Cistos odontogênicos, Não odontogenicos e pseudocistos

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 Todas as vezes ao fazer uma descrição radiográfica de uma patologia cística é necessário 
 usar essa nomenclatura 
 - Unilocular (cisto em uma cavidade única) ou Multilocular 
 - Corticalizada (lâmina óssea envolvendo esse cisto, a cortical tem aspecto radiopaco 
 devido) ou não corticalizada 
 - Ovóide (lesão em formato ovalado) ou festonado (lesão em aspecto irregular) 
 Além disso a descrição deve conter se a cortical óssea é expandida, conservada, 
 adelgaçada, destruída 
 - Conservada = Não hou expansão ou seja o cisto está no meio da cortical 
 - Expandida = O cisto tá empurrando a tábua óssea ou a externa ou interna 
 - Adelgaçada = O cisto está empurrando a tábua óssea e a mesma está 
 reabsorvendo, ou seja ela está afinando 
 - Destruída = Tábua ficou tão adelgaçada que foi reabsorvida em sua totalidade 
 Descrever aspectos radiopaco, radiolúcido e mista 
 Descrever também se há ou não destruição da cortical óssea 
 CISTOS MAXILARES 
 CISTOS 
 •Cavidade patológica preenchida com líquido, delimitada por epitélio e circundada 
 por uma parede bem definida de tecido conjuntivo. 
 •O líquido cístico pode ser secretado pelas células do seu revestimento ou deriva 
 de líquidos no tecido circunjacente 
 → Imagem histológica mostrando cavidade cística preenchida por líquido ou secreção, 
 circundando a cavidade cística tem um tecido epitelial, em volta do tecido epitelial tem o 
 tecido conjuntivo 
 Lesão radiográfica cística, bem delimitada. Ao lado região do cisto onde está sendo 
 realizada a punção 
 Para descrever corretamente essa lesão, descrever primeiro as 
 características gerais presentes no cisto 
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS GERAIS 
 •Lesões radiolúcidas; 
 •Aspecto clínico prevalente: tumefação (região aumentada de tamanho), 
 ausência de dor (exceto em cistos infectados secundariamente ou 
 associados a um dente não-vital dependendo muito da origem do mesmo ) 
 → Além dos aspectos descrever a localização, periferia, formato, o que existe 
 no interior do cisto, efeito sobre as estruturas adjacentes 
 - LOCALIZAÇÃO 
 •Centralmente (dentro do osso); 
 •Em qualquer localização em maxila ou mandíbula; 
 •EX:“região de corpo da mandíbula do lado direito”. 
 - PERIFERIA 
 •Bem definida e corticalizada (caracterizada por uma linha radiopaca fina e 
 uniforme) 
 - FORMA 
 •Redondos ou ovais, semelhantes a um balão preenchido por fluido; 
 •Margens festonadas. 
 - ESTRUTURAS INTERNAS 
 •Totalmente radiolúcidos; 
 •Cistos de longa duração: calcifIcação distrófica (imagem interna um aspecto esparso, 
 particulado); 
 •Septos que produzem múltiplas loculações separadas por trabéculas ósseas ou septos. 
 - EFEITO NAS ESTRUTURAS ADJACENTES 
 •Crescem lentamente; 
 •Deslocamento e reabsorção de dentes; 
 •Expansão da mandíbula; 
 •Deslocar o canal do nervo alveolar inferior. 
 CISTOS ODONTOGÊNICOS 
 INFLAMATÓRIOS DESENVOLVIMENTO 
 •Cisto Radicular 
 •Cisto Colateral Inflamatório 
 •Cisto Residual 
 •Cisto Dentígero 
 •Ceratocisto Odontogênico 
 •Cisto Periodontal Lateral- Cisto Odontogênico 
 Botrióide 
 •Cisto Gengival (Nao tem imagem radiográfica) 
 •Cisto Odontogênico Calcificante 
 •Cisto Odontogênico Ortoceratinizado 
 CISTOS NÃO-ODONTOGÊNICOS 
 - Não existem cistos inflamatórios 
 DESENVOLVIMENTO 
 •Cisto do Ducto Nasopalatino 
 •Cisto Nasolabial 
 •Cisto Epidermóide da Pele 
 PSEUDOCISTOS - Categoria extinta após artigo de 2017 logo não é reconhecida pela OMS 
 •Cisto Ósseo Traumático 
 •Pseudocisto Antral 
 CISTOS ODONTOGÊNICOS INFLAMATÓRIOS 
 Inflamatórios : Cistos inflamatórios são aqueles cistos que se desenvolve devido estímulo 
 inflamatório como uma cárie que se desenvolveu e atingiu o canal radicular 
 CISTO RADICULAR 
 • Se origina quando remanescentes epiteliais (Malassez) no ligamento 
 periodontal são estimulados a se proliferarem e a sofrerem degeneração cística 
 por produtos inflamatórios de um dente não-vital. 
 - Esses estímulos inflamatórios “ativam” os restos epiteliais de 
 Malassez (remanescentes de células epiteliais que ficaram na região 
 do ligamento periodontal no momento da rizogênese) e essas células 
 começam a desenvolver cistos 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Necrose pulpar 
 •Radiotransparente ou radiolúcida arredondada circunda o ápice do dente 
 •Perda da lâmina dura ao longo da raiz adjacente 
 •Reabsorção é comum, a imagem radiolúcida representa a reabsorção óssea 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Granuloma apical 
 NÃO É POSSÍVEL DISTINGUIR CISTO DE GRANULOMA EM APENAS 
 POR UMA IMAGEM RADIOGRÁFICA → DETERMINAR COM EXAME 
 HISTOPATOLÓGICO 
 CISTO COLATERAL INFLAMADO (PARADENTAL) 
 •Cisto inflamatório mais comum associado à região distal do terceiro molar 
 inferior retido ; 
 •Esta lesão é resultante do processo inflamatório ao redor do 
 tecido gengival que recobre parcial ou totalmente o terceiro 
 molar .Pode ser restos de alimentos ou outros gerando uma perda 
 óssea proxima dessa raiz distal 
 Motivo diferente do anterior por se tratar de uma inflamação 
 externa ao dente 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Radiolúcido, unilocular e bem circunscrito na região de furca e a 
 raiz do dente envolvido. 
 → Imagem na qual o desenvolvimento ocorreu na região mesial por se tratar 
 de um local onde tinha possibilidade de acesso de alimentos por exemplo ou 
 desenvolvimento inflamatório. Dentes associados não apresentam 
 radiograficamente motivo de necrose pulpar podendo suspeitar dos cistos 
 Diferente de pericoronarite pois no cistos a inflamação se establece em um 
 nível mais baixo 
 CISTO RESIDUAL 
 •Aquele que permanece após a remoção incompleta do cisto original; 
 •Após extração de um dente 
 Não é classificação OMS, 2017 
 Continua se desenvolvendo na região 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 • Localizado no Interior do alvéolo; 
 •Radiotransparência de forma circular a oval. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Cisto solitário na mandíbula residual (ex: 
 Ceratocisto),cisto periapical 
 •História clínica importante para saber diferenciar 
 como por exemplo uma exodontia realizada anteriormente 
 CISTOS ODONTOGÊNICOS - DESENVOLVIMENTO 
 Causa não é mais inflamação mas sim processo de desenvolvimento de tecidos do dente 
 ou ao redor do mesmo 
 - Células e fases da odontogênese (ameloblastos, odontoblastos, cementoblastos, 
 osteosclastos, osteoblastos e células mesenquimais) 
 - Grande componente genético envolvidos 
 CISTO DENTÍGERO 
 •Envolve a coroa de um dente incluso e está unido ao dente na junção 
 cemento-esmalte (delimitação do cemento com esmalte); 
 •Desenvolve-se pelo acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte 
 (epitélio que se desenvolve na amelogênese) e a coroa dentária. 
 - Ao redor da coroa do dente e se une de um lado ao outro na junção 
 cemento-esmalte 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Lesão radiotransparente ou radiolúcido, unilocular associada à 
 coroa do dente; 
 •Podem deslocar o dente devido seu conteúdo mais denso e relevante; 
 •Reabsorção dos dentes adjacentes erupcionados pode ocorrer 
 → Imagem terceiro molar empurrado para base da mandíbula 
 • Pode causar grandes repercussões na vida do paciente sendo um dos 
 motivos de indicação da exodontia dos terceiros molares. Pode ocorrer o 
 desenvolvimento de grandes lesões acarretando perdas na região 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Existem por a radiografia ser um exame complementar 
 •Ceratocistos odontogênicos; 
 •Ameloblastoma uniloculares e outros tumores podem ter imagens 
 idênticas 
 → Grande perda de tecido ósseo da mandíbula 
 CERATOCISTO ODONTOGÊNICO (CCO) 
 •Originado da lâmina dentária na qual existem células epiteliais (derivada 
 do epitélio primitivo) 
 •O epitélio de um parece ter potencial inato de crescimento, tal qual um 
 tumor benigno dessa forma muda de categoria toda hora 
 •Revestimento epitélio queratinizado (epitélio produtor de queratina) e fino 
 (4 a 8 camadas de células);•O interior do cisto comumente contém um material viscoso e caseoso 
 derivado do revestimento epitelial. 
 Seu nome é devido a proveniência de células queratinizadas, epitélio de 4 a 8 camada de 
 células além de conter um conteúdo mais viscoso semelhante a queratina 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Lesão radiolúcida, pode ser uni ou multilocular; 
 •Margens lisas ou corrugadas dessa forma podem ter abaulamentos; 
 •25 a 40% casos associada com dentes não irrompidos ou seja inclusos; 
 •Reabsorção dentária menos comum que Periapical e Dentígero. 
 → Imagem mostrando a diferença do ceratocisto para o dentígero isto é 
 no cisto dentígero ela se limita a junção cemento esmalte já no 
 ceratocisto não acontece ou seja o dente parece contido na lesão, 
 cavidade maior. Ausência de delimitação na coroa do dente, contudo 
 apenas com essas características não é possível fazer essa 
 diferenciação. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Cisto Dentígero 
 •Ameloblastoma 
 •Mixoma 
 → Lesão não está contida na coroa e a imagem do 
 ameloblastoma é bem parecida 
 Imagem clínica do ceratocisto odontogenico relacionado ao dente incluso. 
 Imagem mostrando perda do processo coronóide da mandíbula (nele se ligam músculos) 
 longo tem ausência de inserção, borda mandibular praticamente toda perdida 
 CISTO PERIODONTAL LATERAL 
 •Tipo incomum de cisto odontogênico; 
 • Ocorre ao longo da superfície lateral da raiz de um dente ; 
 • Desenvolve-se a partir dos restos da lâmina dentária representa contraparte 
 óssea do cisto gengival do adulto; 
 → Imagem radiográfica mais relacionada lateralmente pode ser 
 confundida com lesões periodontais 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Ocorre principalmente na região de incisivo lateral, canino e 
 pré-molar inferior; 
 •Na maxila também acomete a mesma região porém prefere dentes 
 inferiores; 
 •Radiolúcido bem circunscrito, localizado lateralmente à uma raiz de um 
 dente com vitalidade (diferente do periapical o qual não está vital pois 
 ocorre necrose pulpar). 
 Região radiolúcida na raiz do dentes 
 Localização lateral podendo estar na região apical ou cervical 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Ceratocisto Odontogênico 
 •Cisto Colateral Inflamado 
 - Cisto periapical contudo existe a diferença da vitalidade pulpar 
 CISTO GENGIVAL 
 Lesão de tecido mole 
 Não pode ser vista radiograficamente 
 CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE 
 O que origina o cisto tem tudo haver com a imagem radiográfica como o 
 ceratocisto, o qual por ser originado de queratina possui imagem radiolúcida. 
 Já o cisto odontogênico calcificante possui imagem radiolúcida com focos 
 radiopacos no interior da lesão devido a presença de células que produzem 
 tecido duro no interior do mesmo 
 •Incomuns e de crescimento lento; 
 •Comportamento clínico variável; 
 •Alguns parecem ser cistos e outros parecem ser neoplasias; 
 •Pode estar associado a outros tumores (proliferação celular exacerbada) 
 odontogênicos (odontoma mais comum). 
 → Radiografia oclusal mostrando o envolvimento de um canino 
 neste cisto 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Mesma frequência na maxila e mandíbula (I e C) 
 •Geralmente são uniloculares (sem divisões internas), radiolúcidos, bem 
 definidos (ocasionalmente pode ser multilocular); 
 •Estruturas radiopacas, estão presentes no interior de 2/3 a metade dos 
 casos; 
 •1/3 associado a dente incluso (Caninos); 
 •Reabsorção radicular ou Divergência dos dentes podem ocorrer 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 • Cisto Dentígero 
 •Ceratocisto 
 •Tumor odontogênico adenomatóide 
 •Fibro Odontoma ameloblástico e tumor odontogênico epitelial calcificante. 
 Todo cisto que tiver associação de uma imagem radiolúcida com uma radiopaca vai ser 
 diagnóstico diferencial 
 Panorâmica podendo ver um cisto grande na região de incisivos e canino com focos 
 radiopacos no interior da lesão 
 CISTO ODONTOGÊNICO ORTOCERATINIZADO 
 •Patogênese desconhecida ou sejacomo se explica o 
 desenvolvimento dessa patologia ; 
 •Lâmina dentária aparece como a fonte epitelial mais fortemente 
 associada ao surgimento da lesão segundo alguns pesquisadores; 
 Semelhança com ceratocisto, a diferença é a conformação das 
 células epiteliais 
 - Cisto odontogênico ortoceratinizado = Epitélio 
 pavimentoso estratificado constituído de cinco a 
 seis camadas de células 
 - Ceratocisto tem de 4 a 8 camadas 
 - Tipo de queratina produzida por esse cisto é 
 diferente da produzida pelo ceratocisto 
 •Alteração relativamente rara; 
 •Cavidade patológica revestida por epitélio pavimentoso estratificado constituído de cinco a 
 seis camadas de células. 
 Comprova a diferença no histopatológico 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Imagem radiolúcida, unilocular, bem delimitada; 
 •Com frequência, encontra-se associado a um dente incluso. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Cisto Dentígero 
 •Ceratocisto 
 CISTOS NÃO ODONTOGÊNICOS 
 DESENVOLVIMENTO 
 CISTO DO DUCTO NASOPALATINO 
 •Cisto forma-se no canal nasopalatino quando remanescentes de epitélio 
 embrionário do ducto nasopalatino passam por proliferação e degeneração cística. 
 → Durante desenvolvimento embrionário células epiteliais permaneceram nessa 
 região e estímulos externos ou codificação genética promovem o desenvolvimento 
 desse cisto 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Radiolúcida, bem delimitada, unilocular, próximo linha média da região 
 anterior maxila e localizado próximo aos ápices dos IC (incisivos centrais); 
 • Com formas diversificadas : Arredondada, ovalada, coração, pêra invertida 
 (sobreposição da espinha nasal anterior); 
 •Quando está em pequenos diâmetros: difícil diferenciar do forame. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Forame incisivo amplo; 
 •Granuloma ou cisto radicular associado ao incisivo central tem aspecto 
 similar 
 → Lesão pode ser confundida com cisto ou granuloma, mas a diferença é que 
 em cisto ou granuloma o dente vai apresentar necrose 
 - Lesões mais facilmente identificáveis na radiografia 
 Acesso na região palatina 
 Característica clínica = Ao crescer região do palato duro do paciente fica com uma 
 tumefação 
 CISTO NASOLABIAL 
 •Origem exata dos cistos nasolabiais é desconhecida; 
 •Podem originando-se de restos epiteliais nas linhas de fusão dos 
 processos globular, nasal lateral e maxilar; 
 •Epitélio: pode ser o epitélio que reveste o ducto nasolabial embrionário, 
 que inicialmente situa-se na superfície do osso. (outra hipótese) 
 Muito bem delimitado 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Radiografias intra e extraoral pouco elucidam; 
 •Tomografia computadorizada e a ressonância magnética 
 Tanto as radiografias periapicais quanto as panorâmicas 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Abscesso dento- alveolar agudo; 
 •Furúnculo nasal 
 Ambas devido tumefação da região 
 •Adenoma cístico de glândulas salivares 
 CISTO EPIDERMÓIDE DA PELE 
 Cisto que se desenvolve na região de mucosa 
 Não possui imagem radiográfica 
 PSEUDOCISTOS 
 Categoria que não existe mais 
 CISTO ÓSSEO SIMPLES 
 •Não é cisto verdadeiro pois apresentam revestimento epitelial; 
 •Cavidade óssea delimitada por tecido conjuntivo; 
 • Pode estar vazia ou conter fluido 
 • Etiologia desconhecida , embora possa representar uma aberração localizada 
 da remodelação ou metabolismo do osso normal. 
 Pode ser chamado de cavidade óssea idiopática 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Forma mais comum é suave e curva, como um cisto, com um 
 limite oval ou festonado; 
 •Projeções entre as raízes dos dentes; 
 •Radiolúcida, mas ocasionalmente pode aparecer multilocular, embora 
 a lesão não contenha septos verdadeiros. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Ceratocisto Odontogênico 
 •Ameloblastoma 
 PSEUDOCISTO ANTRAL 
 •Espessamento da mucosa sinusal provocado pelo acúmulo de exsudato 
 inflamatório, situado abaixo da mucosa, provocando a sua elevação. 
 Se desenvolve na mucosa sinusal ou seja na mucosa do interior do seio 
 maxilar 
 Pode ser confundido com sinusite- Diagnósticodefinitivo feito pelo otorrino 
 Pseudocisto antral não é cisto periapical que se desenvolveu no interior do 
 seio maxilar já que no caso cisto o dente está necrosado no pseudocisto não 
 existe necrose pulpar e quem irá tratar é o otorrino 
 - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 •Descoberta acidentalmente em exames radiográficos de rotina; 
 •Imagem radiopaca em forma de cúpula no soalho do seio maxilar. 
 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 •Neoplasias dessa região 
 Cisto periapical contudo não é tão redondo 
 Encaminhar para o otorrino