Caso clínico - Gastrite

Prévia do material em texto

Centro Universitário UDF 
Curso: Enfermagem 
 
Disciplina: Saúde do Adulto – Cuidados Mínimos e Intermediários 
 
Caso Clínico - Gastrite 
 
G.M.A, 25 anos, sexo feminino, casada, estudante universitária, 65 kg, 160 cm, 
natural de Goiânia e residente em Brasília com o marido. Procurou atendimento 
no posto de saúde próximo da sua casa com quadro de dores intensas em região 
epigástrica há 20 dias, náuseas e vômitos e presença de fezes enegrecidas em 
grande quantidade há 2 dias. Referiu ainda que está em período de provas na 
faculdade e isso tem elevado seu nível de estresse, dificultando a sua 
alimentação em horários regulares. 
 
Relata tabagismo esporádico em situações de estresse, com consumo de 10 a 
15 cigarros por dia. Nega etilismo. Não faz uso de medicações de rotina. Tem 
estilo de vida sedentário, pois além de não se alimentar corretamente não sente 
necessidade em praticar exercícios físicos. Nega alergias alimentares e 
medicamentosas. Refere nunca ter passado por procedimentos cirúrgicos. 
Refere diagnóstico prévio de gastrite aguda, contudo nos 2 últimos episódios 
abandou o tratamento. Quando questionada sobre intenção de realizar o 
tratamento adequadamente, refere que desta vez irá seguir a risca a prescrição 
médica. Informou ainda, que nos exames anteriores não foi detectado a bactéria 
H. Pylori. 
 
Ao Exame Físico: BEG, facies de dor, corada, hidratada, anictérica. Cabeça: sem 
alterações das estruturas á inspeção e palpação. Pescoço: Sem alterações ou 
gânglios palpáveis. Tórax: paciente eupnéico, sem uso de musculatura 
acessória, expansibilidade simétrica, Aparelho respiratório: Murmúrios 
vesiculares em toda extensão pulmonar. Aparelho cardiovascular: BNF rítmicas 
em 2 tempos. Abdome: distendido, sem cicatrizes, RHA hiperativos, timpânico a 
percussão dos quadrantes, sem VMG a palpação superficial e profunda. MMSS: 
Sem edemas e alterações, TEC < 3 seg. MMII: Presença de leve edema (+/4+) 
e alterações no TEC > 3 seg 
 
SSVV: T: 36,5ºC, FC: 89 bpm, FR: 18 rpm, PA: 125x80 mmhg; 
 
Exames: Solicitado endoscopia e Biopsia da mucosa gástrica.