Carcinoma de Tireoide

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Medicina, FCM/Afya A N A K A R O L L I N Y 
 
Os carcinomas bem diferenciados (papilíferos 
e foliculares) de prognósticos. 
Resulta da interação entre genes, fatores 
endógenos e ambientais. 
- Carcinoma papilífero → 30-50 anos 
- Carcinoma folicular → 50 anos 
Predominância no sexo feminino/relação com 
estrogênica. 
O fator ambiental mais importante é a 
radiação ionizante, pode promover aumento 
na atividade mitogênica. 
Os carcinomas foliculares e papilíferos são 
caracteristicamente de mutações somáticas. 
Os oncogênes mais envolvidos na 
tumorigenese tireoidiana são: RAS, RET, BRAF, 
PAXS-PPAR GAMA. 
Alterações de genes supressores de tumor 
TP53 é mais elevada no carcinoma folicular 
do que papilífero estando associados a 
tumores menos diferenciados e mais agressivos. 
Carcinoma papilífero da tireoide 
É a neoplasia mais comum da tireoide, tem 
evolução lenta e bom prognóstico, pode 
multifocalidade da lesões. As metástases 
podem ser o primeiro sinal de um carcinoma 
papilífero oculto. 
FORMA CLÁSSICA 
Forma invasiva em um lobo ou difusa 
estendendo-se habitualmente aos dois lobos 
e ao istmo e em geral com linfonodos 
bilaterais. 
- Macroscopicamente → forma irregular, 
aspecto, acinzentada ou brancacenta, as 
hemorragias ou com necrose. 
- Histologia → papilas complexas, 
arborecentes, núcleos redondos, vazias ou 
claro, associada a presença de fendas e 
pseudoinclusões intracelulares (olho da órfão 
annie, o citoplasma se invagina para dentro 
do núcleo) 
 Corpos psamomatosos: estruturas 
laminares basofílicas concêntricas 
constituídas pela deposição de cálcio 
em torno de células necróticas 
tumorais. (são estruturas calcificadas) 
MICROCARCINOMA 
PAPILÍFERO/ESCLEROSANTE NÃO 
ENCAPSULADO 
Mede 1cm ou menos, tem uma encapsulação 
parcial do tumor (parcialmente revestido por 
um tecido fibrótico). 
Mais comum em homens do que em mulheres. 
Pode ser identificado pela PAAF, pode estar 
associado com metástases cervicais ou a 
distância, é melhor fazer a retirada do tumoral. 
VARIANTE ENCAPSULADA 
É totalmente circundado pela capsula, pode 
estar associado a metástases linfonodais. 
VARIANTE FOLICULAR (VF) 
Composta quase que inteiramente por 
estruturas foliculares, alta incidência de 
metástases linfonodais que podem mostrar 
papilas bem diferenciadas. 
 VF amplamente infiltrante → segunda 
forma mais comum, margens de padrão 
infiltrativo formando cordoes irregulares 
e ninhos compostos, não tem cápsula 
envoltória, maior risco de disseminação 
vascular. 
 VF encapsulada → capsula 
envolvendo todo o tumor, cirurgias 
conservadoras conseguem curar (não 
é necessário tirar a tireoide toda). 
Carcinoma folicular da tireoide 
Predomina no sexo feminino, pode se 
apresentar de forma nodular circunscrita ou 
difusa. 
Medicina, FCM/Afya A N A K A R O L L I N Y 
 
Metástases hematogênicas são mais comuns, 
principalmente nos ossos e pulmões. 
CARCINOMA FOLICULAR NODULAR 
Sinal de malignidade → invasão local da 
cápsula ou de vasos sanguíneos 
Há cura 90% dos casos, caracteriza-se por um 
nódulo bem delimitado e encapsulado. 
- Há folículos e coloides, estroma delicado e 
pouco desenvolvido. 
CARCINOMA FOLICULAR DIFUSO 
Ausência de capsula e possui padrão 
infiltrativo, atinge os tecidos vizinhos. 
Carcinoma folicular difuso de células de 
Hurthle → apresenta crescimento rápido e 
grande potencial de invasão vascular. É mais 
metastático. 
Histologia → Macronucleólos, núcleos 
grandes 
CARCINOMA POUCO DIFERENCIADO 
Deriva de células foliculares, não tem 
características de carcinoma papilífero 
clássico. 
- Histologia → padrão de crescimento insular 
(ilhotas de microfolículos com pouco coloide), 
pode ser também trabecular e sólido, muitas 
figuras de mitose, focos de necrose e invasão 
linfovascular. 
Metástases para os linfonodos, pulmões e 
ossos são mais comum. 
Deve ser diferenciado do carcinoma 
medular pela positividade pela tireoglobulina 
e negatividade para calcitonina. 
Carcinoma anaplásico da tireoide 
É a neoplasia tireoidiana mais agressiva, é o 
menos comum, preferencia pelo sexo feminino. 
Clinica → massa firme de crescimento rápido, 
se fixa as estruturas adjacentes, podendo 
comprometer a traqueia. 
Macroscopia → tumor brancacento, firme e 
duro, opaco e com focos de hemorragia, 
necrose. 
Histologia → três tipos 
 Pequenas células: células pequenas, 
esferoidais, uniformes, muitas mitoses. 
Lembra um linfoma. 
 Células gigantes: células muito 
pleomórficas, multinucleadas, 
numerosas figuras de mitoses atípicas. 
 Células fusiformes: pleomorfismos, 
lembra um sarcoma 
Carcinoma medular da tireoide 
Preferencialmente mulheres entre 50 e 60 anos, 
a forma familial acomete mulheres mais jovens. 
Origina-se das células C da tireoide das que 
produzem calcitonina. 
Maioria esporádica e unilateral. Associa-se 
ao feocromocitoma ou a 
hiperplasia/adenoma da paratireoide. 
Metástase linfonodal cervical em 50% dos 
casos. 
Macroscopia → tumor solitário e ocupa um 
lobo, firme, brancacenta, circunscrita e não 
encapsulada. 
Histologia → células esferoidais poliédricas, 
citoplasma relativamente escasso, acidófilo e 
glandular, raras mitoses. 
As células formam massas circundadas por 
estroma fibroso e denso e messas de 
substância amiloide.