Derrame pleural

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Derrame Pleural
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O espaço pleural é um espaço virtual que separa a pleura visceral e a parietal, possuindo cerca de 10 a 20 ml de liquido. A presença desse líquido é para não gerra atrito entre os movimentos respiratórios.
Quando a um desequilíbrio entre a produção de liquido ou diminuição da reabsorção causa o derrame pleural
FISIOPATOLOGIA
Esse desequilíbrio pode ser causada pelo aumento da pressão hidrostática, redução da pressão osmótica ou aumento da permeabilidade dos capilares.
O acúmulo do líquido pode ser caracterizado por dois tipos:
· Transudativo: pobre em proteínas
· Exsudativo: rico em proteína
Para diferenciar deve usar os Critérios de Light:
CAUSAS
Transudativo 
· ICC: aumenta a Pressão Hidrost.: diminui a pressão oncotica
· Cirrose
· Síndrome nefrotica
· Hipoalbunemia
· Retenção hídrica
· Embolia pulmonar
Exsudativo: aumento da permeabilidade vascular
· Neoplasias
· Pneumonia
· Tuberculose 
· Artrite reumatoide
· LES
SINTOMAS
· Dor pleurítica que irradia para o ombro
· Dor ventilatório dependente 
· Dispneia
· Tosse seca
DIAGNÓSTICO
· RX de tórax: posição ortostática AP, perfil ou decúbito lateral, na imagem aparece líquidos de 250 a 500 ml.
· D de Damoiseau (sinal do menisco): opacidade em formato de parábola 
 
· Tumor fantasma: o liquido pode ser encapsulado e formar uma imagem com uma massa que s parece com um tumor
 
· USG de tórax 
· TC
· Toracocentese: é a remoção do líquidos acumulado e analisa – ló
ANALÍSE DO LIQUIDO PLEURAL
Aparência do exsudato
· Sanguinolento: neoplasia, trauma, embolia pulmonar 
· Turvo: excesso de proteínas
· Purulento: empiema
· Leitoso: quilotorax
Aparência do transudato 
· Amarelo citrino: TB ou colagenose 
· Transparente
· Límpido
· Amarelo claro 
EXAME FISICO
Os derrames de pequeno volume não tem alteração no exame físico, mas aqueles volumosos possui a síndrome de derrame pleural (macicez, redução ou abolição do MV e abolição do FTV).
· Diminuição da elasticidade 
· Diminuição da expansibilidade
· Atrito pleural
TRATAMENTO
Deve oferecer oxigênio, toracocentese de alivio.