Semiologia do Abdomen

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Semiologia do Abdômen 
Sintomas Prevalentes do TGI
Divisão do abdômen:
4 quadrantes: superior e inferior direito e esquerdo 
9 regiões: hipocôndrio direito, epigástrio, hipocôndrio esquerdo, flanco direito, 
mesogástrio ou umbilical, flanco esquerdo, fossa ilíaca direita, hipogástrio ou 
suprapúbica, fossa ilíaca esquerda.
Duas linhas verticais no meio da clavícula, uma horizontal abaixo do rebordo 
costal e uma horizontal na crista ilíaca. 
Órgãos das regiões:
Hipocôndrio direito - fígado, 
vesícula biliar
Epigástrio – duodeno, pâncreas, 
parte do estômago
Hipocôndrio esquerdo – 
estômago, cauda do pâncreas, 
baço 
Flanco direito – cólon 
ascendente, porção do duodeno 
e jejuno. Pode ter dor do rim
Mesogástrio – parte inferior do 
duodeno, jejuno e íleo
Flanco esquerdo – cólon 
descendente, porção do duodeno 
e íleo. Pode ter dor do rim
Fossa ilíaca direita – ceco, 
apêndice
Semiologia do Abdômen 1
https://www.notion.so/Sintomas-Prevalentes-do-TGI-1badb4968a25803a9229dcd7fe786086?pvs=21
Hipogástrio - útero, bexiga, íleo, 
próstata 
Fossa ilíaca esquerda – cólon 
sigmoide, ovário
Exame do abdome
Ordem:
 Inspeção 
 Ausculta 
 Percussão 
 Palpação superficial 
 Palpação profunda 
Paciente deitado, de preferência ficar do lado direito do paciente
🗣 Como fala: 
Inspeção: Abdome plano, sem abaulamentos, retrações, alterações 
na pele, peristalse e pulsações visíveis. Ausência de circulação 
colateral, herniações, massas ou visceromegalias
Ausculta: Ruídos hidroaéreos presentes por todo o abdome. Ausência 
de sopros audíveis.
Percussão: Som timpânico à percussão. Espaço de Traube livre. 
Hepatimetria de x cm.
Palpação Superficial: Normotenso e indolor à palpação. Integridade 
da parede abdominal, sem contratura abdominal.
Palpação profunda: Ausência de abaulamentos e retrações, bem com 
o massas e visceromegalias, ausência de pontos dolorosos. Ceco e 
sigmoide palpável. Fígado não palpável à manobra de Mathieu e 
Lemos Torres. Baço não palpável à manobra de Mathieu Cardarelli, 
bem como na posição de Schuster.
Inspeção 
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Cicatriz umbilical - intrusa (umbigo para dentro), extrusa (umbigo para fora) ou
plana, centralizada no abdome (localização) e forma (redonda ou em fenda)
Circulação colateral  Presença de veias dilatadas em volta do umbigo = 
cabeça de Medusa. Indicação de hipertensão da veia porta). Aumento da veia 
cava inferior = equimose lateral (indicação de hipertensão da veia cava inferior)
Presença de pulsação
Presença de trauma vascular exuberante
Presença de peristaltismo 
Tipos de abdomen: atípico ou normal, globoso ou protuberante, em avental, 
escavado, em ventre de Batráquio, pendular ou ptótico 
Se o abdomen é simétrico 
Alterações da pele - seca, elástica, ictérica 
Presença de hérnias, edemas ou varizes
Manobra de Valsalva par identificar hérnias 
Presença de cicatrizes - normocrômica (cor normal), hipercrônica (cor 
escura), plana, tamanho em cm
Distribuição de pelo - normal ou em excesso (mulheres = hirsutismo) para a 
idade 
Ausculta 
Realizada antes para que não haja mudança dos sons pela palpação e 
percussão.
💡 Normal: ruídos hidroaéreos presentes
Ouvir os sons, no sentido horário, começando da fossa ilíaca direita. O que 
muda os ruídos hidroaéreos são os movimentos peristálticos 
Para pacientes hipertensos ou com qualquer fator de risco vascular 
procurar por sopros em todos os quadrantes abdominais. 
Borbulhamentos, cliques, borborigmos normais em uma frequência de 5 a 
34min.
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Fica até escutar 1 min até 5 min)
Ruídos hidroaéreos podem estar ausentes e presentes (aumentado, normal, 
diminuído). Está ausente quando tem uma patologia grave no abdome (silêncio 
abdominal). 
Aumento do transito intestinal = aumento dos ruídos. 
Aorta 
Ilíacas 
Renais 
Percussão 
Bater com os dedos, analisando as vibrações, sons, etc. Pesquisa de macicez 
(órgãos sólidos, massas, líquido livre) e timpanismo (gases)
Ordem: Percussão geral, espaço de Traube (baço), hepatimetria (fígado). 
Percussão normal = som timpânico 
Muito denso = maciço 
Hipertimpânico - aumento de ar
Aumento de densidade = submaciço 
Espaço de Traube - linha média axilar até linha hemiclavicular, atrás dele fica o 
baço - som timpânico, som normal. Se o baço aumenta (esplenomegalia) fica 
som maciço, espaço de Traube ocupado. 
Palpação 
utiliza o tato, observando textura, nódulos, elasticidade, sensibilidade
Hepatimetria → fugir do gradil costal, linha hemiclavicular direita, no 4o e 5o 
espaço intercostal. De cima para baixo depois de baixo para cima. Determina o 
tamanho do fígado, medir com fita
Palpação superficial: com uma das mãos no plano horizontal (paralelo ao 
abdome) e os dedos juntos realizar movimentos suaves e leves em todos 
os quadrantes. Procurar: regiões de hipersensibilidade ou rigidez. 
Tranquiliza o paciente. Procurar protusões na parede abdominal à Valsalva 
(herniação). Pode pedir para sopra a mão e identificar hérnias
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Palpação profunda: bimanual (em crianças pode ser com uma mão só), 
com a face palmar dos dedos (juntos). Procurar massas palpáveis 
(fisiológicas ou patológicas), hipersensibilidade, rigidez, mobilidade
Palpação de órgãos (fígado e baço) 
Realizar: Sinal de Giordano, Piparote, Semicírculo de Skoda e macicez móvel
Ao palpar o fígado já da pra fazer os sinais: Homens-Torres e Jobert
Palpar o baço na posição de Schuster ou do umbigo ao espaço de Traube 
Caso tenha a suspeita de alguma patologia deve ser realizados algumas 
manobras para confirmar a patologia.
Cicatrizes 
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Manobras e Sinais
Sinal de Blumberg Dor à descompressão brusca do abdômen em 
qualquer ponto. Quando positiva em cima do ponto de McBurney levanta 
suspeita de apendicite aguda. Como fazer: Apertar o abdomen.
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Sinal de Rovsing - sinal de suspeita de apendicite quando há dor na FID 
quando palpamos a FIE. Como fazer: Mão fechada, comprimindo o flanco 
esquerdo (movimenta o ar)
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Sinal de Murphy - dor a palpação de hipocôndrio direito Ponto cístico) 
durante inspiração. Como fazer: colocar a mão abaixo da costela e apertar, 
pedir ao paciente que respire.
Sinal do Psoas - dor na FID durante a flexão da coxa direita. Como fazer: 
Colocar a mão na perna do paciente, fazer força e pedir para ele levantar a 
perna.
Sinal do Obturador - dor na FID durante a rotação interna da artéria 
coxofemoral direita. Como fazer: Pegar a perna, fletir a 90o e girar o joelho 
para dentro e o pé para fora
Sinal de Martorelli - dor na FID na percussão do calcanhar direito. Como 
fazer: “Socarˮ o calcanhar.
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Sinal de Courvosier-Terrier - vesícula palpável e indolor em paciente 
ictérico - sugere câncer de vesícula. Como fazer: colocar a mão em gancho 
no hipocôndrio direito e pedir para o paciente respirar
Sinal de Cullen - esquimose periumbilical (umbigo), hemorragia 
retroperitonial - sugere gravidez ectópica, pancreatite aguda Lembrar C de 
Centro) SINAL VISUAL
Sinal de Gray-Turner - equimose nos flancos; sugere pancreatite necro-
hemorragica e indica grave comprometimento da viscera SINAL VISUAL
Sinal de Fox - equimose na base do pênis SINAL VISUAL 
Sinal de Giordano - dor a punho-percussão lombar. Como fazer: “Socarˮ a 
lombar do paciente. 
Sinal de Jobert  Perda da macicez hepática (som vira timpânico) durante a 
percussão do hipocôndrio direito, que indica a presença de perfuração de 
viscera oca em peritônio livre, como na úlcera péptica. Da pra ver na 
percussão do fígado. Como fazer: Percutir o fígado
Sinal de Torres homem - aparecimento agudo de dor na região de projeção 
hepática durante a percussão digito-digital leve. Indicativo de hepatite. Da pra 
ver na percussão do fígado 
Sinal de Piparote - paciente coloca a mão na linha média do abdômen e o 
médica coloca uma das mãos no flanco, a outra mão dispara contra o outro 
flanco. A continuação domovimento da onda para o lado oposto do abdômen 
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é positivo. Como fazer: da um “petelecoˮ em um dos flancos e colocar a mão 
no flanco oposto. Indicativo de ascite volumosa
Ponto de McBurney - ponto apendicular, crista ilíaca ate cicatriz umbilical, 
ponto distal 
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Sinal de Murphy - encontro do gradil costal na linha hemiclavicular = ponto 
cístico, vesícula. Afunda a mão 
Macicez móvel - percutir o flanco = sinal maciço, na hora que virar o paciente 
o som fica timpânico 
Semicírculo de Skoda - som maciço no “final do abdomenˮ → 
1. Deitar o paciente em decúbito dorsal 
2. Percutir a região central do abdômen, começando no epigástrio 
3. Percutir em direção aos limites laterais inferiores do abdômen, em linhas 
retas 
4. Perceber a mudança do som timpânico para um som maciço 
5. Ligar os pontos para formar o semicírculo, com a concavidade voltada 
para cima
Sinal de Dunphy - dor referida na FID enquanto se palpa a FIE
Sinal de Lenander - temperatura retal (temperatura axilar  1oC
Doenças e Sinais 
Ascite - semicírculo de Skoda, Macicez móvel e Sinal de Piparote
Apendicite - ponto de McBurney Sinal de Blumberg), sinal de psoas, sinal do 
obturador, Sinal de Martorelli, Sinal de Rovsing, sinal de Lenander, Sinal de 
Dunphy 
Colecistite - ponto cístico (vesícula), sinal de Murphy
Úlcera - sinal de Jobert
Pielonefrite - sinal de Giordano
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Nefrolitíase - sinal de Giordano 
Peritonite - sinal de Blumberg
Intestino Delgado
Úlcera duodenal péptica: dor epigástrica. Quando perfurada causa dor difusa, 
irritação peritoneal, pneumoperitônio
Doença celíaca e outras intolerâncias alimentares: diarreia, cólicas eventuais; 
distensão abdominal 
Doença de Crohn: pode afetar todo o trato gastrointestinal; dor abdominal 
difusa; diarreia; presença de sangue nas fezes (eventual). Diagnóstico 
diferencial com doenças infecciosas; doenças parasitárias, bacterianas, 
tuberculose.
Isquemia: dor difusa abrupta, geralmente mais intensa que mostra o exame 
físico.
Obstrução: início insidioso dos sintomas, distensão abdominal, dor paroxística; 
vômitos biliares; parada mais tardia da eliminação de fezes e gases (o que já 
está no cólon sai). Ausculta: inicialmente intensificação dos RHA, e depois 
parada. 
Fígado
Percussão: hepatimetria
Palpação: pode ser palpado mesmo quando está normal. Quando está 
aumentado pode apresentar borda lisa ou irregular (hepatites, cirrose)
Palpação Hepática convencional: consistência, tamanho, ondulações, massas
Palpação em garra do fígado: Mathieu
Ascite: exame físico. Percussão da macicez (semicírculo de Skoda); macicez 
móvel. Palpação: piparote
Baço
O baço normal não palpável. Pode ocorrer esplenomegalia em algumas 
doenças como mononucleose, malária, doenças linfoproliferativas.
Percussão do espaço do espaço de Traube: procurar macicez
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Palpação: com a mão esquerda sustenta o paciente por baixo 11a e 12a 
costela); com a mão direita pressione para dentro e para cima. Baço 
aumentado pode ser palpado 2cm abaixo do rebordo costal.
Palpação em garra do baço: Mathieu-cardarelli
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