CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM

Prévia do material em texto

17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 1/10
0 de 0 pontos
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Grupo 7
Grupo 8
Grupo 9
Grupo 10
Grupo 11
Individual
T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
Total de pontos 830/1000
Esta atividade tem objetivo de avaliar o bloco de doenças linfoproliferativas.
O e-mail do participante (eunataliaromera@uni9.edu.br) foi registrado durante o envio
deste formulário.
Grupo *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 2/10
Ariane Oliveira Teixeira RA: 1320100067 
Guylhermy de Sousa RA: 13201000167 
Ítalo Herbert Araujo Lopes de Melo RA: 1020100225 
Joice Veloso RA: 1320100076 
Leonardo Matheus Martins RA: 1020100244 
Letícia Braz RA: 1320100071 
Natalia Romera RA: 1020100242 
Ariane Oliveira Teixeira RA: 1320100067 
Guylhermy de Sousa RA: 13201000167 
Ítalo Herbert Araujo Lopes de Melo RA: 1020100225 
Joice Veloso RA: 1320100076 
Leonardo Matheus Martins RA: 1020100244 
Letícia Braz RA: 1320100071 
Natalia Romera RA: 1020100242 
Situação Clínica 1 275 de 275 pontos
EMA, 66 anos apresenta um quadro de fraqueza nos último três meses, apresenta cansaço na realização 
das atividades habituais, associado com múltiplas internações para tratamento de infecções bacterianas. 
Nega quaisquer outros sintomas. Antecedente pessoal mostra hipertensão e dislipidemia controlados. Ao 
exame físico, sinais vitais sem alterações, linfonodomegalia coalescente em regiões cervical à direita, 
axilar à esquerda e inguinais, esplenomegalia, e restante do exame físico dentro da normalidade. A 
biópsia de linfonodo cervical é mostrado a seguir. A imunofenotipagem foi: CD19 +/ CD20+/ CD10+ e 
CD5-. 
A análise do esfregaço sanguíneo foi realizada (abaixo). Sobre o caso responda:
Nomes *
RAs *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 3/10
A biópsia de linfonodo cervical : (A) Hematoxilina e eosina.
Análise do sangue periférico:
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 4/10
100/100
Linfoma não-Hodgkin do tipo linfoma folicular, pois a imunofenotipagem apresentada foi 
CD19 +/ CD20+/ CD10+ e CD5-. O seu prognóstico é lento e geralmente incurável.
Feedback
Linfoma folicular (50% da pontuação) e linfoma indolente (50% da pontuação) 
 
Brasileiro Filho, G. Bogliolo, patologia. 9º Ed.Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2016,
capítulo 25 
“Linfomas indolentes: em geral compromete indivíduos idosos [...]. O curso clínico é
arrastado, podendo terminar em uma fase mais rápida [...]. São exemplos deste grupo:
linfoma linfocítico/leucemia linfocítica crônica; linfoma folicular [...]” 
100/100
O linfoma folicular é do tipo linfoma não-Hodgkin indolente, derivado do centro germinativo 
do folículo linfático. No centro germinativo há presença de centroblastos e centrócitos e, a 
relação desse linfoma é com a redução da apoptose de células do centro germinativo por 
causa da translocação t(14;18), resultado esse que demonstra hiperexpressão da proteína 
BCL-2 (antiapoptótica) e a oncoproteína BCL-2 no centro folicular, que se faz importante no 
diagnóstico diferencial com hiperplasia folicular.
Feedback
t(14;18) (50% da pontuação) com hiperexpressão de Bcl-2 (50% da pontuação) 
 
Referência: Abba, A. Robbins & Cotran, Patologia: Bases patológicas das doenças. 9º Ed.
Rio de Janeiro. Elsevier, 2016, capítulo 13. 
“O tumor, de modo previsível, tem origem nas células B do centro germinativo e é
fortemente associado às translocações cromossômicas que envolvem o Bcl-2. Sua marca
registrada é a translocação (14;18) que justapõe o locus IgH no cromossomo 14 e o locus
BCL2 no cromossomo 18.” 
A) Qual a neoplasia em questão e como é o prognóstico dessa
neoplasia? *
B) Explique a fisiopatologia dessa neoplasia. *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 5/10
75/75
Embora um evento infrequente, essa neoplasia pode adquirir características
agressivas, piorando o prognóstico do paciente.
O acometimento da medula óssea é raro nessa neoplasia, porém justifica o quadro
de anemia (fraqueza progressiva) e leucopenia (múltiplas infecções).
A neoplasia em questão tem como célula de origem os linfócitos B maduros e
circulantes, o que caracteriza um aspecto crônico.
Como há acometimento de medula óssea e presença de sintomas B, o paciente é
classificado como estágio IVB de Ann Arbor.
Situação Clínica 2 125 de 275 pontos
J.M de 7 anos foi levado pela sua mãe ao pronto atendimento. Ela afirmou que o paciente foi visto por um 
cirurgião-dentista, que sugeriu a possibilidade de um abscesso dentoalveolar, e tinha iniciado terapia com 
antibióticos. Porém o quadro clínico permaneceu inalterado. No exame físico extra-oral a mandíbula está 
aumentada em tamanho. O exame físico intraoral revelou uma massa assintomática semelhante a um 
tumor localizado na porção vestibular do corpo da mandíbula. Na radiologia, uma área radiotransparente 
difusa foi visto na região dos dentes citados. A biópsia de incisão foi feita, levando a um exame 
histopatológico (abaixo). Sobre o caso responda:
Exame físico extra-oral:
C) Sobre o caso, é correto afirmar que: *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 6/10
Anatomopatológico (hematoxilina e eosina):
75/100
Linfoma de Burkitt não-Hodgkin , o prognóstico tem progressão rápida O tratamento dos 
linfomas de Burkitt, estágio I e II, é geralmente muito bem sucedido, com uma taxa de cura 
de mais de 90%. A taxa de cura para crianças com linfoma de Burkitt avançado (estágio III 
ou IV) varia entre 80% a 90%.
Feedback
Linfoma de Burkitt (50% da pontuação) e linfoma altamente agressivo (50% da
pontuação) 
 
Brasileiro Filho, G. Bogliolo, patologia. 9º Ed.Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2016,
capítulo 25 
A) Qual a neoplasia em questão e qual o prognóstico? *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 7/10
capítulo 25 
“Linfomas altamente agressivos: comprometem principalmente crianças. Têm um curso
clínico altamente agressivo [...]. São exemplos deste grupo: leucemia/linfoma
linfoblástico B ou T e linfoma de Burkitt [...]” 
50/100
O tumor em questão cresce rapidamente com alta taxa mitótica, proliferação monoclonal 
de células B e com padrão de "céu estrelado" dos macrófagos benignos que "devora" 
linfócitos malignos apoptóticos.Geralmente esse tumor apresenta-se com alto 
metabolismo e, há uma translocação genética diferenciada envolvendo o gene C-myc no 
cromossomo 8 e a cadeia pesada da imunoglobulina do cromossomo 14. 
Feedback
t(8;14) (50% da pontuação) com aumento dos níveis de proteína MYC e BCL6 (50% da
pontuação) 
 
 
Referência: Abba, A. Robbins & Cotran, Patologia: Bases patológicas das doenças. 9º Ed.
Rio de Janeiro. Elsevier, 2016, capítulo 13. 
“Todas as formas de linfoma de Burkitt são altamente associadas às translocações do
gene MYC no cromossomo 8, conduzindo ao aumento dos níveis de proteína MYC. O MYC
é um regulador transcricional mestre que acentua a expressão dos genes necessários à
glicólise aeróbica, o chamado efeito Warburg [...]” 
0/75
É uma neoplasia que frequentemente está associada a infecção pelo HTLV, sendo
esse o substrato fisiopatológico para a carcinogênese.
A neoplasia em questão tem como célula de origem os linfócitos B madurose
circulantes, o que caracteriza um aspecto crônico.
Como há acometimento de trato gastrointestinal e presença de sintomas B, o
paciente é classificado como estágio IVB de Ann Arbor.
O paciente apresenta um subtipo de neoplasia onde a infecção por HHV-4 é
frequente, dessa forma, a fisiopatogênese é dependente da expressão de LMP-1.
Resposta correta
O i t t bti d l i d i f ã HHV 4 é
B) Explique a fisiopatologia dessa neoplasia. *
C) Sobre o caso, é correto afirmar que: *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 8/10
O paciente apresenta um subtipo de neoplasia onde a infecção por HHV-4 é
frequente, dessa forma, a fisiopatogênese é dependente da expressão de LMP-1.
Situação Clínica 3 250 de 250 pontos
Homem, 63 anos, previamente hígido, comparece à consulta ambulatorial por quadro de linfonodomegalia 
em região cervical direita há 2 meses. Refere crescimento progressivo e indolor associado com 
emagrecimento de 12 Kg e sudorese noturna. Nega outros sintomas. Não há antecedentes dignos de 
nota. Ao exame físico, regular estado geral, sem alterações dos sinais vitais, presença de 
linfonodomegalia coalescente em região cervical à direita (4,0 x 3,0 cm), em região inguinal à direita (5,0 x 
4,0 cm) e axilar à esquerda (3,0 x 4,0 cm), indolores à palpação, e restante do exame físico sem 
anormalidades. A biópsia revela células com positividade para CD15 e CD30, com presença de múltiplas 
linhagens celulares de fundo e variantes mononucleares frequentes. 
100/100
LH (Linfoma de Hodgkin) de celularidade mista por causa dos CD's 15 e CD30+ com 
variantes mononuclear frequentes associados à EBV+.
Feedback
Tipo: Linfoma de Hodgkin (50% da pontuação); subtipo: Celularidade mista (50% da
pontuação) 
 
Referência: Abba, A. Robbins & Cotran, Patologia: Bases patológicas das doenças. 9º Ed.
Rio de Janeiro. Elsevier, 2016, capítulo 13. 
 
“Células de Reed-Sternberg diagnósticas e variantes mononucleares frequentes;
in�ltração de fundo rica em linfócitos T, eosinó�los, macrófagos, plasmócitos; células de
Reed-Sternberg CD15+, CD30+; 70% EBV+” 
100/100
Consiste em disseminação difusa e também podendo associar à manifestações 
sistêmicas, alterações de linfonodos, emagrecimento brusco, linfonodomegalia, sudorese 
noturna.
Feedback
Estágio avançado (Ann Arbor III e IV) (33,3% da pontuação); incidência maior em homens
(33,3% da pontuação); pico em adultos jovens e idosos (33,3% da pontuação) 
A) Qual tipo e subtipo de neoplasia apresentado pelo paciente? *
B) Quais são os aspectos clínicos típicos desse subtipo de
neoplasia? *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 9/10
 
“Mais de 50% apresentam-se como estádio III e IV da doença; maior incidência em
homens; incidência bifásica, com pico em adultos jovens e novamente em adultos com
mais de 55 anos” 
 
Referência: Abba, A. Robbins & Cotran, Patologia: Bases patológicas das doenças. 9º Ed.
Rio de Janeiro. Elsevier, 2016, capítulo 13. 
50/50
O estadiamento depende do número de cadeias linfonodais acometidas. Se o
paciente não apresentar nenhum outro acometimento, ele é considerado estágio
IIIb
O paciente do caso apresenta sintomas B (febre de Pel-Ebstein, sudorese noturna e
linfonodomegalia) e, portanto, uma neoplasia mais agressiva (de pior prognóstico).
Embora raro, essa neoplasia pode afetar órgãos extranodais. Dessa forma, se o
paciente apresentar esse tipo de acometimento, ele é classificado como estágio IVa
O paciente apresenta um subtipo de neoplasia onde a infecção por EBV é rara, dessa
forma, a fisiopatogênese é independente da expressão de LMP-1.
Situação Clínica 4 180 de 200 pontos
Senhor de 72 anos comparece ao pronto atendimento apresentando história de fadiga há alguns meses. 
Apresenta anemia (Hb= 10g/dL). Na investigação foram feitos diversos exames. Foi confirmada presença 
de proteína M na urina. Nas radiografias, descobriu-se que ela apresentava múltiplas lesões líticas em 
ossos longos e crânio. Os outros exames evidenciaram elevação da creatinina, hipercalcemia e elevação 
de beta-2 microglobulina: 6,2 mcg/mL (referência: 0,61 a 2,37 mcg/mL). O mielograma revelou 60% de 
plasmócitos na medula óssea e a alteração cromossômica nas células neoplásicas: translocação t(4;14). 
Sobre o caso, responda:
100/100
Ativo. Pelo fato de apresentar sintomatologia como: presença da proteína M da urina, 
elevação da creatinina, hipercalcemia, fadiga, incluindo que o mielograma revelou 60% de 
plasmócitos na medula óssea. CRAB: cálcio elevado + Complicações Renais + Anemia + 
Lesões ósseas. 
C) Sobre o caso, é correto afirmar que: *
A) Com base no caso clínico o paciente apresenta mieloma múltiplo
assintomático ou MM ativo? Justifique com base nos dados
apresentados. *
17/06/2021 T5B_CASOS CLÍNICOS LINFOMAS E MM
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc3J0CqmcK5breAEzDko4HLcEe3P9bSILquHPt7qx4GGBVf-Q/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&… 10/10
80/100
O aumento da perda óssea pode levar à hipercalcemia, e as lesões líticas acontecem por 
causa de fraturas e dores nos ossos, pois no MM, as células estimulam os osteoclastos a 
aumentar a atividade e reabsorção de cálcio nos ossos.
Feedback
A interação entre as células do mieloma e o microambiente ósseo, leva à ativação dos
osteoclastos e à supressão dos osteoblastos, resultando em perda óssea. Essa retirada
de cálcio do osso, resulta em hipercalcemia e suscetibilidade a lesões líticas. 
 
ENVIO DA ATIVIDADE 0 de 0 pontos
Sim.
Com certeza.
Este formulário foi criado em Uninove.
B) No caso apresentado a paciente apresenta hipercalcemia e lesões
líticas. Explique a razão desses achados, com base na fisiopatologia
da doença. *
Deseja enviar a atividade? *
 Formulários
https://www.google.com/forms/about/?utm_source=product&utm_medium=forms_logo&utm_campaign=forms