TVP vemcacrm

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ETIOPATO
GENIA
CONCEITO
lesão endotelial vascular
estase venosahipercoaguabilidade
formação de coágulos dentro das veias profundas
FATORES 
DE RISCO
 pós operatóri
 acamado
 oncológico
 gravidez e puerpéri
 deficiência de antitrombina II
 fator V de Leide
 síndrome anticorpo antifosfolpídeo
COMPLICA
ÇÕES
Insuficiência Venosa Crônica
Síndrome Pós Trombótica (se TVP proximal)
Embolia Pulmonar (se TVP proximal)
CLASSIFIC
AÇÃO
Proximal - veia ilíaca e/ou femoral e/ou poplítea
Distal - veias localizadas abaixo da poplítea (+ comum)
CLÍNICA
dor aguda
edema
empastamento de panturrilha 
cianose unilateriais (pode não ter)
EXAME 
FÍSICO
edema unilateral de MI
cianose da perna e do pé
edema de todo o MI até a raiz da coxa
dor e sensação de empastamento à palpação da panturrilha
dor à palpação dos trajetos das veias profundas do MI
veiais superficiais colaterais do MI dilatadas
(>) da temperatura do membro suspeito ao comparar com o contralateral
apresentação típica (<50% dos casos)
ESCORE DE 
WELLS
História de neoplasia (tto há <6meses)
paralisia, trauma ou imobilização gessada de MI
acamado > 3dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas
Dor á palpação profunda do MI
Edema de todo o MI
Circunferência da panturrilha > 3cm contralateral
Edema mole da perna
Veias colaterais superficiais dilatadas (não varicosas)
Outros diag possíveis (ex: hematoma pós trauma)
Baixa probabilidade
Média probabilidade
Alta probabilidade
EXAMES
Ecodoppler colorido
Venografia/flebografia
Angiotomografia
Angioressonância
D-Dímero (alto valor preditivo negativo)
DIAGNÓST
ICO 
DIFERENC
IAL
 hematomas musculare
 tromboflebite supeerficia
 edema inflamatório do MI (viagens prolongadas para regiões quentes
 artrite e outras lesões reumáticas aguda
 erisipel
 síndrome da pedrada (ruptura súbita do ligamento da panturrilha
 ruptura do cisto de Baker (ruptura e infiltração muscular do cisto sinovial 
do joelho)
TRATAME
NTO DE 
MANUTEN
ÇÃO
ANTICOAGULANTES - HEPARIN
 HNF 5,000 UI em bolus EV
dose de manutenção: 30.000UI em 24h
manter TTPa 1,5-2,5x do valor normal
ou
 Enoxparina (Clexane) 1mg/kg 12/12h SC
ANTAGONISTA DE VITAMINA K
tratamento a médio-longo prazo e após uso de heparina
(>) TTPa - manter RNI entre 2 e 3 
nunca usar em monoterapia incial
se fator desendadeante (+) = duração de 3 a 6 meses
se trombose idiopática = 6 a 12 de tratament
 Varfarina (Marevan) 
1° dia: 2-3 cp
2° dia: 2cp
3°: 1 cp
ANTICOAGULANTES ORAI
 Rivaroxabana (Xarelto)
bloqueador de fator Xa
10 mg (prevenção)
15 mg (tratamento inicial - 3 semanas)
20 mg (a partir da 4° semana
 Dabigatrana (Pradaxa)
apenas para prevenção de TVP em cirurgias de quadril e joelho
TRATAME
NTO DE 
SUPORTE
 Dipiron
 Repouso com MMII elevados
 compressas quentes no membro afetado (alívio da dor imediato)
+1
+1
+1
+1
+1
+1
+1
+1
-2
-2 a 1
2 e 3
>3
TRÍADE DE VIRCHOW
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TROMBOSE VENOSA 
PROFUNDA
TROMBOSE VENOSA 
PROFUNDA
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