Propedêutica Abdominal

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Propedêutica abdominal 
Etapas do exame físico 
INSPEÇÃO 
 Tipo de abdômen (globoso etc.), presença de 
abaulamentos, retrações, cicatrizes, lesões de 
pele, massas abdominais visíveis, pulsos visíveis, 
peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) etc. 
AUSCULTA 
 Presença de ruídos hidroaéreos (RHA) 
 Manter o estetoscópio por alguns minutos, nos 
quatro quadrantes. 
PERCUSSÃO 
 Macicez em vísceras solidas 
 Timpanismo em vísceras ocas 
 Hepatimetria para verificação do tamanho do 
fígado 
o Quando houver hepatomegalia, 
descrever: “fígado palpável a x cm do 
rebordo costal direito” 
 Espaço de Traube: percussão do baço. 
o Sem aumento do baço (normal): 
timpanismo 
o Submaciço ou maciço: esplenomegalia 
PALPAÇÃO 
 Busca ativa por alterações, massas, pesquisa de 
ascite etc. 
 Palpação de fígado, baço, vesícula biliar 
Quando palpável: 
Fígado: descrever os rebordos, o tamanho, a consistência, 
superfície lisa ou micronodular, presença de fibrose (duro 
ou mole), sensibilidade à palpação 
Baço: mesmas coisas 
ESPAÇO DE TRAUBE 
LIMITES: 
 Superior- 6° EICE 
 Inferior - rebordo costal esquerdo 
 Lateral - linha axilar anterior 
 Medial – esterno 
Normal: Timpânico à percussão (fundo gástrico) 
Macicez ou submacicez: pode significar esplenomegalia 
 
ESPLENOMEGALIA – ETIOLOGIAS POSSÍVEIS 
 Hipertensão porta 
 Esquistossomose 
 Trombose veia esplênica 
 Leucemias 
 Linfomas 
 Endocardite bacteriana subaguda 
 Mononucleose, malária 
 Leishmaniose visceral 
 
HEPATIMETRIA 
Para detectar o limite Superior do Fígado: Percutir o 
hemitórax direito a partir de cima, nos espaços 
intercostais, seguindo a linha hemiclavicular. 
 
 
 
 
 
 
Normalmente começa pelo 5 ou 6 EICD. 
Para detectar o limite Inferior do fígado: percutir a partir 
da região inferior do hemiabdome D da linha 
hemiclavicular e da linha média esternal. 
HEPATOMEGALIA – POSSÍVEIS ETIOLOGIAS 
 hepatites agudas 
 congestão venosa 
 tumores 
 esteatose sem fibrose 
 insuficiência cardíaca 
 esquistossomose 
 malária 
 hepatocarcinoma 
 mononucleose 
 leishmaniose visceral 
Diminuição do fígado: Cirrose 
PERCUSSÃO HEPÁTICA 
Dor à percussão do fígado: SINAL DE TORRES-HOMEM 
 sugere abcesso hepático 
Desaparecimento da macicez hepática: SINAL DE JOBERT 
 indica acúmulo de ar nessa região – por ruptura 
de víscera oca ou trauma por arma branca 
ASCITE 
PIPAROTE 
Impulso percebido pelo líquido acumulado, através de uma 
percussão em um dos flancos 
MACICEZ MÓVEL 
DLD: flancos direito (maciço) e esquerdo (timpânico). 
DLE: flanco direito (timpânico) e esquerdo (maciço). 
 
SEMICÍRCULOS DE SKODA 
 A partir da região timpânica (epigástrica – 
umbilical) 
 Radialmente 
 Marcar pontos de macicez, pelo menos 3 
 Diferenciais: bexigoma, tumor ovário, gravidez 
 
CUIDADOS!!! 
 Lavagem e aquecimento das mãos (e do 
estetoscópio) 
 Bexiga vazia 
 Pedir consentimento e explicar o que vai ser feito 
 Pedir para o paciente indicar local de dor (será a 
última a ser examinada) 
 Expor o abdome (NÃO EXAMINAR SOBRE A 
ROUPA), cobrindo região genital e mamas 
BAÇO – PALPAÇÃO 
POSIÇÃO DE SCHUSTER: decúbito lateral direito, 
flexionado o MIE e posicionado o MSE atrás da cabeça 
 
Pode ser em decúbito dorsal também, mas é mais difícil. 
FÍGADO – PALPAÇÃO 
 
 Técnicas bimanuais: 
MANOBRA DE LEMOS-TORRES 
 A mão esquerda do examinador é posicionada na 
região dorsal fazendo uma tração anterior. 
 A mão direita sobre o abdome, iniciando-se a 
palpação com movimentos suaves, ondulantes 
desde a crista ilíaca direita até a borda inferior 
hepática direita e epigástrio (borda esquerda do 
fígado). 
 
MANOBRA DAS MÃOS EM GARRA OU MANOBRA 
DE MATHIEW 
 Posicionar-se à direita do paciente, de costas para 
ele 
 As duas mãos posicionadas na região da fossa 
ilíaca direita durante a expiração 
 Dedos posicionados como “mão em garra” 
 Durante a inspiração movimentar os dedos “em 
garra” até encontrar o fígado no rebordo costal 
direito 
 
FÍGADO: AVALIAR 
 Tamanho 
 Consistência 
 Borda: fina ou romba 
 Superfície 
 Sensibilidade 
 Refluxo hepatojugular 
 Pulsação hepática 
Normal: borda hepática inferior com superfície lisa, fina, 
consistência fibroelástica e indolor à palpação 
Anormal: superfície irregular ou nodular, romba, 
consistência endurecida e dolorosa à palpação 
Indicar o tamanho em número de dedos ou cm 
EXEMPLO: