Bronquiolite - RESUMO EP

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Evelyn Prates - Internato PediatriaBronquiolite
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Bronquiolite
INTRODUÇÃO
· Bronquiolite é uma síndrome clínica de dificuldade respiratória, inflamação aguda dos bronquíolos terminais.
É uma das principais causas de doença e hospitalização em bebês e crianças menores de dois anos e está associada ao desenvolvimento de asma.
CAUSAS
Geralmente ocorre com infecção primária ou reinfecção com um patógeno viral, principalmente  Vírus Sincicial Respiratório (VSR), mas ocasionalmente é causada por parainfluenza, influenza e adenovírus e também por bactérias (por exemplo, Mycoplasma pneumoniae).
Os fatores de risco para gravidade e complicações da bronquiolite são:
· baixo peso ao nascimento, 
· gemelaridade, 
· Prematuridade,
· doença pulmonar crônica (broncodisplasia, fibrose cística, anomalia congênita), 
· cardiopatia congênita, 
· imunodeficiência, 
· doença neurológica, 
· alteração anatômica de vias aéreas8, 
· exposição à fumaça de cigarro, 
· Aglomeração (frequentar creches ou escolas).
SINTOMAS
· Dispneia (Esforço Respiratório)
· Sibilos
· Crepitações
· Roncos 
· Cansaço 
· Taquipnéia
· Dificuldade de alimentar
· Febre
· Gemencia e Sonolência
 DIAGNÓSTICO 
· Clínico: padrão respiratório ineficaz, deglutição prejudicada, cianose, sibílos, saturação de O2<95%, entre outros. 
· Exames: Os mais inovadores métodos diagnósticos derivam do conceito de amplificação de ácidos nucleicos, dentre os quais se destacam os ensaios de PCR e suas variantes como a RT-qPCR que possibilita analisar quantitativamente a carga viral numa dada amostra. 
	Hiperinsuflação 
Retificação de arcos costais
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE 
· Esforço respiratório persistentemente aumentado (Taquipnéia; alargamento nasal; retrações intercostais, subcostais ou supraesternais; uso de músculo acessório; grunhido) por pelo menos 15 minutos
· Hipoxemia (SpO 2 <95 por cento)
· Apnéia
· Insuficiência respiratória aguda
CRITÉRIOS DE HOSPITALIZAÇÃO
· Esforço respiratório persistentemente aumentado (taquipneia; alargamento nasal; retrações intercostais, subcostais ou supraesternais; uso de músculo acessório; grunhido) por pelo menos 15 minutos
· Hipoxemia (SpO 2 <95 por cento)
· Desidratação 
· Apneia 
· Cianose central
· Frequência respiratória superior a 70 irpm
· Aparência tóxica 
· Má alimentação
· Letargia
· Problemas sociais ou 
· Dificuldade de acesso rápido a serviço médico
TRATAMENTO
· A Academia Americana de Pediatria declarou que o principal tratamento é de apoio:
· Suplementação de oxigênio 
· Hidratação
· Suporte ventilatório*
Broncodilatadores e Corticosteroides ?
· Não há evidências para apoiar o uso de medicamentos como broncodilatadores, corticosteroides, fisioterapia respiratória, antibióticos ou antivirais. 
· Um dos tratamentos mais recentes tem sido o uso de solução salina hipertônica (HS), pois alega-se que a HS hidrata o lúmen das vias aéreas e seu muco e, teoricamente, deve melhorar a depuração mucociliar.
· Anticorpo monoclonal: imunização passiva com palizivumabe, contra o VSR, diminui o risco de hospitalização em: Crianças com doença pulmonar crônica; Prematuras (≤ 29 semanas); Portadoras de doença cardíaca congênita.
· Segundo a SBP deve ser administrado de forma IM na dose de 15 mg/kg/dia, a cada 30 dias, iniciando antes do período de sazonalidade do vírus sincicial respiratório, que no Brasil, ocorre de maio a setembro. Geralmente 5 doses são suficientes para promover proteção durante a sazonalidade inteira.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
· Pneumonia, aspiração de corpo estranho, doença cardíaca congênita, 
· Asma (História recorrente de episódios de sibilância, reversíveis com uso de broncodilatadores, e história pessoal ou familiar de atopia e alergia ajudam a realizar o diagnóstico de asma.)
Sintomas gerais: Resfriado, obstrução nasal, coriza e tosse. Entre o terceiro e o quinto dia causa uma inflamação dos bronquíolos, aumenta a produção de secreção, Dispnéia (Esforço respiratório), Sibílos, Creptações Roncos, Cansaço Taquipnéia , dificuldade para se alimentar e tomar líquidos, febre, gemência e sonolência​.
Diagnóstico clínico e exames como RT-qPCR e Raio X de tórax.
Avaliar sinais de insuficiência respiratória: FR > 60 irpm, SatO2<92% AA, uso de musculatura acessória, cianose e letargia:
Criança menor de 2 anos com episódio agudo de tosse e sibilância 
PRESENTES:
AUSENTES:
Oxigênioterapia
Hidratação
Monitorização cardiorrespiratporia
Radiografia de tórax
Paciente de alto risco?
Idade <3 m
Portador de imunodeficiencia 
Portador de cardiopatia cianogênica ou com repercussão hemodinâmica
Prematuro < 35 semanas
Portador de displasia broncopulmonar
Tratamento domiciliar: Orientação lavagem nasal e observar sinais de insuficiência respiratória ou dificuldade de alimentação. Reavaliação clínica.