FICHA 2 estudo de caso somente da marli , paciente sandra, professora luciana , completo (Salvo Automaticamente)

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ENTREVISTA IDENTIFICAÇÃO:
Nome: SANDRA MARIA STABULI
Nº Prontuário :527033 Data de admissão:16/08/2021
Idade: 64 Sexo: M () F (X ) Estado Civil: solteira
Procedência: BRAGANÇA PAULISTA Naturalidade: Brasileiro Grau de Instrução: 5° FUNDAMENTAL Profissão: Do lar
Religião: católico Telefone para contato:(11)
Principais queixas que levaram a internação:
Relatou que ha 6 meses procurou o serviço médico, com dor intensa, em fossa ilíaca direita, com distensão, sem melhora ao evacuar, presença de evacuação enegrecidas, sem odor, em 22/06/2021 realizou colonoscopia incompleta até colon ascendente/ceco com lesão e presença de massa endurecida, realizado biopsia+ tc de abdome e pelve, com hd=adenocarcinoma obstrutiva de colón ascendente + dando inicio a exames complementares.
Em 16/08/2021 Veio encaminhada pela oncologia clinica, com diagnóstico de dor abdominal em quadrante direito, com piora há 4 dias , fraqueza , febre, inapetência e evacuação com aspecto de melena, internação imediata, sendo realizado exames complementares: TC..
Diagnóstico Médico: laparotomia exploratória +colectomia
2- PERFIL DE SAÚDE:
Tabagista: ( X ) Sim ( ) Não Produto: / 5 cigarros /dia
Há quanto tempo fuma: 30 anos Deixou de fumar a quanto tempo? 20 Dias
Etilista: ( ) Sim ( X) Não ( ) Social
Produto:______________________________ / _____ml/dia Há quanto tempo?______________
Outras drogas: ( ) Sim (X) Não tipo: _____________________ Uso:________________
Patologias associadas: (x ) cardiopatias ( x ) hepatopatias ( ) nefropatias ( ) pneumopatias
( ) doença infecto contagiosa ( x) hipertensão ( x ) diabetes ( x ) neoplasias ( x ) outras/especificar:DLD/Hypotireoidismo
__________________________________________________________________________
Antecedentes familiares ( X ) hipertensão arterial ( X ) diabetes ( ) cardiopatias ( ) nefropatias ( ) neoplasias ( ) outros . Especificar ____________________________________________________________
Alergias? Quais? FENERGAN
	PADRÃO NUTRICIONAL:
Alimentação: _4X_____refeições/dia Hidratação: ____10___copos/dia
Hábitos alimentares: Café da manhã: _café com leite, pão com manteiga ,1 fruta
___________________________________________________
Lanche da manhã:__1 fruta___________________________
Almoço:Arroz, feijão,salada, legumes cozidos.
Lanche da tarde: frutas
Jantar: salada ou legumes refogados
Lanche da noite: não faz
Problemas alimentares: (x) sem problemas ( ) apetite ( ) deglutição
( ) vômito ( ) azia
Uso de prótese dentária ( x) Sim ( ) Não 
	PADRÃO COGNITIVO-PERCEPTUAL:
( x) Sem problemas
(x)Alteração visual. Qual? Miopia+ astigamatismo
PADRÃO DO SONO:
sono 8 hs/dia repouso 2 vezes/dia
Problemas com o sono: nega
PADRÃO DE ELIMINAÇÃO:
Urinário : ( x) espontânea ( ) SVD 
Volume: ( x ) normal ( ) anúria ( ) poliúria ) oligúria ( ) nictúria ( ) polaciúria
Queixas: ( ) disúria ( ) hematúria ( ) urgência miccional ( ) incontinência ( ) bexigoma outras _______________
Intestinal: - hábito regular 1/2xdia
Aspecto:pastoso, pouco escurecido
Queixas: nega
________________________________________________________ 
 
Internações Anteriores: ( x ) Sim ( ) Não
Motivos/Datas:Histerctomia prévia
Cirurgias anteriores/datas:
Histerectomia prévia há 6 anos
Colecistectomia há 4 anos
Uso de medicamentos:
	Fármacos
	Dosagem
	Última dose
	Frequência
	Selozok
	25mg
	contínua
	1x/dia
	puran t4
	25mg
	contínua
	1x/dia
	Sinvastatina
	25mg
	contínua
	1x/dia
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Conhecimento sobre a doença: (x) Sim ( ) Não
Principais preocupações relativa à doença/tratamento: Preocupações relativa a doença , medo da morte,medo da dor, tem esperança de recuperação.
História da moléstia atual: Procedimento cirúrgico de laparotomia exploradora +Colectomia, Adenocarcinoma diferenciado de colón ascendente+metastase hepática e pulmonar, com pedido de tratamento paliativo
EXAME FÍSICO
	Peso _____68__kg Altura 1,60_______cm IMC _________
	PA: ___130x80__________ FC: _87________ FR: 18 T: 36.5°C_______
	
	
	
	Exame Geral ( estado geral, coloração das mucosas, grau de nutrição e hidratação, condições da pele, prurido, linfonodos, edema, perfusão periférica e outros) 
 - Corada
- acianótica
- Afebril
- Eupneica
- Respirando em ar ambiente.
- Edema em MMII 1+/4+
	Aparelho cardiovascular ( palpação, ausculta, PA, FC,
 pulsos, queixas - dor, dispnéia, cianose, palpitações, edema, 
claudicação, varizes, outros)
- BRNF, 2T s/s
- FC:87
- PA:130/80
- Palpação: ictus cordis leve
-Não apresenta varizes
-Perfusão periférica preservada
-Pulso cheio
	
	
	
	Neurológico: ( nível de consciência, orientação, motricidade, marcha, reflexos, sensibilidade, queixas - perda da consciência, cefaléia, crises convulsivas, tremores, parestesias, paresias, outros).
- Consciente
- Contactuante
- Sem deficit neurológico
	Aparelho gastrointestinal (tipo abdômen, inspeção, ausculta, 
percussão, palpação superficial e profunda, presença de 
cateteres, ostomias (descrever aspecto) incisão cirúrgica, 
fígado, baço, queixas - dentes, deglutição, apetite, náuseas, 
vômitos, hábito intestinal, intolerância alimentar e 
medicamentosa, sangramentos outros)
 Abdômen globoso,com RHA+ diminuidos, doloroso a 
palpação e som timpânico a percussão, incisão cirúrgica, 
limpa e seca,sem sinais flogisticos,.
	
	
	
	Cabeça e pescoço: ( couro cabeludo, cabelos, nariz, olhos , ouvidos, boca , tireóide, estase jugular, rede ganglionar e outros)
Couro cabeludo limpo, cabelos bem distribuidos, sem presença de alopécia, abaulamentos, cicatriz ou lesões, olhos simétricos, com pupilas isocóricas fotoreagentes, com uso de lentes corretivas para miopia e astigmastismo;nariz de tamanho normal, sem presença de lesões, desvio de septos ou secreções,orelhas com implantação normais, sem acuidades, tireóide com linfonodos não palpáveis, não apresenta estase jugular,.
	Aparelho geniturinário externo feminino/masculino: 
(distribuição pelos, lesões, hérnias, higiene, secreção, 
fimose, anus (hemorróida, fissuras), palpação e 
percussão dos rins e bexiga, queixas - aspectos 
da urina, jato urinário, dor, incontinência, outros)
distribuição dos pelos pubianos uniformes, boa
 higiene não apresenta lesões, coloração de 
pele clara, sem presença de secreções,ou 
dor ao urinar ,região anal com pele integra, sem 
lesões ou fissuras e hemorróida.
Micção presente espontanea
Evacuação ausente
	
	
	
	Tórax: mamas (inspeção estática e dinâmica - dor, simetria, nodulação, secreção, alterações na pele)
Torax tipo normal, simétricos , com boa expansibilidade, sem retrações,mamas com pele integra, simétricas, flacidas, areólas com pigmentação normais, sem presença de nodúlos, lesões ou secreções
	Sistema músculo-esquelético (MMSS e MMII -
 força motora, mobilidade, sensibilidade, edema,
 marcha, queixas - artralgias, deformidades,
 fraqueza, limitação do movimento, cãibras alterações musculares, outros)
-Força motora em mmss
-fraqueza muscular em mmii
- discreto edema de mmi
	
	
	
	Aparelho respiratório: ( tipo de tórax, padrão respiratório, frequência, inspeção, ausculta, palpação, percussão, queixas - dor, dispnéia, tosse, expectoração, cianose, outros)
-torax normal
-eupneica
-tórax simétricos,
-pele integra,
-boa expansibilidade,
-AP:mv+ sem ruidos adventicios
-presença de frêmito torocovocal
-Som claro pulmonar
	OBSERVAÇÕES:
	
	
	
ESTUDO DE CASO 
Diagnóstico Médico: PO de laparotomia exploratória+colectomia-adenocarcinoma diferenciado de colón ascendente+ metastáse hepática e Pulmonar
Data da Cirurgia:118/08/2021
	Exames laboratoriais solicitados: ( x ) Sim ( ) Não
Quais/Resultados?
Hemoglobina: 8.8 dl
Potassio: 2,8
Sodio: 141mmol
Calcio: 19.914.410mg/dl
Ht:26,5
Leuc:21.400
Plac:417.000
Ur:75
Cr: 0,6
Pcr:99
gaso:pH 7.31
PCO2:37
PO2:75
HCO3:18
BE:-7,0
sat:93%
	Exames de imagem solicitados: ( x ) Sim ( ) Não
Quais/Resultados?
 
-Colonoscopia de colón ascendente/ceco
com presença de lesão infiltrativa em colón ascendente+ceco, de aspecto endurecido ,ocluindo luz intestinal,
Tomografia de abdômen e pelve
-Espessamento parietal em colón ascendente direito,flexura hepática associada a densificação irregular do mesocolon direito+ linfonódo de aspecto suspeito,medindo 2,7x 1,6 cm,figado com parênquima difusamente heterogeneo as custas de diversas imagens nodulares hipoatenuantes , hipocoptantes ocupando todos os segmentos
Conclusão:
-Adenocarcinoma diferenciado
-metastase hepática
-Metastase pulmonar bilateral
	
	
	
	
	REALIZAR ANÁLISE DOS EXAMES BASEADO EM LITERATURA
	
	 A hemoglobina é uma proteína encontrada no sangue, mais precisamente no interior das células do sangue, chamadas de hemácia. Sua principal função é o transporte de oxigênio pelo nosso corpo. Segundo valores de referência a hemoglobina do paciente citado segue um pouco abaixo. Potássio é um dos eletrólitos, que tem por sua função transportar agua dentro das células do corpo. Sódio são minerais que carregam uma carga elétrica quando dissolvidos em líquidos corporais, como o sangue. O cálcio transporta a carga elétrica quando dissolvidos em líquidos corporais. Segundo valores de referência os eletrólitos do paciente segue sem alterações.
 Tomografia: A tomografia computadorizada é um exame de imagem não invasivo. É a junção do equipamento do Raio-X com computadores programados capazes de produzir imagens de altíssima qualidade dos órgãos internos.
	PRESCRIÇÃO MÉDICA
	
1-Dieta branda+ suplemento vo
4-Tazocin -4,5G----------------------------Sf0,9% 100 ml ev 6/6 hs
5=Pantoprazol ---------------------------------------40 mg }ev 1x/ Dia
6-Enoxaparina ---------------------------------------40 mg} sc 1x /Dia
7-Dipirona sódica 500mg/ml------------------1 am/c 2 ml
 sf0,9% --------------------------------------------20 ml} ev 6/6hs 
8-Tramal 50mg/ml----------------------------------- 1 ampola c/2 ml
Dramin B6 DL-ampola 3mg/ml---------------------1 amp c/ 10 ml } ev S/dor
SF0,9% ---------------------------------------------------100 ml
9- Bromoprida-10 mg/ml--------------------------amp c/ 2ml
SF0,9% ----------------------------------------------------------19 ml } ev 8/8hs
10-Nausedron amp 8mg/4ml---------------------amp c/ 5 ml
SF0,9%---------------------------------------------------------100 ml } ev S/náuseas e vômitos
11-luftal gts-----------------------------------------------40 gts } vo 6/6 hs
12-Puran t4 25mcg------------------------------------1cp 25 mcg } vo 1x manhã
13-Metropolol cp 50 mg-----------------------------1 cp25 mg } vo 1x/Dia
14-Losartanacp 50 mg---------------------1cp c/50 mg } se PAmaior que 160x11m mmhg 
15-Dextro ---------------------------------------------------------------6/6h
16- Glicose 25% amp com 10 ml----4 ampolas c/ 10 ml } ev se dextro menor que 70mg/dl
17-insulina regular 100ui/ml-----conforme dextro:
*180 à 200 = 2ui
*201 à 250=4ui
*251à 300=6 ui } sc S/N
*301à 350=8ui
*351à400=10 ui
*acima de 400= 10 ui e avisar plantonista
18- Estimular deambulação
19- Fisioterapia respiratória e motora
20 -SSVV+ CCG
	REALIZAR PESQUISA SOBRE INDICAÇÕES, MECANISMO DE AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS
	Tazocin 4,5g= Antibiótico.
*Indicação:indicada para o tratamento das seguintes infecções bacterianas: Adultos,infecções do aparelho respiratório inferior (pneumonias),infecções das vias urinárias.
*Mecanismo de ação: Inibe a síntese da membrana celular da bactéria(bactericida), se liga a enzima Betalactamase , impedindo a hidrolise do Anel Betalacâmico.
Efeitos colaterais:Infecção por Candida*, trombocitopenia (diminuição das células de coagulação do sangue: plaquetas), anemia* (diminuição da quantidade de células vermelhas no sangue: hemácias), insônia, cefaleia (dor de cabeça), dor abdominal, vômitos, constipação (prisão de ventre), náusea (enjoo), dispepsia (má digestão), erupções (pruridos).
Pantoprazol.
* Indicação:Tratamento das lesões gastrintestinais leves. Alívio dos sintomas gastrintestinais decorrentes da secreção ácida gástrica. Gastrites ou gastroduodenites agudas ou crônicas e dispepsias não-ulcerosas.
Mecanismo de ação:função farmacológica de um inibidor de bomba de prótons, ou seja, promove a inibição específica e dose-dependente da enzima H+ K+ ATPase gástrica, essa enzima é responsável pela secreção de ácido clorídrico (HCl) pelas células parietais do estômago.
*Efeitos colaterais:Distúrbios do sono, dor de cabeça, boca seca, diarreia, náusea/vômito, inchaço e distensão abdominal, dor e desconforto abdominal, prisão de ventre, aumento nos níveis de enzimas do fígado, tontura, reações alérgicas como coceira e reações de pele (exantema, rash e erupções), fraqueza, cansaço e mal-estar.
Eoxaparina 40 mg.
*Indicação:– Prevenção da coagulação do circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise; – Tratamento da angina instável e infarto do miocárdio sem onda Q, administrado concomitantemente ao ácido acetilsalicílico.
*Mecanismo de ação:Inibe indiretamente a trombina por atuar como co-fator da antitrombina (AT), aumentando sua atividade e, consequentemente, seu efeito anticoagulante sob a trombina, o fator Xa, e, em menor grau, os fatores XII, XI e IXa.
Efeitos colaterais:Comum: hematoma, dor e outras reações no local da injeção (como edema, hemorragia, hipersensibilidade, inflamação, tumoração (inchaço), dor ou reação não especificada). Incomum: irritação no local, necrose na pele do local de injeção.
Dipirona sódica.
*Indicação: indicado para o alívio da dor ou febre devido sua ação antitérmica e analgésica e pode ser encontrado em gotas, comprimidos e endovenosa.
*Mecanismo de ação:inibição da síntese de prostaglandina. A dipirona tem demonstrado inibir a ciclo- oxigenase, síntese do tromboxano, a agregação plaquetária induzida pelo ácido araquidônico e a síntese total de prostaglandina E1 e E2. A ação da droga pode ser tanto central como periférica.
*Efeitos colaterais: pode causar choque anafilático, reações anafiláticas/anafilactoides que podem se tornar graves com risco à vida e, em alguns casos, serem fatais. Estas reações podem ocorrer mesmo após a dipirona monoidratada ter sido utilizada previamente em muitas ocasiões sem complicações.
Tramal.
*Indicação:(cloridrato de tramadol) é indicado para o alívio da dor de intensidade moderada a grave.
*Mecanismo de ação:a substância tramadol pode ligar-se ao receptor µ-opioide, agindo como um agonista desse receptor; inibir, também, a recaptação neuronal de noradrenalina e serotonina. Esses dois mecanismos de ação seriam, então, responsáveis por promoverem o efeito de analgesia,O cloridrato de tramadol, a substância ativa do Tramal é um analgésico que pertence à classe dos opioides que age no sistema nervoso central,desta forma alivia a dor agindo nas células nervosas específicas da medula espinhal e cérebro.
Efeitos colaterais: Tonturas, dor de cabeça, sonolência, náuseas, vômitos, prisão de ventre, boca seca, aumento do suor e cansaço, tontura e visão borrada,dependência.
Bromoprida.
Indicação:Distúrbios da motilidade gastrintestinal; Refluxo gastroesofágico; Náuseas e vômitos de origem central e periférica (cirurgias, metabólicas, infecciosas e problemas secundários ao uso de medicamentos).
*Mecanismo de ação:Aumenta o tônus e a amplitude das concentrações gástricas e relaxa o esfíncter pilórico, resultando no esvaziamento gástrico e aumento do trânsito intestinal; bloqueia os receptores da dopamina-2 (D2) no sistema nervoso central e no trato gastrointestinal; estimula o TGI mediada, pelo menos em p pelo menos em parte, por sua atividade
colinérgica indireta parcialmente dependente de suas propriedades anticolinesterásicas.
Nausedron.
*Indicação:indicado para o controle da náusea e do vômito induzidos por quimioterapia citotóxica e radioterapia, em pacientes com neoplasias, também indicado para a prevenção e tratamento de náuseas e vômitos do pós-operatório.
*Mecanismo de ação:é um potente antagonista, altamente seletivo,dos receptores 5-HT3. Seu mecanismo de ação no controle da náusea e do vômito ainda não é bem conhecido.Os agentes quimioterápicos e a radioterapia podem causar liberação de 5-HT no intestino delgado, iniciando um reflexo de vômito,Mecanismo de ação dos Antagonistas dos receptores 5-HT3 de serotonina (2)a, aliviando a náuseas e vômitos
*Efeitos colaterais:sensações de calor ou rubor; prisão de ventre; reações no local da injeção, como dor, ardência, inchaço, vermelhidão e coceira; movimento circular involuntário dos olhos, agitação e movimentos involuntários dos músculos; batimentos do coração irregulares; dor ou aperto no peito; diminuição dos batimentos do coração; pressão baixa; soluços; aumento nos testes funcionais do fígado (essas reações foram observadas em pacientes fazendo quimioterapia com cisplatina).
Luftal.
*Indicação: para pacientes com excesso de gases no aparelho digestivo. O acúmulo de gases no estômago e no intestino chama-se flatulência, que causa desconforto abdominal, aumento do volume abdominal, dor ou cólicas no abdômen. A eliminação dos gases alivia estes sintomas.
*Mecanismo de ação:A simeticona atua localmente, o que significa que ela não é absorvida. Desta forma, estudos de farmacocinética são inviáveis com o fármaco, cujo mecanismo de ação foi demonstrado in vitro em alguns estudos.
*Efeitos colaterais:urticária ou coceira, inchaço e vermelhidão na pele.
-PuranT4.
*Indicação: Reposição ou suplementação hormonal em pacientes com hipotireoidismo de qualquer causa (exceto no hipotireoidismo transitório, durante a fase de recuperação de tireoidite subaguda - doença inflamatória da glândula tireoide).
*Mecanismo de ação: com levotiroxina (t4 artificial) para que o organismo continue, de certo modo, com o controle de quanto T4 irá ser convertido em T3, de acordo com as suas necessidades. Se a reposição fosse sempre feita diretamente com T3, o risco de superdosagem do hormônio seria muito maior. Até existem drogas com T3 artificial, mas a maioria dos pacientes atinge um bom controle do hipotireoidismo apenas com a reposição de T4. Obviamente, se uma dose excessiva de T4 for administrada, esse excesso acabará sendo transformado em T3.
*Efeitos colaterais:Muito comum: palpitações (percepção dos batimentos do coração);
Comum: taquicardia (aceleração do ritmo cardíaco);
Desconhecidas: arritmias cardíacas (descompasso dos batimentos do coração) e dor de angina (dor no peito).
-Metropolol.
*Indicação:é um medicamento de uso oral e injetável, conhecido comercialmente como Lopressor. Esse é um medicamento que age mantendo o ritmo e a pressão cardíaca estáveis, sendo muito eficaz no tratamento de indivíduos com hipertensão e demais problemas cardíacos.
*Mecanismo de ação:é um betabloqueador cardiosseletivo, o qual bloqueia os receptores adrenérgicos beta1 (que estão localizados principalmente no coração) em doses menores do que as necessárias para o bloqueio de receptores beta2, localizados principalmente nos brônquios e vasos periféricos.
*Efeitos colaterai:Fadiga ,astenia ,bradicardia, alterações posturais na pressão (muito raramente com desmaio), mãos e pés frios, palpitações, vertigem, dor de cabeça, enjoo, dor abdominal,diarreia, prisão de ventre e dispneia de esforço (dificuldades respiratórias ao esforço).
Reação incomum: piora dos sintomas de insuficiência cardíaca, choque cardiogênico em pacientescom infarto agudo do miocárdio, bloqueio cardíaco de primeiro grau, edema, dor precordial , hipotensão, parestesia (formigamento), cãibras musculares, vômitos, ganho de peso, depressão, dificuldade de concentração, sonolência ou insônia, pesadelos, broncoespasmo , erupção cutânea.
-Losartana.
*Indicação:O fármaco é considerado a primeira linha de tratamento da hipertensão, principalmente em suas primeiras fases, insuficiência cardíaca.
*Mecanismo de ação:atua no bloqueio dos receptores (antagonista de receptor) AT1 da angiotensina II, de forma oral. Com o bloqueio da AT1, há inibição da vasoconstrição e diminuição da síntese de aldoster.ona. Assim, haverá uma diminuição da pressão arterial.
*Efeitos colaterais:tonturas, Diminuição da pressão arterial, hipercalemia, cansaço excessivo e vertigens.
-Insulina regular.
*Indicação: é usado para o tratamento do diabetes mellitus (uma doença em que o
pâncreas não produz insulina suficiente para controlar o nível de glicose no sangue).
Portanto, torna-se necessária a administração de insulina.
*Mecanismo de ação: o efeito da insulina sobre a diminuição da glicose sangüínea deve-se à
absorção facilitada de glicose, após a ligação da insulina aos receptores nos músculos e nas células
gordurosas e da simultânea inibição da produção de glicose pelo fígado.
*Efeitos colaterais:A hipoglicemia é o efeito indesejado que ocorre com maior freqüência na insulinoterapia. Ossintomas em geral ocorrem repentinamente e podem incluir: suor frio, palidez, nervosismo,tremor, ansiedade, cansaço ou fraqueza incomum, confusão, dificuldade de concentração,
sonolência, fome excessiva, alteração temporária da visão, dor de cabeça, náusea e palpitação.
Podem ocorrer edema de extremidades e distúrbios de refração, reações de hipersensibilidade local, geralmente transitórias e reações de hipersensibilidade generalizada (erupção cutânea generalizada, prurido, sudorese, perturbações gastrintestinais, edema angioneurótico, dificuldade de respirar, palpitação e redução da pressão sangüínea), que são potencialmente mais sérias. A lipodistrofia pode ocorrer no local de aplicação das injeções como uma conseqüência da aplicação freqüente das injeções no mesmo local.
	RESUMO DA FISIOPATOLOGIA E CIRURGIA REALIZADA
	
O adenocarcinoma é um tipo de câncer que afeta as glândulas e o tecido epitelial dos órgãos excretores. O termo é derivado de “adeno”, que significa glândula, e “carcinoma”, que descreve um câncer epitelial. É o tipo mais comum de câncer. Entre os principais órgãos afetados estão as mamas, a próstata, o útero, o estômago e o cólon.
Em geral, o caráter agressivo e o crescimento rápido do tumor dificultam o diagnóstico de adenocarcinoma e o tratamento. Com base nos sintomas, o médico pode solicitar exames de sangue e ultrassom, radiografia, e ressonância magnética para realizar o diagnóstico de adenocarcinoma.
Se possível, deve ser realizada uma biópsia para o diagnóstico histológico. Ele divide o câncer em três classificações:
Bem diferenciado – possui estrutura própria e pouca capacidade invasiva, é o tipo com melhor prognóstico;|
Moderadamente diferenciado – possui um grau maior de invasão do tecido ao redor;|
	E pouco diferenciado – tipo mais invasivo, com anormalidades no processo de diferenciação com as células normais do organismo.Colectomia
A colectomia é a cirurgia para remover parte ou todo cólon e os gânglios linfáticos próximos. Se parte do cólon é removido, denomina-se hemicolectomia, colectomia parcial ou ressecção segmentar. Se todo o cólon é retirado, denomina-se colectomia total. Muitas vezes, não é necessária a colectomia total para tratar o câncer de cólon. Geralmente é realizada apenas se existe doença na parte do cólon sem o câncer, como centenas de pólipos ou, às vezes, com doença inflamatória do intestino.
A colectomia pode ser feita de duas maneiras:
Colectomia aberta. É realizada através de uma única incisão no abdome.
Colectomia laparoscópica assistida. Neste procedimento, ao contrário da colectomia aberta, são feitas diversas incisões menores por onde serão removidos, com auxílio de instrumentos guiados por um laparoscópio, a parte do cólon afetada e os linfonodos. No momento em que a parte comprometida do cólon é liberada do sistema digestivo, uma das incisões é aumentada para permitir sua remoção. Este tipo de cirurgia também requer que o paciente faça, na véspera, a preparação do intestino, com laxantes e enemas. Como as incisões são menores do que na colectomia aberta, os pacientes podem se recuperar um pouco mais rápido e sentir menos dores do que na colectomia aberta.
Se o tumor está obstruindo o cólon, pode ser necessária a colocação de um stent no seu interior para mantê-lo aberto durante a cirurgia. Se não for possível a inserçãodo stent ou se o tumor causou lesões no cólon, a cirurgia pode ser necessária imediatamente. Neste caso, o procedimento é normalmente o mesmo realizado para a remoção do tumor, só que em vez de serem refeitos os segmentos do cólon, a extremidade superior do cólon é ligada a uma abertura externa (estoma) no abdome para permitir a eliminação dos resíduos corporais. Isto é conhecido como colostomia e geralmente é temporária. Quando o intestino delgado é ligado ao estorna é denominado ileostomia. Uma bolsinha coletora é conectada ao estorna para armazenar os resíduos eliminados. Após a total recuperação do paciente, uma nova cirurgia é realizada para reverter a colostomia ou ileostomia.
Cirurgia para doença disseminada
Alguns pacientes têm câncer de colón disseminado, mas também têm tumores que bloqueiam o cólon. Para esses pacientes, às vezes, a cirurgia é realizada para aliviar a obstrução sem remover a parte do cólon que contém o tumor. Em vez disso, o cólon é seccionado acima do tumor e colocado um estoma para permitir a eliminação das fezes. Isso é conhecido como derivação de colostomia. Muitas vezes, esse procedimento ajuda o paciente a se recuperar o suficiente para iniciar outros tratamentos, como a quimioterapia.
Se a disseminação da doença implica em presença de lesões nos pulmões ou fígado, é realizada uma cirurgia para removê-las. Isso é feito geralmente se o tumor do cólon foi ou será removido. Decidir se a cirurgia é uma opção para remover áreas de disseminação da doença depende da quantidade, tamanho e localização do tumor.
Efeitos colaterais
Os possíveis efeitos colaterais da cirurgia dependem de vários fatores, como extensão da cirurgia e do estado geral de saúde do paciente antes da cirurgia. Algumas alterações podem incluir sangramento pós-cirúrgico, infecções e coágulos sanguíneos nas pernas.
Após a cirurgia, podem apresentar-se aderências em órgãos ou tecidos, que às vezes chegam a bloquear o intestino, o que requer uma cirurgia adicional.
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
	CARACTERÍSTICA DEFINIDORA
	FATOR RELACIONADO
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
	CARACTERÍSTICA DEFINIDORA
	FATOR RELACIONADO
	1.
Integridade tissular prejudicada
	Equimose, tecido lesado, hematoma , hiperemia e necrose tecidual 
	Estado em que o indivíduo apresenta lesões e mucosa
	2.
Risco de motilidade gastro intestinal
	
	A intolerância alimentar e circulação reduzida 
	3.
Nutrição desiquilibrada
	Ingestão inadequada de alimentos 
	Pós operatório de gastrequitomia 
	4.
Deglutição prejudicada
	Sintomas das patologias esofágicas 
	Refluxo gastresofágico 
	5.
Dor relacionada e lesão gástrica
	
Mudança no padrão de sono
	alto relato de intensidade da dor , usando escala visual analógica
	DIAGNÓSTICO
	INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
	HORÁRIO
	1.
	Verificar integridade da pele para surgimento de novas ulceras
	M T N 
	2.
	Realizar balanço hídrico rigoroso, anotar e comunicar
	M T N
	3.
	Solicitar avaliação nutricional
	ATENÇAO 
	4.
	Realizar cuidados preconizados com a sonda nasoenteral
	M T N
	5.
	
Observar , anotar e comunicar se dor
	ATENÇAO 
NOME DO ALUNO:MARLI LEITE NOGUEIRA SILVA RA:001201302522.