZAÇÃO
*Onda - APROXIMANDO: deflexão NEGATIVA
*Onda - AFASTANDO: deflexão POSITIVA
Quando juntamos:
Derivações + Vetores = REGISTRO da onda
EXEMPLO – despolarização atrial: ONDA POSITIVA
PADRÃO
*Tempo x voltagem 
1) ONDA P
LEMBRAR QUE:
•Positiva em DII e Negativa em aVR
•Pode: bifásica em V1 (DIII)
•Tempo: máximo 0,12s = 3q – Dx para sobrecarga de AE
•Amplitude: máximo 2,5mV = 2,5q – Dx para sobrecarga AD e DHE (K)
•Padrão 1P:1QRS – alterado: pensar em bloqueios AV – 2º e 3º graus
Onde cuidar as características? Em DII longa!
2) INTERVALO PR
LEMBRAR QUE:
*Duração: 3-5 q (0,12-0,20s)
O QUE CUIDAR?
AUMENTO DO PR: significa BLOQUEIO AV!
a) Não progressivo? – BAV de 1ºgrau
- se: QRS alargado + diminuição de P + T apiculada = HiperK
b) Progressivo? – BAV de 2º grau tipo I
DIMINUIÇÃO DO PR: em taquicardias e síndromes de pré-excitação 
(ex.:Síndrome de WPW - Acompanha:)
*Onda delta
*QRS largo
*Taquicardia sinual
3) COMPLEXO QRS
*Duração: até 3q (0,12s) – NÃO DÁ 1 Q!!!
r ou R = Primeira onda positiva do ECG
r’ ou R’ = Segunda onda positiva do ECG
q ou Q = Onda negativa antes de uma r ou R
s ou S = Onda negativa que segue uma onda r ou R
qs ou QS = Onda completamente negativa
PONTOS IMPORTANTES DO COMPLEXO:
a) Onda Q;
b) Progressão das ondas;
c) Morfologia;
d) Tempo de duração.
4) SEGMENTO ST e ONDA T
*segmento normal: isoelétrico com o PR! (algumas irregularidades são 
normais)!
*Lembrar que T é ASSIMÉTRICA (sobe lento, desce rápido) e polaridade 
geralmente igual a maior onda do QRS.
5) FREQUÊNCIA CARDÍACA
*Várias formas para calcular!
1º passo: diferenciar RR x RI
apenas para RITMOS REGULARES:
Para QUALQUER RITMO – em derivações longas:
*1500/q entre 2 QRS – para freq. mais altas
*300/Q entre 2 QRS – para freq. mais baixas
*Quantos QRS em 5Q X 60
*Em 30 Q quantos QRS – isso é 6s! 
Logo: se faço X 10 = FC (1min) *sempre para RI
Positividade do Complexo
em DI e aVF = darão EIXO!
DI aVF
+ + NORMAL
+ - DE p/ E
- + DE p/ D
- - Extremo DE p/ D
6) EIXO CARDÍACO
3) Eixo?
4) P? Intervalo PR?
5) Progressão QRS?
6) Tempo QRS?
7) Forma QRS?
8) ST - T?
1) Ritmo?
2) Frequência?
*Pergunte sempre:
Tudo o que eu achei é compatível com algum critério patológico?
1) Ritmo Sinusal Regular;
2) FC: 50-90 (60-100);
3) Intervalo PR fixo (entre 0,12s e 0,20s – 3-5q);
4) Complexo QRS ≤ 0,12s (3q);
5) Eixo QRS entre 0º e 90º;
6) Progressão da onda R de V1 a V5 ou V6 ;
7) Segmento ST isoelétrico ou levemente supradesnivelado;
8) Ondas T geralmente assimétricas e obrigatoriamente positivas em DI, 
DII, V2-V6 e negativas em aVR;
9) Intervalo QT < 50% intervalo RR.
JUNTANDO TUDO!
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