Síndrome do Túnel do Carpo

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
 
Introdução 
 
Definição 
 
Conjunto de sinais e sintomas 
ocasionados pela compressão do nervo 
mediano no punho. 
 
Epidemiologia 
 
Idade 
 ♦ Muito comum em adultos. 
 ♦ Rara em crianças. 
Sexo 
 ♦ Mais frequente em mulheres. 
 
 
Etiologia 
 
Traumática 
 
 
 
 ♦ Fraturas. 
 ♦ Luxações. 
♦ Fratura de Colles, ocasionada 
pela queda sobre o braço 
estendido, gerando a deformidade 
“dorso de garfo”. 
 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
Ocupacionais 
 
 ♦ Uso repetitivo das mãos e pulsos. 
 ♦ Uso vigoroso das mãos e pulsos. 
♦ Trabalhar com ferramentas 
vibratórias. 
♦ Pressão sustentada do pulso ou 
da palma da mão. 
♦ Extensão e flexão prolongadas do 
punho. 
♦ Uso das mãos em baixas 
temperaturas. 
 
Condições Preexistentes 
 
 ♦ Diabetes. 
 ♦ Artrite reumatoide. 
 ♦ Patologias do tecido conjuntivo. 
 ♦ Osteoartrite de mão. 
 ♦ Gravidez. 
 ♦ Doença da tireoide. 
 
Causas Infecciosas 
 
♦ Formação de abcesso local com 
compressão do nervo mediano. 
 
Quadro Clínico 
 
Queixa Principal 
 
Dormência seguida de dor e fraqueza 
na mão. 
 
Dormência 
 
 ♦ Noturna. 
♦ Sintoma inicial. 
♦ Localizada no território do nervo 
mediano, ou seja, na face palmar 
dos dedos polegar, indicador, 
médio e metade radial do anular. 
 
Fraqueza 
 
 ♦ Progressão da síndrome. 
♦ Fraqueza na abdução e oposição 
do polegar. 
 
Classificação de Lundborg 
 
Estágio Precoce 
 
Sintomatologia 
Intermitente unicamente noturna. 
Fatores desencadeantes 
♦ Redistribuição, em posição 
supina, dos fluidos das 
membranas superiores. 
♦ Falta de um mecanismo de bomba 
muscular que contribua para a 
drenagem dos fluidos intersticiais 
no túnel do carpo. 
♦ Tendência a posicionar o punho 
em flexão e aumentar a pressão 
intratúnel. 
♦ Aumento da PA na 2ª metade 
da noite. 
 
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Aumento da pressão 
♦ Se ultrapassar 40-50mmHg, 
gera retorno venoso deficiente na 
microcirculação intraneural e 
diminuição do aporte de oxigênio 
intraneural, que resulta em estase 
venosa e promove o aparecimento 
de edema endoneural. 
♦ 30mmHg gera abrandamento 
progressivo do transporte axonal 
lento e rápido. 
 
Estágio Intermediário 
 
Sintomatologia 
Noturna e diurna. 
Características 
♦ Anomalias da microcirculação 
permanentes. 
♦ Edema intersticial epineural e 
infrafascicular, que geram 
aumento da pressão dos fluidos 
endoneurais. 
♦ Destruição da bainha de mielina 
e dos nodos de Ranvier. 
 
Estágio Avançado 
 
Sintomatologia 
Permanente. 
Características 
♦ Sinais de déficit sensitivo ou 
motor. 
♦ Interrupção de um número de 
axônios. 
Exame Físico 
 
Teste de Phalen 
 
 
 
Realização 
O paciente deve colocar os cotovelos 
sobre uma superfície, de modo a 
estabilizá-los e, depois, realizar flexão 
do punho de 90º contra a resistência 
do examinador durante 60 segundos 
ou menos, caso haja queixa de dor ou 
formigamento no trajeto do nervo 
mediano. 
Positividade 
Paciente se queixa de dor ou 
formigamento no nível do punho ou no 
trajeto do nervo mediano. 
 
Teste de Phalen Invertido 
 
 
Realização 
O paciente deve realizar extensão de 
90º de ambos os punhos, de modo que 
 
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as palmas de ambas as mãos se 
encostem durante 60 segundos ou 
menos, caso o paciente manifeste dor ou 
formigamento no trajeto do nervo 
mediano. 
Positividade 
Paciente se queixa de dor ou 
formigamento no nível do punho ou no 
trajeto do nervo mediano. 
 
Teste de Tinel 
 
 
Realização 
Percussão de qualquer nervo, mas no 
caso de STC, realiza-se a percussão no 
nível do punho proximal, com antebraço 
em posição supina. 
Positividade 
Quando o paciente referir formigamento 
ou sensação de choque durante a 
percussão. 
 
Teste de Durkan 
 
 
Realização 
O examinador pressiona com os 2 
polegares a região do carpo por 30 
segundos. 
Positividade 
Quando sintomas comuns a STC se 
apresentam ao longo do trajeto no nervo 
mediano. 
 
Referências 
 
Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, dos 
Santos Neto FC, Silva JB. Sindrome do túnel do carpo-
Parte I (anatomia, fisiologia, etiologia e diagnóstico). 
Rev Bras Ortop. 2014;49(5):429–36 
 
Hebert, Sizínio, et al. Ortopedia e Traumatologia. Porto 
Alegre: Artmed, 5ª ed, 2017.