CÂNCER DE TESTICULO

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15-CANCER DE
TESTICULO
Introdução:
● Mais prevalente em jovens- 15-35
anos
● 3-10/100 mil homens/ano
● Tumor células germinativas (95%)
● Tumor células de Leydig
Fatore de risco:
● Criptorquidia 7-10% ( maior risco em
testículo abdominais)
● Uso de estrógeno exógeno durante
gravidez
● Atrofia testicular decorrente de
trauma/infecção
Classificação patológica:
● Seminomas
● Não seminomas
Seminomas:
● 40-45%
● Geralmente não aumentam
marcadores tumorais
● Geralmente melhor prognóstico
● Seminoma clássico
● Seminoma anaplásico
● Seminoma esprmatocítico
● Respondem bem a radioterapia
Não seminomas:
● Geralmente aumentam marcadores
tumorais
● Geralmente pior prognóstico
● Carcinoma de células embrionárias
(20%)
● Teratoma (5%)
● Coriocarcinoma (<1%)
● Células mistas (40%)
Padrão de disseminação:
● Linfática
● Retroperitônio
● Pré Cavais > pre aórticas >
paracavais > ilíacos
● Invasão de epidídimo: ilíacos
externos
● Invasão de bolsa testicular:
inguinais
Clínica:
● Aumento indolor
● Metas: dor abdominal, astenia,
tosse, edema de extremidades
Achados laboratoriais:
● Marcadores tumorais:
○ Alfafetoproteína
○ HCG
● DHL- massa tumoral
● Outros: anemia, função hepática,
função renal
Exames de imagem:
● Ultrassonografia de bolsa
Estadiamento:
● TC do tórax, abdome e pelve
Diagnósticos diferenciais:
● Orquiepididimite
● Hidrocele
● Espermatocele/hematocele
TTM:
● Orquiectomia radical via inguinal
com ligadura alta do cordão
● TTM e estadiamento
CAI NA PROVA: Estadiamento:
● Tis: intratubular (in situ)
● T1: limitado ao testículo e ao
epidídimo, sem invasão vascular ou
linfática, sem invasão de túnica
vaginal
● T2: tumor limitado ao testículo e ao
epidídimo com invasão vascular ou
linfática ou envolve túnica vaginal
● T3: invade cordão espermático
● T4: invade escroto
● N0
● N1: massa < ou = 2cm
● N2: 2-5cm
● N3: > 5 cm
● M1a: linfonodos não regionais ou
mestas pulmonares
● M1b: demais
Classificação de Boden:
● I-Tumor restrito ao escroto
○ Ia: intratesticular
○ Ib:invasão de túnica
albugínea, epidídimo ou
cordão
● II-Metástase em linfonodos
retroperitoneais:
○ IIa: metástase microscópicas
○ IIb: mtts < 2cm
○ IIc:mtts > 2cm
● III: Metástase supra diafragmáticas
ou visceral:
○ IIIa: mtts pulmonar
○ IIIb: mtts mediastinal ou
visceral
TTM:
● Estádios I e IIa:
○ Seminoma- orquiectomia +
radioterapia
○ Não seminoma-
orquiectomia + vigilância ou
quimioterapia ou
linfadenectomia
● Estádios IIb, IIc e III:
○ Orquiectomía +
quimioterapia
○ Lesões retroperitoneais pós-
quimioterapia:
linfadenectomia
Seguimento:
● 3/3 meses por 2 anos
● 6/6 meses até 5 anos
● Examinar o testículo remanescente
● Marcadores
● Imagem abdominal