RAIVA, hidrofobia

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RAIVA 
Encefalomielite viral aguda, progressiva e quase 
sempre fatal 
- Zoonose mais temida 
- Vírus rábico (RABV) Lyssavirus 
- Vírus na saliva do cão, possui a bala do revolver 
- Hidrofobia como sinal clínico 
 
PATOGENIA 
1. Vírus inoculado 
2. Replicação no músculo 
3. O vírion penetra o SNP através de junções 
neuromusculares 
4. Ascende via fibras sensoriais, se replicando no 
gânglio dorsal 
5. Ascensão rápida pela medula 
6. Infecciona a medula espinhal, tronco cerebral, 
cerebelo e outras estruturas cerebrais 
7. Infecção descendente do sistema nervoso para 
olhos, glândulas salivares, pele e outros 
 
Período de incubação: 1 mês – 1 ano (2 semanas a 3 
meses) 
 
Pródromos: duração de 2 – 4 dias 
Mal-estar geral, pequeno aumento de temperatura, 
anorexia, cefaleia, náusea, dor de garganta, 
entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensação 
de angustia 
Hiperestesia (sensação leve em dolorosa) e parestesia 
(formigamento) no trajeto de nervos periféricos 
próximos da mordedura 
 
FASE NEUROLÓGICA: apresentações clássicas da 
doença 
- Forma furiosa (canídeos) 
Infecção progride com manifestações de ansiedade e 
hiperexcitabilidade crescentes 
Febre, delírios, espasmos musculares involuntários, 
convulsões 
- Espasmos de laringe, faringe, língua quando tenta 
ingerir líquido (hidrofobia) 
- Sialorreia intensa (saliva excessiva), disfagia, 
aerofobia, hiperacusia (sensibilidade auditiva), 
fotofobia 
 
- Forma paralítica (morcegos) 
Parestesia, dor e prurido no local 
- Evolui para paralisia muscular flácida precoce 
Sensibilidade é, em geral, preservada 
- Febre marcante, elevada e intermitente 
- Alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária, 
obstipação intestinal 
- Hidrofobia imperceptível, consciência preservada 
 
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE 
- Disautonomia (bradicardia, bradiarritmia, 
taquiarritmia, hipo ou hipertensão, insuficiência 
respiratória) 
- Forma raivosa: óbito em 5-7 dias 
- Forma paralítica: até 14 dias 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Encefalites virais (rabdovirus, arbovírus, enterovírus) 
ou tétano 
- Guillain-Barré 
- Encefalomielite difusa aguda 
 
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO 
- Imunofluorescência direta em biópsia de pele da 
nuca (folículo piloso) ou da saliva 
- RT-PCR da saliva, do folículo ou do líquido 
cefalorraquidiano 
 
CONDULTAS ANTES DO DIAGNÓSTICO CONFIRMADO 
- Isolamento de contato, equipamentos de proteção 
adequados 
- Providenciar acesso venoso central, sondagem 
vesical de demora e sondagem nasoenteral 
- Dieta hipercalórica e hiperproteica 
- Paciente normovolêmico 
- Intubação orotraqueal 
- Nimodipina 60 mg VE, 4-4h 
- Profilaxia par TVP (trombose venosa profunda) 
- Profilaxia de hemorragia digestiva alta (uso de 
ranitidina 50mg 8-8h ou inibidor de bomba de 
prótons) 
- Profilaxia de úlceras de pressão (mudança de 
decúbito a cada 3 hrs) 
 
PROTOCOLO DE MILWAUKEE 
- Coma induzido e utilização de antivirais 
 
CONDULTAS COM O DIAGNÓSTICO CONFIRMADO 
- manter as anteriores 
- Amantadina (não usar ribavirina) 
- Biopterina 
- Sedação profunda 
 
EXAMES LABORATORIAS 
- Sódio 2x/d 
- Gasometria arterial quantas vezes for necessário 
- Magnésio (diária) 
- Zinco (semanal) 
- Hormônios tireoidianos (semanal) 
- LCR para dosagem de Biopterina (Bh4) 
- LCR e soro para dosagem de anticorpos antirábicos > 
define a condulta 
- Saliva, folículo piloso, LCR para fazer RT-PCR 
 
EXAME DE IMAGEM 
- Doppler transcraniano (diagnosticar vasoespasmo 
cerebral) 
- Ressonância nuclear magnética de encéfalo 
(diagnóstico diferencial) 
- TC não indicada (apenas em vigência de 
complicações) 
 
VACINAÇÃO 
- Acidente com suspeita 
- Lavar com água e sabão 
- Esquema com 4 doses da vacina dias 0-3-7-28 
Intradérmica