Prótese Fixa

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Proteses Dentarias 
Reposição de tecidos bucais e dentes perdidos visando restaurar e manter a forma, função, aparencia e saúde bucal.
Restaurações Indiretas: (Feitas em proteses) ceramicas, polimeros 
· Inley: Restauração parcial indireta para dentes posteriores que não envolvem as cuspides 
· Onley: Restauração indireta parcial para dentes posteriores com envolvimento de algumas cuspides (Indicada onde a restauração não adapta no dente, ocorre pela perda da cuspide de trabalho na maioria das vezes). Cuspides de trabalho(Que entra no sulco): Em dentes inferiores é a vestibular. Dentes superiores são a palatina 
· Overlay: Restauração indireta parcial que envolve todas as cuspides em dentes posteriores ( Indicada para restabeleçer a oclusão, ou em dentes com perda de estrutura em dente vital e não vital sem necessiade de coroa total não envolvendo teço cervical).
· Facetas ou laminados: Restaurações indiretas parciais utilizadas estéticamente para regular formato, textura, cor etc.. Dura 10 a 15 anos
· Coroa Total: Restauração indireta parcial que é indicada para dentes posteriores e anteriores que envolvem todas as faces onde não foi possivel realisar Onley, Inlay e Overlay (Aproveita do remanescentes de dentes sadios ou restaurados com base em pinos). 
· Protese parcial fixa ou ponte fixa: Restaurção indireta que é utilizado em um ou dois dentes que são perdidos sem base. Reposição com apoio de um, dois ou trez dentes ao lado chamdos de pilares.(Geralmente realizados em um dois ou até tres perdas, e não em grande quantidades de dentes pelo custo sendo melhor o implante). É realizado uma conta para mensurar os pilares e viabilidade dos remascentes dentarios (Optar sempre por implante porem em caso de perda ossea onde não consigo a enxertia e pacietes complemetidos optamos pelas protese). Pode-se realizar pontes fixas em implantes porem sepre colocar as proteses todas em um so tipo por conta da osseointegração em dente implantados, e a mobilidade de dentes natural com ligamento periodontal. 
Materiais: 
· Metal: Ouro, Amalgama 
· Cerômero: Resina com particulas de ceramicas inorganica 
· Ceramica: Estetica boa porem menos resistente
· Zirconia: Alta resistencia e opacidade 
· Resina composta: Boa resietencia e capz de escurecer 
· Resina acrilica: Material provisorio ou para moldagem, com diferentes tecnicas 
· Metalocerâmica: Base de metal coberto por ceramica 
Planejamento 
Para obter sucesso devemos ter um bom diagnostico, planejamento integrado (Necessidade de tratamento previo,definição do tipo de protese, seleção do material adequado) e habilidade de execução(habilidade manual, realização correta de todos os procedimentos e uso correto dos materiais).
Diagnostico: Anamnese, exame clinico intra e extra oral, estado geral de saúde do paciente, habitos parafuncionais, histórico de tratamentos anteriores, tipo de paciente e motivação e exames complementares.
 Exame intraoral periodontal. Oclusão fisiológica e patológica, trauma oclusal, sinais e sintomas,
Radiografia periapical: Lesão ósseas, anatomia radicular, suporte ósseo, se há tratamento endodôntico.
Planejamento: Seleção do tipo de prótese (inlay, onley, overlay, coroa total, facetas e laminados, protese adesiva, protese parcial fixa) e do material restaurador 
Execução: Procedimentos pré-proteticos (perio, endo, dentistica, cirurgia ...
Confecção da prótese propriamente dita
Ponte fixa 
· Os dentes pilares passam a absorver as forças que eram exercidas sobre os dentes ausentes 
· Sempre que possível, os pilares devem ser dentes vitais 
· Dentes tratados endodonticamente também podem servir de pilar
· Dentes pilares que passaram por capeamento pulpar ou com risco de pulpite devem passar por tratamento endodôntico prévio 
· Os tecidos periodontais dos dentes pilares devem estar sadios 
· Os dentes pilares são avaliados pela proporção entre o tamanho da raiz maior que coroa(1;2). Relação mínima aceitável é de 1;1 
· Dentes comraizes divergentes dão mais resistente que com raízes convergentes 
· Raízes com maior dimensão vestibulolingual são pilares melhores que raízes crônicas
· O planejamento é feito depois da remoção de todo tecido dentário condenado ( tecido cariado, restos de cimento, biofilme, tártaros, etc)
· Lesão de furca condena e impossibilita o tratamento protético
· Tratamentos de lesões ósseas e periodontais 
Passo a passo tratamento: 
Princípios mecânicos 
· Preparo formato dado ao remanescente dental para receber a peça protética, respeitando princípios mecanicos, biologicos e estéticos.
· Retenção: característica dada ao preparo para impedir deslocamento da prótese. Quanto maior a área do prparo maior a retenção, paredes mais paralelas aumentam a retenção, aumento exagerado da retenção dificulta a cimentação.
· Resistencia ou estabilidade: Características do preparo que o tornam resistentes ás forças obliquas, impedindo o deslocamento da peça ou fratura do remanescente. Quanto maior a extensão do preparo maior a resistência, A altura do preparo deve ser maior ou pelo menos igual a largura. Preparos em coroas integras são mais resistentes. 
· Rigidez estrutural: Características do desgaste para que o material tenha uma espessura suficiente, saber adequar um preparo onde não tiro muita estrutura dentária pra não prejudicar retenção e resistência porém ter um espessura que adapte a peça e tenha funcionalidade 
· Integridade marginal, tenha espessura adequada formato do término adequado para manter integridade da margem, adaptação adequada e ajuda na preservação do material, impede problemas periodontais, infiltração de cáries. 
Princípios biológicos: Condições dadas ao remanescente dental que tornam possível a manutenção da homeostasia entre peça protética e tecido dentários 
Preparos que preserve a saúde do dente seja o periodontal a polpa 
· Preservação do órgão pulpar. Durante o preparo protético, com desgastes seletivos (nem pouco e nem muito precisa ser o ideal) irrigação e pintas diamantadas novas 
· Características que permitem higienização, tomar cuidado com o término cervical para não invadir periodonto, para que não ocasiono lesões de cáries e problemas periodontais, princípios que não agride a saúde do dente 
Princípios Estéticos: Geralmente vem de brind quando respeitamos princípios mecânicos e biológicos. 
 Termino cervical:
Obs: Cada tipo de restauração e material tem uma característica de termino diferente porem todos os tratamentos possuem os mesmos terminos coroa, protese fixa, removivel, adesiva etc. 
· Termino em ombro ou degrau: Ângulo de 90 entre parede cervical axial do preparo. É indicado para coroas de porcelana (cerâmica feudspatica) é realizado também em onley, inley e overlay (material ideal cerâmica ou polímero mais utilizado).
Broca 3069 ou 3131
· Ombro biselado: Faz um ângulo de 90 e vem com a broca e faz uma biselada e é indicado para metaloceramica e plastico com cinta metálica. Não é utilizada.
· Chanferete: Substitui termino biselado, fino com cinta metálica maior. É um preparo mais conservador é mais arredondado e é indicado para face lingual de metalocerâmica (ponta de lapez) Brocas 3203 3195 2215
· Chamfro: Indicado para coroas metalocerâmica sem cinta metálica com formato arredondado. Broca 2215 ou 2135.
· Chamfrado: Ombro arrendodondado indicado para coroas de resina, cerômero ou cerâmica (mais utilizados). Brocas 4138 ou 4137. Desgaste maior que chanferete e chamfro.
Obs: Os términos são supra gengivais e subgengivais, são realizados sempre em dente quando possuí restauração devemos fazer aumento de coroa (termino não pode ser no espaço biológico devem ser na gengiva marginal livre. 
 Restaurações provisórias 
São realizadas com resina acrílica, moldamos o paciente, fazemos o provisório e cimentamos com cimentos provisórios (Cimento de hidróxido de cálcio)A restauração provisória indireta que testa todos os passos que seguimos, e nos dando informações sobre a definitiva, faz uma projeção estética e oclusal. 
Sequência: Diagnostico, anamnese, plano de tratamento, definir matéria, tipo de prótese, tipo de preparo 
 Pinos 
Radiografia
Avaliar o caso clinico e observar o termino, ver se é preciso aumento de coroa clínica, avaliar osso e tecidos periodontais, ver a proporção de raiz para coroa mínimo 1/1, avaliar tratamento endodôntico, avaliar estrutura coronária. 
Pino deve ficar 2/3 do tamanho do dente medida do ápice a crista óssea 
A guta deve ficar pelo menos de 3 a 4 mm para vedar a porção do conduto e não ocasionar inflamação. Pelo menos 1 mm de espessura de parede. 
Não retiramos pinos de fibra de vidro.
Direto realizado no consultório 
Indireto: Realizado no protético 
· Núcleo Metálico Fundido:
Pino com núcleo realizados junto 
Indicação: Dentes tratados endodonticamente e com grande perda de remanescente coronário 
Vantagens: Boa adaptação dentro do conduto por ser moldado, boa resistência, indicado para dentes anteriores e posteriores uni e multirradicular, possui uma grande versatilidade quanto ao material restaurador. 
Desvantagens: Leva mais tempo clinico, mais caro, maior desgaste, coeficiente de expansão térmica e modulo elástico. 
Mais fácil de ser retirado, paredes deve ser bastante expulsiva 
· Pinos Metálicos Pré Fabricados: (Nucleo de resina composta)
Material (pouco utilizados): Titânio ou aço inoxidável (impedem corrosão) são indicados para anteriores e posteriores, são mais baratos (vantagem), diversos tamanhos e formatos, alta radiopacidade, técnica direta (preparo o conduto já cimento o pino e núcleo de preenchimento e não faz cimentação adesiva por ser metal), não precisa de etapa laboratorial, alta radiopacidade. Núcleo com resina composta por retenção mecânica. Fácil remoção. 
Desvantagem modulo elástico e não faz adesão
· Pino de Fibra de Vidro: 
Cracteristica: São pré fabricados, são os mais utilizados.
É necessário um pouco de estrutura coronaria.
Vantagem: Modulo elástico mais próximo a dentina, (diminui chances de fratura radicular) não sofre corrosão, pré fabricado sem fases laboratoriais, custo melhor por menos tempo clínico, vários tamanhos e possui adesão. Indicados de dentes anteriores e posteriores. 
Desvantagem: Indicações erradas (nada de estrutura coronária), onde não conseguimos isolamento absoluto e passos de isolamento e cimentação errado, modulo elástico (Fácil de quebrar o pino). 
Técnica do Nucleo Metálico fundido
Se houver endo retiramos parede da guta perch com broca largos ou gates 2 terços do remanecente deixando 3 ou 4 mm de guta. Passar o isolante pare a remoção, moldamos com resina acrílica vermelha com pingete(pino) e preencher com resina acrílica o pingete para moldar o conduto e depois preencho o núcleo para depois fazer no o preparo para coroa. Mandamos O molde pro protético, colocamos um provisório ou tampamos com bolinha de formacresol e selamos com citosol até terminar o núcleo metálico fundido. Quando terminado ajustamos e sementamos no conduto em seguida realizamos a moldagem do núcleo. 
Cimentação: 
Tecnica do pino de fibra de vidro
Radiografia para calcular a remoção da guta, usar brocas gattes ou largo para retirar a guta, selecionar o pino de escolha aquele que desce até onde entrou a broca e se adapte na cavidade, realizar uma radiografia para observar se o pino adaptou, lavar e secar com cone de papel, passar o ácido fosfórico por 15 s por ser dentina lava e seca com cone de papel, passar adesivo com microblush não muito encharcado e fotopolimeriza, igienizar o pino e passar selano para formar adesão com o cimento resinoso, manipular o cimento passar no pino e colocar no conduto mexer para escoar e fotopolimerizar.
Técnica de pino provisório:
Preparo do núcleo para coroa:
Mesma forma e princípios independentes do material e o término do preparo deve ser em dente 
Com pinos instalados daremos início ao acompanhamento clínico e radiográfico de cada pino. O paciente deve ser acompanhado após 6 meses do tratamento protético, depois 1 ano, depois 2 anos. Ocorrera a avaliação da resistência de união dos pinos cimentados aos condutos radiculares junto a estabilidade em meio aos movimentos percussivos da mastigação e sua longevidade durante o período de avaliação. Observar os resultados através da estabilidade dos pinos perante a porcentagem de remanescente coronário perdido, condições dos tecidos moles e estética. Através da radiografia será possível avaliar e observar se há presença de alguma irregularidade no remanescente dental ou no osso alveolar perante a dispersão das forças exercidas pela mastigação ou problemas ocasionados por contaminação. 
Foram submetidos 100 pacientes reabilitados com pinos intra-radiculares da Clínica- Escola do Inapós para a realização desta pesquisa. Dessa maneira, os mesmos foram sujeitos ao exame clínico, radiográfico e responderam a um questionário preenchido pelo aluno de avaliação de satisfação. Esse questionário visa abranger uma avaliação inicial com o questionário de avaliação prévia e o termo de consentimento para a indicação correta do pino intra-radicular. A satisfação foi avaliada de duas maneiras, através de uma pergunta geral sobre a satisfação com relação às próteses confeccionadas e através do questionário idealizado onde a satisfação é avaliada em relação a qualidade do tratamento endodôntico, qualidade do remanescente coronário, a real situação, qualidade do periodonto, preparação do conduto e pino
Confecção de restaurações indiretas 
Onley inley overlay
Materiais: Polímeros, metal e cerâmica 
Os preparos não possuem características especificas 
· Espessura mínima de 2 mm de alt e 1,5 de largura, base reta, ângulos arredondados, paredes expulsivas e termino em ombro.
1. Limpar: Remover material restaurador ou cariado 
2. Termino em ombro ângulo reto 90 
3. Preservar sempre que possível vitalidade pulpar 
4. Ângulos arredondados 
5. 3131 Rebaixamento de cúspides 
6. Caixa central no dente pra aumentar resistências 
7. Arredondamento dos ângulos 
8. Moldagem, coroa e cimentação 
Facetas: São indicados para estéticas dentaria. Não indicado para pessoas com estrutura dental muito desgastado. Podem ser feitas de resina (DIRETA) cerâmica e ceromero (indireta). Preparo de 0,6 a 0,7 de espessura vestibular, Termino de 0,5 ou 0,6, incisal de 1 mm de espessura para desenhar a estética. 
Características: Ângulos arredondados, termino ombro dando a volta no preparo, paredes lizas e polidas e moldagem. Desgastar mínimo possível. 
Laminados: 
 Moldagem 
Moldagem: Processo 
Molde: fica na moldeira cópia do dente ou estruturas remanescente entre outros. 
Modelo: Cópia da estrutura dental ou remanescente entre outros 
Modelo de estudo: Realizado para observar oclusão através do articulador 
Modelo de trabalho: Aquele onde o dentista ou protético realiza a peça. 
· Materiais de moldagem e indicações: 
Deve ter tempo de presa e trabalho adequado, dimensionalidade funcional e calcular custo benefício.
Moldagens de alginato são mais baratas porem é mais difícil de lidar 
Moldagem de silicona: Mais caro, maior tempo de trabalho 
Irreversivel: Elastomero ( silicona de adção, silicona de condensação e alginato) 
Reversivel: Cera e godiva, se alteram com temperatura sem mudar as propriedades quimicas. 
Elastico: Boa elasticidade mudando de tamanho e voltando a original
Elastomero e alginato 
Anelastico; Sofre formação prástica permanente godiva 
Alginato: baixa estabilidade dimencional pois a agua evapora 
S Condensação: Os monomeros se juntam irregularmente, volume final menor que adição, forma subprodutos álcool evapora, ocasinando mais contração de polimerização e perde também a estabilidade dimensional, (podendo dar diferença na peça) deve se vazar o gesso rapidamente.Polisulfeto: faz reação de polimerização de condensação e seu subproduto é água, possui cheiro forte por conta do enxofre. Pode se vazar o gesso mais de uma vez até 1h, possui baixo preço. Não indicado para regiões muito humidas (sangue e fluidos). Moldagem por casquete. 
S Adição: Os monômeros se juntam regularmente, não possui subproduto e possui boa estabilidade dimensional, gosta de humidade. Até 7 dias Apenas modeira de aço ou vernes.
Polieter: Faz reação de fotopolimerisação por adição. Não forma subproduto, molde pode vazar até em 7 dias mais de uma vez, possui sensibilidade a humidade, facilidade de rasgamento, gosto desagradavel e toma presa mais rápido. Pasta a pasta
Técnicas de moldagem: 
Alginato: Proporção 1/1 de pó para água no copo próprio de medida, qualquer tipo de moldeira. 
 
Fio retrator:
Meio químico: Vasoconstrição e isquemia da gengiva 
Meio Mecânico: empurramos a gengiva pra observar o termino 
1. Fio retrator: Auxilia na moldagem abaixando a gengiva para copiar o termino e conter um pouco da humidade. Colocamos o fio retiramos e moldamos rapidamente. Observar o biotipo periodontal do paciente para escolher a espessura do fio, é colocado com espátula. A moldagem é realizada com Silicon 
Técnica direta de 1 passo: Todo o material de moldagem vai de uma vez, o material para moldagem com fio é com silicone. Pasta pesada mais pasta leve junto 
Técnica indireta de 2 passo: Moldagem com pasta pesada criar alivio e depois uma moldagem com pasta leve. 
2. Casquete de moldagem é uma moldeira individual, moldamos com resina acrílica incolor parecido com coroa provisória e reembasamento resina acrílica vermelha, reimbasar novamente com pasta leve. 
Protetico:
Troquelização: Processo de cortar o gesso e tiro o modelo individual do dente a ser trabalhado 
Coping (Restaurações unitárias) ou Infraestrutura (restaurações que envolve mais dentes tipo ponte fixa): 
Provar o coping que o protético envia, fazer os ajustes (sem furar o coping) com auxílio do carbono liquido e analisar se há espaço para a segunda camada material de cobertura (mínimo 1 mm de espessura para a cerâmica). Se houver problema tentar achar o erra e repetir sem terminar completamente. Tirar radiografia para analisar o coping e passar a sonda varrendo ao redor do preparo do dente para restauração para ver se a degrau se houver retirar com broca ff.
Registro de trabalho: 
Registro oclusal sobre o coping: Cópia relação de mandíbula e maxila e transferir para o modelo e analisar no articulador e enviar para o protético analisar a oclusão. Realizados com resina acrílica vermelha apenas sobre coping ou silicona de adisão para registro oclusal. 
Registo oclusal: Pode ser feito com materiais de moldagem siliconas, resina acrílica vermelha, cera. 
Relação Centrica: Mordida conforme o côndilo se encaixa não relacionado com dente 
 
Seleção de cor:
 Realizar seleção de cor da cerâmica caso seja bilayer 2 camadas na mesma seção de prova de coping. 
Deve ter boa textura e cor 
É realizado através da escala vita, entre 3h da terde e 10h da manhã em ambiente com luz natural. 
Avaliar luminosidade através da foto preta e branca. A escolha da matriz começamos pelo matiz A por ser mais comum na maioria das pessoas. Em seguida escolhemos a cor. Pode ser realizado mapa cromático com cada parte do dente ex a1 melhor na icisal, a2 na cervical etc. 
Peça pronta 
Assim que a peça chega devemos observar a peça se há alguma irregularidade e colocar a peça no dente e fazer ajuste. Ajuste com borrachas de prótese, se estiver muito ajuste mandar novamente para o protético para não danificar a peça. Depois de tudo certo fazemos o ajuste oclusal com o carbono interposto e no final ajuste oclusal. 
Observar a oclusão em todos os movimentos mandibulares. Protuzão, extrusão, lateralidade. 
Cimentação 
O cimento fixa a prótese, preenche superfícies vagas sem, impedindo que fiquem área de contato, infiltrações entre a peça e a estrutura dentearia. Preveni as caries e que alimentos entre. 
Não existe um agente cimentante ideal para todas as situações, cada um tem sua propriedade e indicação. 
Características que os cimentos devem apresentar: 
Seja biocompativel, tenha relação saudável com os tecidos dentários e periodontais. 
Tenha solubilidade e bactericida para prevenir caries. Alta resistência a fratura, compreensão e tração, resista a forças mastigatórias. Tenha bom tempo de trabalho e presa, se possível ser radiopaco para observar se vedou todas as partes e que não interferisse nas características estéticas da restauração. 
Preenche irregularidades, e tenha adesão com as diferentes estruturas.
Cimentos Mecânicos:
Cimento de IDC: Retenção friccional retenção exclusivamente mecânica por ser provisório não causando danos ao preparo ou a peça na retirada. 
Cimento de fosfato de zinco: Cimentação mecânica não ligando a estrutura dentária e nem a peça é mais indicado em estruturas dentárias 
Cimento resinoso Fotopolimerizavel : Mais indicados em restaurações mais estéticas, sofre menos auteraçãoe de cor 
Cimento resinoso dual: Faz união química causa auterações de cor 
Cimento de IONOSEAL: União química com o dente porem mecânico com a peça sendo um cimento quimicomecanico 
Cimentação provisório: É colocado em peças provisórias para testar o tratamento apenas com cimentos com uniões mecânicas. Possui função terapêutica com o cimento CIC. Não interfere na cor. 
Cimento de oxido de zinco com eugenol: Utilizado como cimentação provisório (pouco utilizado pois interfere na formação da camada hibrida atrapalhando na adesão com adesivo em dentes com resina) 
Cimento de oxido de zinco sem eugenol: Mais fácil de ser limpado, desvantagem não faz ação terapêutica e é caro quando comparado com CIC. União mecânica. 
Cimento de Fosfato de zinco: Cimento permanente 
Cimentação provisória:
Cimento de Hidróxido de Cálcio ou Cimento de Oxido de Zinco 
Passo a passo: Limpeza do preparo, isolamento relativo, manipulação, preencho a superfície interna, pressiona enquanto toma presa e retira o excesso com fio dental ou sonda e depois checar a oclusão. Proporção 1/1
Cimentação permanente:
Cimento resinoso: Indicado para todos os materiais, porem tem técnica sensível a humidade e remoção do exesso deve ser antes de tomar presa. Retenção química com a peças e micromecanica com a estrutura dentaria. 
 Fotopolimerizavel: Mais indicados em restaurações mais estéticas, sofre menos alterações de cor, boa resistência e quantidades de cor. Cimento resinoso com menos carga que resina composta, fazendo com que ele fique mais fluido e escoe. Indicado para restaurações finas:
 Cimento resinoso químico
Cimento resinoso dual: Fotopolimerizavel com luz e químico para onde a luz não chegar, pasta base e catalizadora. 
Cerâmicas acidosensiveis: Feudipaticas, reforçadas por partícula (disilicato, leucina) 
Cimento de Fosfato de Zinco: Adesão mecânica, mais antigo, foi considerado padrão ouro, retenção frixional, boa resistência a tração (porem baixa nas primeiras 24 h). Cimento ácido podendo causar irritação em dentes vitais, se não houver outra opção utilizamos o verniz cavitário para vedar túbulos dentinarios. Usado bastante em peças metálicas. É mais barato. ¼ de pó para liquido (10 10 15 15 30). 
Cimento de IONOSEAL: União química com o dente porem mecânico com a peça sendo um cimento quimicomecânico. Indicado para pacientes com alto índice de carie. 
Alerta: Cuidados com cimentos manipulados errados e que fiquem grosso pois faz má adaptação da peça. 
Metaloceramica em aterior: 1 broca v 1,5 na icisal e 0,5 na lingual.