APS SO1

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UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI 
FACULDADE DE MEDICINA 
 
 
 
 
RODRIGO DE ANDRADE PAULINO 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
Sistemas orgânicos I 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São José dos Campos- SP 
2021.2 
 
RODRIGO DE ANDRADE PAULINO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
Sistemas Orgânicos I 
 
 
 
 
 
 
Atividade de prática supervisionada da 
disciplina de Sistemas orgânicos I, 
apresentada à Faculdade de Medicina 
da Universidade Anhembi Morumbi São 
José dos Campos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
São José dos Campos-SP 
2021.2 
 
 
 
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA 
 
Sistemas Orgânicos I 
 
ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS 
 
Implantação 
 
20192 
 
ATIVIDADE 1: Você deverá fazer uma pesquisa buscando artigos 
científicos sobre a fisiopatologia da insuficiência cardíaca congestiva. 
 
O primeiro artigo aborda a fibrose cardíaca difusa como fator importante na 
avaliação prognóstica dos pacientes com disfunção ventricular. Segundo o que 
consta no artigo, há descrito que o mapeamento T1 nativo pela ressonância 
magnética cardíaca (RMC) apresenta elevada sensibilidade e é considerado 
preditor independente de mortalidade por todas as causas e desenvolvimento de 
insuficiência cardíaca (IC) nos pacientes com cardiomiopatia. Destaca ainda, 
que através da implementação da aplicabilidade da avaliação com mapa T1 
nativo em pacientes com IC em um hospital de referência de cardiologia e sua 
associação com parâmetros estruturais e perfil funcional foi possível obter a 
associação direta entre maior valor nativo de T1 e menor fração de ejeção, 
maiores diâmetros e volumes do VE, independentemente da etiologia da IC. 
 
O segundo artigo analisado tem como intuito avaliar a incidência de 
embolia pulmonar, seu relacionamento com os níveis de dímero D e outros 
possíveis fatores associados, além dos efeitos adversos da anticoagulação e 
meios de contraste. Destaca que apesar da anticoagulação, um em cada quatro 
pacientes com COVID-19 submetidos à ventilação mecânica e avaliados com 
angiografia por tomografia computadorizada apresentou embolia pulmonar. Com 
uma maior demora para realização da angiografia por tomografia 
computadorizada após início de anticoagulação empírica, identificou-se um 
número significantemente menor de embolias. Apesar da informação 
supracitada, também afirmaram que é necessário mais estudo sobre os casos 
para obter informação concreta. 
 
Por fim, o terceiro artigo fala sobre o aneurisma aórtico e a sua associação 
ao rim de ferradura. No artigo constataram que o rim em ferradura é a anomalia 
 
congênita renal mais comum, ocorrendo em 0,15 a 0,25% de nascidos vivos. A 
associação de rim em ferradura com aneurisma de aorta abdominal é rara, 
estando presente em apenas 0,12% dos pacientes submetidos a tratamento dos 
aneurismas de aorta abdominal. Este desafio terapêutico consiste em um caso 
de um paciente portador de um aneurisma de aorta abdominal sintomático 
associado a rim em ferradura. A irrigação do rim em ferradura dava-se por meio 
de quatro artérias, sendo que duas delas emergiam diretamente do saco 
aneurismático. O caso foi solucionado por meio de cirurgia aberta, em caráter de 
urgência, com acesso trans peritoneal, interposição de enxerto de Dacron 
bifurcado aorto bi ilíaco e reimplante das duas artérias renais anômalas no corpo 
principal do Dacron. O paciente teve boa evolução pós-operatória, recebendo 
alta da unidade de tratamento intensivo no 3º dia e alta hospitalar no 8º dia, 
mantendo níveis normais de creatinina sérica 
 
ATIVIDADE 2: Você deverá criar um MAPA MENTAL a partir da reflexão da 
leitura dos textos pesquisados no site de busca. Siga os seguintes passos: 
 
 
 
INSUFICIENCIA CARDIACA 
CONGESTIVA 
O QUE É? 
Ocorre quando seu coração não está 
bombeando sangue suficiente para 
atender às necessidades do seu corpo. 
CAUSAS 
É desencadeado por um 
insulto ao coração 
Natureza crônica Aguda 
Hipertensão 
arterial 
sistêmica,Valvulo
patias, doença 
cardíaca 
congênita 
Infarto agudo do 
miocárdio 
SINAIS E SINTOMAS 
Dispneia,sonolência, 
síncope, pulsos filiformes, 
taquicardia, taquipneia, 
terceira quarta bulha, 
Cheyne-Stokes, tosse , 
tontura e inchaço ( nas 
pernas ao final do dia 
DIAGNOSTICO 
ECG; B N P; ECORR; 
RX; Critérios de 
Framingham 
 
 
ATIVIDADE 3: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados 
laboratoriais do caso clínico e responder as questões propostas. 
 
Caso clínico - Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único 
e perda progressiva da função renal 
 
Baseado em : http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html 
 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a 
cerca de 10 anos, com 4 séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último 
episódio de cólica renal ocorreu em maio de 2001. O paciente relatou que há 
meses vinha sentido dores na região lombar à esquerda, fazendo uso contínuo 
de diclofenaco de sódio, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente 
foi levado ao pronto atendimento com fortes dores em flanco esquerdo, 
irradiando para o escroto ipsilateral. O paciente apresentou edema generalizado 
e dificuldade respiratória, associado ao aumento da pressão arterial (200/90 
mmHg) e frequência cardíaca acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à 
Unidade de terapia intensiva do hospital de base. Na tomografia 
computadorizada por scanner com contraste (TCSC) (figura 1) e urografia 
excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema pielocalicinal, 
dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral 
(JUP).
http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html
 
A hidronefrose esquerda acentuada e redução do parênquima renal 
também foram observados nos exames de imagem. As concentrações 
plasmáticas de ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL, 
respectivamente. Após cirurgia de desobstrução da JUP e hemodiálise, o 
paciente foi medicado e recebeu encaminhamento para transplante. 
 
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de JUP. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagens obtidas de http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html 
 
a. Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia 
excretora em um indivíduo NORMAL que não apresenta nenhuma 
disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas numeradas de 1 a 4. 
http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html
 
 
 
 
b. Observe o exame de imagem referente a urografia excretora 
apresentada no caso clínico e cite quais alterações anatômicas podem ser 
observadas. Explique como estas alterações anatômicas estão 
relacionadas às causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse 
paciente e o desfecho clínico que culminou na necessidade de hemodiálise 
e transplante renal. 
 Observa-se dilatação acentuada do sistema pielo-calicinal-ureteral à 
esquerda com bexiga pouco repleta e ausência de imagem renal à direita com 
TCSC demonstrando aumento renal esquerdo (seta) e volumosa hidronefrose 
(asterisco) associada à redução do parênquima renal, em paciente com cólica à 
esquerda e irradiação para testículo. À dilatação pielo-calicial ocorreu, como 
consequência de cálculos na região dos rins ou nos ureteres. que levaram ao 
bloqueio da passagem da urina e ao acúmulo desta causando dilatação da pelve 
renal. Em razão da doença renal crônica ser silenciosa o paciente somente 
descobriu a doença em uma fase avançada quando não houve tempo para 
programar o tratamento adequado, sendo assim, necessário o processo de 
transplante renal. 
 
c. O paciente apresenta aumento da pressão arterial, podendo ser 
causado por hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. 
Explique o funcionamentodesse sistema na manutenção da filtração 
Cálices menores 
Pelve renal 
Ureter 
Bexiga urinária 
 
glomerular, bem como o porquê de sua atividade excessiva desencadear 
hipertensão. 
 O mecanismo renina angiotensina aldosterona é um mecanismo do corpo 
para conseguir o ajuste da pressão arterial a médio em longo prazo. O sistema 
tem início no glomérulo, essas células justas glomerulares produzem renina, 
essas células estão situadas na arteríola afrente dos néfrons e ao lado delas 
estão situadas as células da mácula densa que funcionam como sensores de 
sódio no túbulo contorcido distal. A renina cai na corrente sanguínea que 
converte o angiotensinogenio que é produzido no fígado em angiotensina 1 que 
apresenta uma atividade leve de vasoconstrição, em seguida a angiotensina 1 é 
convertida para angiotensina 2 pela enzima ECA(produzida no endotélio 
pulmonar e dos vasos). A angiotensina 2 atua gerando vasoconstrição dos vasos 
do corpo, em nível renal ela produz vasoconstrição preferencialmente da 
arteríola eferente, assim mesmo promovendo redução do fluxo renal ela mantem 
a taxa de filtração glomerular, ela também estimula adrenal a secretar 
aldosterona que atua no túbulo contorcido distal estimulando sua reabsorção de 
sódio e excreção de potássio. 
 Dessa forma tem um resultado de vasoconstrição e aumento da 
reabsorção de sódio e água, consequentemente terá um aumento da pressão 
sistêmica e se a pressão estiver mais elevada, os estímulos para a secreção de 
renina são reduzidos e consequentemente a pressão também será reduzida, 
mecanismo de auto regulação. 
 
d. Ainda baseando-se no funcionamento do sistema renina-
angiotensina-aldosterona, explique como os medicamentos inibidores da 
enzima conversora de angiotensina (por exemplo: captopril) e antagonistas 
da angiontensia II (por exemplo: losartana) agem na diminuição da pressão 
arterial. 
Os agentes que bloqueiam farmacologicamente o sistema renina-
angiotensina-aldosterona, reduzem a pressão por mecanismos diversos, como 
a redução da atividade vasoconstrictora da angiotensina II, o aumento na 
concentração de bradicinina, redução do tônus simpático, melhora da função 
endotelial e remodelação estrutural dos vasos sanguíneos. 
 
 
e. Os exames laboratoriais apresentados no caso clínico revelaram 
aumento das concentrações plasmáticas de ureia e creatinina. Faça uma 
pesquisa a respeito dos valores de referência plasmática desses 
metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas e descreva-
os na sua APS. 
 
 A fração nitrogênio não-proteico sérico é formada de todos os compostos 
nitrogenados exceto proteínas. O rim exerce papel fundamental na eliminação 
da maioria destes compostos do organismo. A dosagem destas substâncias na 
rotina laboratorial faz parte do estudo do renal do paciente. O catabolismo de 
proteínas e ácidos nucléicos resultam na formação dos compostos nitrogenados 
não-proteicos. Existem mais de 15 compostos nitrogenados não proteicos no 
plasma. Vários destes produtos metabólicos são sequencialmente derivados do 
metabolismo de proteínas tanto endógenas (tecidos) como exógenas (dieta). 
 
f. Uma das indicações para diálise de urgência em casos de 
insuficiência renal aguda é a hipercalemia grave, a qual pode levar a 
alterações eletrocardiográficas. Explique como ocorre a regulação da 
excreção de potássio pelo rim e o motivo pelo qual a hipercalemia pode 
alterar a despolarização cardíaca. 
Ocorre um aumento no fluxo tubular distal que aumenta a secreção de 
potássio e movimenta os íons K+ secretados que irá fornecer fluído para o 
néfron, permitindo assim a manutenção do gradiente de concentração para 
secretar o potássio e movimento dos íons para o fluído tubular. Acontece quando 
a concentração de K+ excede 8 mq/L. A medida em que se aumenta a 
concentração de K+ , ocorre uma mudança da despolarização atrial e ventricular 
e na repolarização, gerando risco ao paciente com hipercalemia. 
 
g. Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e 
explique porque esses metabólitos nitrogenados são utilizados como 
marcadores de função renal. 
A creatinina é um produto de interconversão da fosfocreatina, um composto 
 
de alta energia utilizado na contração muscular. Por esse motivo, a sua produção 
é proporcional à quantidade de massa muscular, sendo sintetizada nos rins, 
fígado e pâncreas e liberada nos fluidos corporais em uma taxa constante. Por 
ser livremente filtrada pelos rins, não ser reabsorvida e sofrer pequena secreção 
no túbulo distal, a creatinina é considerada o melhor marcador endógeno para 
função renal, já que permite avaliar o RFG. Apesar de suas concentrações 
plasmáticas e urinárias sofrerem interferência devido à essa pequena secreção, 
à massa muscular e ao nível de hidratação, essas interferências ainda são 
menores do que as 
sofridas por ureia e ácido úrico, outros dois compostos nitrogenados não 
proteicos, marcadores de filtração renal endógenos. Além dessa função, a 
concentração urinária da creatinina também é utilizada como índice para diluição 
urinária e como padrão interno para avaliação de outros biomarcadores renais 
como cistatina C, micro albumina e proteínas. Diferentemente dos marcadores 
exógenos, as dosagens de creatinina são de baixo custo e de fácil execução 
laboratorial, além de fornecerem um ótimo parâmetro acerca do ritmo de filtração 
glomerular, o que é extremamente vantajoso para o laboratório de análises 
clínicas 
 
h. Um dos principais parâmetros utilizados para medir a taxa de 
filtração glomerular é o Clearance de Creatinina. Explique como realizamos 
o cálculo do mesmo, discutindo o motivo pelo qual a creatinina é o 
marcador escolhido para analisar a filtração glomerular. 
O cálculo do clearance é feito a partir de uma amostra de urina colhida em 
24hrs, medindo e comparando a creatinina que está sendo produzida no sangue. 
 
i. Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma 
o uso contínuo de AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), para o 
tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal 
apresentado no caso clínico. 
Lesão Renal abrange um grande número de complicações que afetam o 
rim em sua estrutura e função. A Insuficiência Renal é definida por uma queda 
abrupta na função renal que inclui a Falência Renal, mas não está limitado a ela 
 
podendo desencadear falência de outros órgãos. Isto é, uma ampla síndrome 
clínica, abrangendo diversas etiologias, incluindo doenças renais especificas, 
condições não especificas e também como patologia extra-renal. Mais do que 
uma destas condições pode coexistir no mesmo paciente e, mais importante, as 
evidências epidemiológicas sustentam a noção de que, mesmo leve e reversível 
a Lesão Renal tem consequências clínicas importantes, incluindo risco 
aumentado de morte. A principal causa da LR é a insuficiência renal pré-real, 
especificamente, a causa é uma redução na perfusão dos rins que podem ser 
relacionados com uma redução do volume circulatório. Isto pode ocorrer, por 
exemplo, em pacientes que perderam fluidos corporais, ou pode estar 
relacionada com uma capacitância expandida da circulação, como no caso de 
vasodilatação arterial sistêmica exagerada na sequência de uma infecção 
bacteriana. Alguns efeitos colaterais são relacionados com a disfunção renal 
podendo ocorrer, por exemplo, agravamento de hipertensão com a utilização de 
fármacos anti-inflamatórios não esteroides, maior tendência para hemorragias 
ou hematomas com aspirina, e hiponatremia (nível de sódio ligeiramente abaixo 
do normal) com inibidores da enzima conversora da angiotensina ou 
bloqueadores do receptor da angiotensina II. Todos os AINEs podem alterar a 
função renal através da inibição da COX-1 (que regula a hemodinâmica renal e 
da filtração glomerular) e COX-2 (que controla o sal e excreção de água). Pouco 
frequentes assíndromes renais causadas por AINEs não seletivos incluem 
retenção de sódio, edema periférico, aumento de peso, insuficiência cardíaca 
congestiva, hipercalemia, e fatores de risco. 
A prescrição inadequada de medicamentos é diagnosticada a partir do 
ponto em que os efeitos adversos do medicamento ultrapassam seus benefícios 
terapêuticos quando não existem evidências científicas para o uso de 
determinado medicamento, medicamentos mais seguros e ainda quando o 
medicamento pode agravar a saúde. Este caso de agravamento está mais apto 
para ocorrer quando a prescrição não é feita por um geriatra. Outro dado é que, 
a doença renal crônica, pode ser acometida pelo uso inadequado e contínuo de 
AINEs após vários quadros de insuficiência renal, o que agrava ou acelera a 
perda de função definitiva dos rins. 
Convém relatar, que esta doença é silenciosa e progressiva, podendo levar 
 
a falência renal. Dessa maneira se faz necessária a verificação da atividade renal 
periodicamente por meio do exame que é relativamente simples e que procura 
medir a quantidade de creatinina plasmática no sangue. 
 
j. Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da 
insuficiência renal crônica relacionadas à competência do médico. 
 
 O exercício físico durante a hemodiálise ativa a circulação e reduz o efeito 
contrário da dialitica. A prática regular de exercícios como: alongamentos, 
calistênicos e isotônicos, elevam a oxigenação e a contração muscular, 
ocasionando a dilatação dos capilares e aumentando a circulação. Além desses 
efeitos, a atividade física pode proporcionar melhora do condicionamento físico, 
capacidade funcional (CF), da força muscular e a qualidade de vida desses 
indivíduos. Entretanto, a aplicação de estratégias de exercícios na DRC, não é 
algo rotineiro na prática clínica. 
 Apesar das inúmeras demonstrações da relevância do exercício físico 
para esse tipo de população. A reabilitação fisioterapêutica, quando realizada 
de forma intradialitica traz vantagens para a melhora da qualidade de vida dos 
pacientes renais crônicos. A prática de exercícios na população geral e em 
pacientes portadores de doenças crônicas relaciona-se à melhora de critérios 
cardiovasculares, ganho na qualidade de vida e aumento da sobrevida desses 
indivíduos. Entretanto, o amparo desta prática por institutos de nefrologia pode 
estabelecer uma alterativa terapêutica para a população de DRC em regime de 
terapia renal substitutiva e, provavelmente, para pacientes em tratamento 
conservador.