TRANSTORNOS RELACIONADOS À SUBSTÂNCIA

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TRANSTORNOS RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DO DSM-V 
• CRITÉRIO A: padrão mal adaptativo de uso de substâncias levando a prejuízo ou sofrimento significativo 
manifestado por 2 (ou mais) dos seguintes critérios, ocorrendo dentro de um período de 12 meses: 
o Uso recorrente de substâncias resultando em falha no cumprimento de obrigações no trabalho, escola 
ou em casa (ex: faltas repetidas ou baixo desempenho no trabalho relacionados ao uso de substância, 
faltas, suspensões ou expulsões da escola devido ao uso de substância, negligência nos cuidados do 
lar ou dos filhos). 
o Uso recorrente em situações em que isso pode ser fisicamente perigoso (ex: dirigir um automóvel ou 
operar maquinário enquanto intoxicação pela substância). 
o Uso continuado da substância apesar de problemas recorrentes e persistentes nas esferas social ou 
interpessoal causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (ex: discussões com marido/esposa 
sobre as consequências da intoxicação, brigas físicas). 
o Tolerância definida por qualquer um dos seguintes aspectos: uma necessidade de quantidades 
progressivamente maiores da substância para adquirir a intoxicação ou efeito desejado, acentuada 
redução do efeito com o uso continuado da mesma quantidade. Nota: tolerância não é considerada 
para aqueles usando medicações sob supervisão e prescrição médica, como analgésicos, 
antidepressivos, ansiolíticos ou betabloqueadores. 
o Abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: síndrome de abstinência característica 
para a substância (consultar os critérios A e B dos conjuntos de critérios para abstinência das 
substâncias específicas) ou a mesma substância ou análoga é consumida para aliviar ou evitar sintomas 
de abstinência. 
o A substância é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do 
que o pretendido. 
o Existe um desejo persistente ou esforços mal sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da 
substância. 
o Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância (ex: consultas a 
múltiplos médicos ou fazer longas viagens de automóvel), na utilização da substância (ex: fumar em 
grupo) ou na recuperação de seus efeitos. 
o Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude 
do uso da substância. 
o O uso da substância continua, apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico 
persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância (ex: uso atual de 
cocaína, embora o indivíduo reconheça que sua depressão é induzida por ela, ou o consumo 
continuado de bebidas alcoólicas, embora o indivíduo reconheça que uma úlcera piorou pelo consumo 
de álcool. 
o Fissura ou Craving – um forte desejo ou urgência de usar uma substância específica. 
• Os especificadores de gravidade são: 
o Leve: 2 – 3 critérios positivos. 
o Moderado: 4 – 5 critérios. 
o Grave: 6 ou mais critérios positivos. 
o Devemos especificar se é com ou sem dependência fisiológica: evidência de tolerância ou abstinência. 
INTOXICAÇÃO POR SUBSTÂNCIA 
• Desenvolvimento de uma síndrome específica devido à exposição recente. 
• Mudanças comportamentais ou psicológicas desadaptadas e clinicamente significativas devido ao efeito 
de uma substância sobre o SNC. 
• Excluir outras patologias (doenças médicas gerais ou transtorno mental). 
TEORIAS ETIOLÓGICAS 
• Integração de teorias biológicas, psicológicas e sociais. 
• Vulnerabilidades individuais (fatores biológicos): susceptibilidade aos efeitos farmacológicos da droga, 
metabolismo da droga, adaptação célula do SNC à exposição crônica, susceptibilidade a complicações 
médicas gerais ou psiquiátricas com o uso crônico. 
• Vulnerabilidades individuais (fatores psicológicos): predisposição de personalidade (busca de sensações 
ou traços antissociais), comorbidade psiquiátrica (depressão, ansiedade, déficit de atenção e 
hiperatividade, transtorno bipolar, esquizofrenia), doenças médicas gerais (dor crônica, tremor essencial) 
e estresse grave (crime, guerra, trauma sexual e dificuldades econômicas). 
• Fatores sociais: atitudes do grupo em relação as drogas, expectativas compartilhadas quanto ao uso delas, 
disponibilidade de alternativas educacionais, recreativas e ocupacionais, disponibilidade de drogas durante 
estágios específicos do desenvolvimento. 
• Comportamento de busca da droga: papel do condicionamento e aprendizagem na dependência de drogas, 
experiências iniciais (uso compulsivo), importância da tolerância e da dependência física, processos 
psicofarmacológicos (reforço positivo, estímulos ambientais associados às drogas e efeitos aversivos 
(extinguem a busca) e mecanismos neurais e comportamentais em modelos de autoadministração em 
animais de laboratório (sistemas cerebrais que medeiam a neurofarmacologia e neuroanatomia da 
recompensa. 
• Mecanismos comportamentais: mudanças desejadas de humor (euforia), alívio de estados afetivos 
negativos (depressão, ansiedade), intensificação funcional (melhora psicomotora ou do desempenho 
cognitivo), efeitos aversivos (cigarro – tosse, náusea, tontura; álcool – gastrite grave; cannabis – reação do 
pânico). Os processos de condicionamento (pavloviano): associa estímulos ambientais à droga (ativação 
dopaminérgica). 
DEPRESSORES DO SNC 
• Álcool, ansiolíticos benzodiazepínicos (Diazepam, clonazepam, alprazolam, bromazepam, cloxazolam) e 
barbitúricos (fenobarbital). 
• Fácil acessibilidade: álcool (custo baixo, pouca restrição legal) e benzodiazepínicos (medicamentos mais 
prescritos e mais comumente mal usados e abusados). 
• Risco de associações: álcool + outros depressores do SNC. 
• Evitar síndromes de abstinência. 
INTOXICAÇÃO POR DEPRESSORES DO SNC 
• Excitação inicial: depressão dos mecanismos inibitórios: aumento da atividade, de comunicação verbal e 
agressividade. 
• Aumento da concentração no sangue: deterioração da capacidade motora, retardo do tempo de reação, 
diminuição da coordenação motora, sedação, deterioração do juízo crítico, déficits cognitivos (diminuição 
da memória) e diminuição da atividade psicomotora. 
• Altas concentrações: estupor → coma → morte. 
• Concentrações sanguíneas de álcool de 60, 100 e 150mg/ml, levam a risco de acidente automobilístico 
aumentado em 2, 6 e 25 vezes, respectivamente. 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE DEPRESSORES DO SNC 
• Hiperexcitabilidade neuronal com atividade noradrenérgica aumentada. 
• Leve: ansiedade, apreensão, inquietação, irritabilidade, insônia, tremor e hiperreflexia. 
• Moderada: hiperatividade autonômica com taquicardia, hipertensão, diaforese, hipertermia e fasciculação 
muscular. Anorexia, náuseas, vômitos, desidratação e desequilíbrio eletrolítico. 
• Grave: crise convulsiva tônico-clônica generalizada, delirium (agitação, desorientação, flutuação de 
consciência, alucinações visuais e auditivas, delírios persecutórios e intensa excitação autonômica). 
• Duração de 3 a 5 dias após a última ingestão de álcool. 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
• Síndrome de abstinência: 
o Dependência cruzada entre álcool e outros depressores do SNC: mecanismos celulares e moleculares 
compartilhados. 
o Administrar depressor do SNC de meia-vida mais longa (Diazepam, clordiazepóxido): doses de 1 em 
1 hora. 
o Prescrever tiamina: para prevenir síndrome de Wernicke-Korsakoff. 
• Prevenção de recaídas: 
o Naltrexona (diminui o reforço positivo). 
o Acamprosato. 
o Dissulfiram (terapia de aversão). 
o Topiramato. 
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF 
• Provocada por deficiência de tiamina (vitamina B1): comum em etilistas e pode ser causada por 
desnutrição. 
• Deficiência de tiamina: lesões no hipocampo que interrompem conexão entre hipocampo e lobos frontais. 
• Fase aguda (encefalopatia de Wernicke): nistagmo, ataxia e confusão mental. 
• Fase crônica (síndrome de Korsakoff): déficit grave de memória anterógrada (dificuldadede 
aprendizagem) e mais leve de memória retrógrada, confabulações, com memórias remotas e de 
procedimento poupadas. 
• Tratamento: administração de tiamina durante Wernicke previne Korsakoff. E administração de glicose 
antes de reposição de tiamina ativa a síndrome de Korsakoff. 
COMPLICAÇÕES 
• Interfere em secreção tubular de ácido úrico: exacerbação de gota. 
• Ingestão intensa de álcool após jejum: hipoglicemia grave (pode ser fatal). 
• Esteatose hepática → hepatite → cirrose. 
• Diminuição secreção de ADH: aumento da diurese pode causar desidratação. 
• Aumento da secreção de suco gástrico e efeito irritante: gastrite crônica. 
• Pancreatite aguda e crônica. 
• Aumento da incidência de CA faríngeo, laríngeo e esofágico. 
• Perda de peso ou obesidade. 
• Deterioração na síntese de proteínas. 
• Imunoincompetência, desequilíbrio hidroeletrolítico ou deficiência vitamínica. 
PSICOESTIMULANTES: COCAÍNA E ANFETAMINAS 
• O alcaloide cocaína é derivado da Erythroxylon coca, uma planta natural da América do Sul (cultura: 
mascar folhas para efeitos estimulantes). 
• Tem propriedade de anestésico local. 
• Anfetamina: medicamentos para emagrecer (hoje proibidos). 
• Metanfetamina: droga sintética (“designer drugs”). 
• Vias de administração: 
o Inalação: menores riscos, menores efeitos. 
o Fumada: “crack”, rápida absorção, aumento do efeito de reforço e toxicidade.. 
o Injetável: rápida absorção, aumento do efeito de reforço e toxicidade. 
 
INTOXICAÇÃO – VIGÊNCIA DO USO, OU SEJA, QUANDO FAZ USO 
• Principal mecanismo de ação: bloqueio da recaptação de noradrenalina (NA) e dopamina (DA). 
• Bloqueio de recaptação de NA: taquicardia, hipertensão, vasoconstrição, midríase, diaforese e tremor. 
• Bloqueio de recaptação de DA: autoestimulação, anorexia, movimentos estereotipados, hiperatividade, 
excitação sexual, delírios (paranoia) e alucinações. 
• Outros sinais e sintomas: agitação psicomotora, euforia, Hipervigilância, tensão, irritabilidade, aumento 
da energia, diminuição da necessidade de sono, náuseas, vômitos, perda de peso, dor no peito, arritmias 
cardíacas (cocaína – efeito de anestésico local), convulsões. 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA 
• Depressão (disforia). 
• Retardo psicomotor. 
• Anergia. 
• Ânsia pela droga (craving). 
• Aumento do apetite. 
• Fadiga (aumento da 
necessidade de sono). 
TRATAMENTO 
• Intoxicação: cuidados de apoio. Se apresentar agitação administra-se ansiolíticos ou antipsicóticos. E se 
apresentar sintomas psicóticos deve-se administrar antipsicóticos. 
• Manutenção: prevenir recaídas, administra-se carbamazepina, ácido valpróico, antidepressivos tricíclicos. 
Evitar situações nas quais usou a droga: pessoas, locais. 
COMPLICAÇÕES 
• Gerais: fadiga crônica, problemas no sono, ulceração e sangramento nasal, tosse crônica e dor de garganta, 
desinteresse sexual, redução de libido, hepatite, HIV (injetável), lesões traumáticas. 
• Neurológicas: convulsões, AVC, febre e rabdomiólise, cefaléia, distonias, cerebrovasculites. 
• Cardiovasculares: arritmias, angina pectoris, IAM, síncope, edema pulmonar, dissecção da aorta. 
OPIÓIDES 
• Droga de abuso há muitos séculos: ópio (extrato da papoula e fumado em um cachimbo com água). 
• Abuso após prescrição médica de analgésicos: meperidina, morfina. 
• Abuso de medicamentos sem controle: codeína (encontrada em xaropes). 
• Droga ilícita de uso EV: heroína, produz um rush → efeito súbito e de curta duração. 
• Profissionais de saúde: acesso a opióides utilizados em anestesias (fentanil, sufentanil). 
INTOXICAÇÃO 
• Ação farmacológica caraterística: analgesia. 
• Ativação/ rush em menores doses (ou inicial) e sedação/ nod em maiores doses (ou tardia). 
• Euforia ou disforia. 
• Calor, rubor ou prurido facial. 
• Boca seca, miose. 
• Sensação de prazer que se segue a uma sedação. 
• Grave: depressão respiratória, arreflexia, hipotensão, taquicardia, apnéia, cianose, coma e morte. 
AÇÃO NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
• Opióides endógenos: estão distribuídos por todo cérebro, modula as respostas nociceptivas (dor), regula a 
resposta a estressores ambientais, regula o sistema de recompensa, regula funções homeostáticas (fome, 
sede, temperatura), tônus opioide ajuda a manter o humor normal, e as principais áreas de atuação são: 
área tegumentar ventral e núcleo accumbens (sistema de recompensa: aumento da dopamina) e hipocampo 
e hipotálamo. 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA 
• Humor deprimido, disforia e ansiedade. 
• Ânsia pela droga (craving). 
• Piloereção, lacrimejamento ou rinorreia. 
• Diarreias, náuseas, vômito. 
• Midríase e fotofobia. 
• Insônia, bocejos. 
• Hiperalgia (dores articulares e musculares), 
cãibras. 
• Hiperatividade autonômica: taquipneia, 
hiperreflexia, taquicardia, hipertensão, 
sudorese, hipertermia. 
TRATAMENTO 
• Metadona: opioide de ação lenta, deve-se fazer a diminuição lenta e gradual da dose, mas também causa 
dependência. 
• Clonidina: reduz sintomas de abstinência. 
• Tratamento sintomático para sintomas de abstinência. 
COMPLICAÇÕES 
• Gerais: fadiga crônica, lesões traumáticas, alterações de sono, náuseas e vômitos, desinteresse sexual. 
• Pulmonares: edema pulmonar, depressão respiratória, coma → morte. 
• Doenças infecciosas: hepatite ou HIV, tromboflebite, êmbolos ou abscessos pulmonares. 
 CANABINÓIDES 
• Maconha: Cannabis sativa. 
• Planta é cortada, secada, picotada e fumada em cigarros (baseados). 
• Constituintes psicoativos principais: delta-9-tetraidrocanabinol (THC) e canabidiol (CBD). 
• É a substância ilícita mais utilizada. Quanto maior a extensão do uso da maconha, maior a probabilidade 
de uso da cocaína. 
• Início na adolescência, juntamente com o álcool. 
INTOXICAÇÃO 
• Depende de uma série de fatores: ambiente, experiência pessoal, expectativa, qualidade da cannabis, dose, 
via de administração. 
• Período inicial de bem-estar, alegria, euforia. Em seguida, sobressaem sonolência e sedação. 
• Distorções auditivas e visuais, dissociação. 
• Prejuízo da coordenação motora, da atenção e memória. 
• Aumento do tempo de reação. 
• Hiperemia de conjuntivas. 
• Taquicardia, aumento do apetite, ansiedade, crises de pânico. 
• Paranoia, alucinações, desorganização do pensamento, agitação psicomotora. 
INFORMAÇÕES 
• Consenso atual: produz dependência física e psicológica (craving) embora de instalação mais lenta. 
• Tolerância: documentada em animais e seres humanos (uso intenso). 
• Síndrome de abstinência: insônia, irritabilidade, disforia, anorexia, tremores, febre e náuseas. 
TRATAMENTO 
• Fornecer ambiente seguro e calmo. 
• Agitação psicomotora grave ou ansiedade intensa: ansiolíticos. 
• Sintomas psicóticos: antipsicóticos. 
COMPLICAÇÕES 
• Síndrome amotivacional: 
o Apatia, desânimo. 
o Prejuízo do julgamento, da concentração e memória. 
o Perda de interesse na aparência pessoal e na busca de objetivos. 
• Prejuízos maiores quando usado durante a adolescência. 
• Maior incidência de bronquite e DPOC e agravamento de outros transtornos mentais. 
NICOTINA (TABACO) 
• Cigarros (+comum), charutos, cachimbos, fumo de mascar. 
• Satisfação está relacionado com teor de nicotina (efeito de reforço). 
• Sintomas no uso agudo: melhora do humor, relaxamento de musculatura esquelética, diminuição da 
ansiedade e apetite, melhora de atenção?. 
• Ânsia forte pelo uso: principalmente depois de comer ou em situações de estresse. 
• Tolerância: demonstrada em animais e humanos. 
• Dependência: dificuldade de abandonar o uso. 
• Ação primária da nicotina: receptores de acetilcolina no cérebro (diminuição do apetite). 
• Ação de reforço pelo efeito nas vias de dopamina da área tegmentar ventral para sistema límbico e córtex 
cerebral. 
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA 
• Ânsia pela droga. 
• Ansiedade, depressão, irritabilidade. 
• Cefaléia. 
• Dificuldade de concentração. 
• Perturbações do sono. 
• Aumento da pressão arterial e frequência 
cardíaca. 
• Desejopela droga pode perdurar por anos. 
TRATAMENTO 
• Adesivos e gomas de mascar de nicotina. 
• Antidepressivo bupropiona: reduz a ânsia do uso de nicotina. 
• Vereniclina: agonista parcial dos receptores nicotínicos. 
o Diminui a ânsia do uso. 
o Diminui os sintomas de abstinência. 
o Diminui o prazer quando ocorre as recaídas. 
COMPLICAÇÕES 
• Doenças pulmonares (enfisema, CA de pulmão). 
• Cardiovasculares (doença coronariana, doença vascular periférica, AVC). 
• Problemas dentários, CA oral. 
• CA de laringe, e bexiga. 
• Complicações na gestação: baixo peso ao nascer.