26 - REUMATOLOGIA GERIATRICA

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REUMATOLOGIA GERIÁTRICA 
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OSTEOPOROSE 
DEFINIÇÃO:
- É uma doença sistêmica, que causa distúrbio osteometabólico caracterizado pela diminuição 
da densidade mineral óssea (DMO) com a deterioração da micro-arquitetura óssea, levando a 
um aumento da fragilidade esquelética e do risco de fraturas
- Doença incapacitante e que pode ser fatal
- A menopausa causa um desequilíbrio, aumentando os osteoclastos e diminuindo massa óssea 
 
- Caracterizada por:
• Massa óssea reduzida
• Deterioração da microarquitetura do tecido ósseo
• Aumento da fragilidade óssea
• Aumento do risco de fratura
DIAGNÓSTICO:
- É feito através da:
• História clínica
• Fatores Maiores 
• Fatores Menores
• Exames complementares 
- História Clínica:
• Minuciosa: investigação dos fatores de risco para osteoporose e fraturas
• Os seguintes pacientes devem submeter-se a avaliação:
• Mulheres >60 anos
• Mulheres <60 anos e pós-menopáusicas com uma fratura, ou pelo menos, um outro 
fator de risco para fratura
- A diminuição da estatura é indicativo de osteoporose (por progressão das microfraturas dos 
corpos vertebrais)
- Fatores Maiores:
• Sexo feminino
• Baixa massa óssea (DMO)
• Fratura prévia
• Raça asiática ou caucásica
• Idade avançada em ambos os sexos
• História materna de fratura do colo femoral e/ou osteoporose
• Menopausa precoce não tratada (antes dos 40 anos)
• Tratamento com corticóides
- Fatores Menores:
• Amenorréia primária ou secundária
• Hipogonadismo primário ou secundário em homens
• Perda de peso após os 25 anos ou baixo índice de massa corpórea (IMC<19 kg/m2)
• Tabagismo
• Alcoolismo
• Sedentarismo/Dificuldade para caminhar
• Drogas: Fenobarbital, fenitína, carbamazepina, lítio e metotrexate.
• Imobilização prolongada
• Dieta pobre em cálcio
EXAMES COMPLEMENTARES:
- Laboratório:
• Hemograma e VHS (VHS auxilia no DX diferencial entre neoplasia óssea [mieloma múltiplo] e 
osteoporose) — VHS aumentado indica neoplasia 
• Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e creatinina plasmáticas
• Calciúria de 24 horas
• Marcadores bioquímicos de remodelação óssea: Fosfatase alcalina
- Radiografia:
• Exames radiológicos são indicados para diagnóstico de fraturas
• É um exame muito útil para diagnóstico diferencial de outras doenças que possam 
acometer o osso
• Não é padrão para diagnosticar Osteoprose (osteoporose só aparece no RX quando há 
envolvimento mínimo de 40%)
- Densitometria óssea (DMO):
• É o exame de referência para o diagnóstico
• Indicações: 
• Todas mulheres de 65 anos ou mais e Homens com 65 anos ou mais.
• Fraturas por baixo trauma ou fragilidade óssea
• Uso prolongado de corticóides
• Uso prolongado de substâncias ou medicamentos
• A DMO é avaliada pelo número de desvios-padrão (score T):
EVOLUÇÃO DA OSTEOPOROSE E O IMPACTO NA ESTATURA:
- Ecografia óssea:
• Útil para triagem apenas. Não é útil para diagnóstico 
• Define se o paciente tem osteopenia ou osteoporose 
TRATAMENTO:
- Carbonato de cálcio – 500 a 1500 mg/dia
• Causa efeitos gástricos e intestinais
• Risco de nefrolitíase (baixo)
• Baixa absorção
- Vitamina D – 400 a 800 UI/dia (ou 7000 UI 1x/semana)
• Baixo risco de intoxicação
• Sem indicação de monitorização
• Várias formas de apresentação
- Terapia de Reposição Hormonal (TRH) 
• Aumento do risco de neoplasia de mama e tromboembolismo 
• A dosagem é baixa, o que diminui o risco 
• O estrógeno aumenta a massa óssea 
- Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs) 
• Tamoxifeno, Tibolona e Raloxifeno
• Diferentes ações teciduais:
• Antagonismo na mama e endométrio
• Agonismo no osso e metabolismo dos lípidios
• Melhora do desempenho cognitivo
- Bisfosfonatos
• Alendronato 70mg/semana:
• Administração semanal 
• São inibidores da reabsorção óssea 
• Reduz risco de fraturas 
• Aumenta massa óssea, principalmente de fêmur 
• Difícil absorção 
• Paciente não pode deitar logo depois de tomar o comprimido, pois o comprimido pode 
sofrer refluxo e causar esofagite 
• Risendronato 35mg/semana:
• Reduz risco de fraturas
• Redução de 49% - vertebral
• Redução de 30 – 40 % - quadril
• Administração semanal
• Baixa absorção
• Melhor tolerabilidade
• Ácido Zolendrônico 4 a 8mg:
• Bisfosfonado de maior potência
• Comodidade posológica (1x/ano
• Alto custo
• Pode causar hipocalcemia e arritmias cardíacas
• O grande problema dos bifosfonatos é que, depois de 5 a 7 anos, eles causam uma 
calcificação em excesso e pode causar osteonecrose de mandíbula (raro)
• Por isso, é recomendado fazer pausas no tratamento de bifosfonato
- Teriparatida (Hormônio PTH): 
• Administração subcutânea diária
• Estimula atividade osteoblástica
• Faz reconstrução trabecular 
• Uso por no máximo 18 meses
• Alto custo (1 caneta custa em média R$3.000)
- Denosumab: 
• Anticorpo monoclonal
• Administração a cada 6 meses
• Pode ser utilizada em pacientes com insuficiência renal e hepática (metabolizado pelo 
sistema imune)