Dor lombar, impacto femoroacetabular e pubalgia

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Dor lombar 
 
Definição 
 A dor lombar ocorre na parte inferior da coluna vertebral; 
 Está entre as dores mais comuns entre homens e mulheres; 
 Causada geralmente por uma lesão muscular. 
 
Fatores causais 
 Obesidade 
 Doenças reumáticas; 
 Sedentarismo; 
 Levantamento de peso de maneira inadequada; 
 Envelhecimento do sistema musculo esquelético; 
 Esforço físico continuo; 
 Má postura no dia-a-dia e em exercícios. 
 
Prevalência 
 Mulheres entre 18 e 49 anos; 
 47% em brancos; 
 42% em pardos; 
 11% em negros; 
 Área urbana; 
 Pessoas acima do peso e obesos. 
Sintomas 
 Queimação ou choque na região lombar; 
 Coluna travada; 
 Irradiação da dor para as pernas; 
 Dor intensa e aguda; 
 Dor incapacitante ou persistente. 
Classificação 
 Aguda – Inferior a 6 semanas; 
 Subaguda – 6 a 12 semanas; 
 Crônica - Mais de 12 semanas. 
 
 
 
Bandeiras de classificação 
 Vermelha 
Pacientes com sinais de patologias graves, que necessitam de encaminhamento 
médico de imediato. 
Pacientes costumam apresentar: Perda de peso, histórico de câncer, febre, 
náuseas, déficit motor e outros. 
 Laranja 
Pacientes que apresentam questões psicológicas que vem interferindo na condição 
clínica de dor. 
Pacientes apresentam doenças como: Depressão clínica, síndrome do pânico e 
ansiedade, fazendo-se necessário acompanhamento profissional e qualificado. 
 Amarelo 
Pacientes que tem disco de desenvolver uma dor crônica a longo prazo, exigindo um 
trabalho com equipe multidisciplinar. 
Pacientes costumam apresentar: Cinesiofobia, pessimismo, problemas relacionados 
ao trabalho, dores generalizadas, fadiga e outros. 
 Preta 
Pacientes apresentam questões e obstáculos sistemáticos e de natureza 
contextual. 
Pacientes costumam apresentar: Transtornos psicossociais relacionados ao 
trabalho. 
 Azul 
Pacientes que apresentam questões ligadas a percepção do trabalho e das 
atividades laborais e familiares. 
Esses pacientes acreditam que suas condições de trabalho e rotina provavelmente 
são a origem da dor. 
 Verde 
Pacientes com bom prognóstico e recuperação espontânea rápida. 
São pacientes com boas condições gerais de saúde e com uma curta duração dos 
sintomas, ausência de bandeira amarela ou vermelha e não possuem sinais de lesão 
nervosa. 
 
 
Tratamento 
 Para pacientes com dor lombar aguda, deve-se usar exercícios com ativação 
muscular do tronco; 
 Mobilização articular deve ser feita em casos de dores agudas; 
 Massagens podem ser utilizadas para alivio de dor em curto prazo de dor 
aguda. 
 Deve-se usar exercícios incluindo fortalecimento e resistência muscular do 
tronco; 
 Em dor lombar crônica, pode-se considerar o uso de agulhas secas em 
conjunto com outros tratamentos para a redução da dor e a incapacidade a 
curto prazo. 
 
 
 
Impacto femoroacetabular 
 
Definição 
 Ocorre quando existe um contato anormal e desgaste entre a cabeça e o 
encaixe do quadril; 
 Resulta em limitação da mobilidade e dor no quadril. 
 
Incidência 
 Não há um conhecimento exato de incidência, uma veza que essa lesão pode 
ocorres por forma alterada de quadril, movimentos repetitivos e fatores 
genéticos. 
 
Tipos de impacto 
 Cam ou Came (acomete o fêmur) 
 Pincer (acomete o acetábulo) 
 Misto (acomete ambas as partes. 
 
Sintomas 
IFA anterior 
 Dor crônica incomodativa na região da virilha; 
 Dor pode ser constante ou intermitente em repouso; 
 Dor na face anterior da coxa. 
IFA posterior 
 Dor na região glútea; 
 Dor na região lombossacral; 
 Dor na face posterior da coxa. 
 
 
 
 
Lesões associadas 
 Lesão do labrum acetabular; 
 Lesão da cartilagem; 
 Artrose do quadril. 
 
Tratamento cirúrgico 
 Baseado na melhora de ADM; 
 Consiste em remodelar o fêmur proximal, osteoplastia ou reorientação da 
sobrecobertura acetabular. 
 
Tratamento conservador 
 Exercícios de fortalecimento; 
 Fortalecer músculos da região do quadril; 
 Recursos analgésicos e anti-inflamatórios podem ser considerados, como 
laserterapia, liberação miofascial e mobilizações articulares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pubalgia 
 
Definição 
 É um processo inflamatório não infeccioso na sínfise púbica; 
 Causada por desequilíbrios nos músculos abdominais e adutores do quadril; 
 Pode ser aguda ou crônica; 
 Causado por movimentos repetitivos e explosivos; 
 Praticantes de futebol, patinação e corrida estão mais propensos a ter essa 
lesão, por conta da torsão da pelve. 
 
Incidência 
 De 2 a 25% em atletas; 
 Mais comum em homens devido ao reto abdominal ser menor; 
 Gestantes estão propensas a apresentar pubalgia, devido ao peso e pressão 
na região do púbis. 
 
Sinais e sintomas 
 Dor na virilha (no sexo masculino, pode irradiar para o testículo); 
 Dor na face interna da coxa; 
 Dor na região abdominal baixa; 
 Marcha claudicante (manca). 
 
Piora do quadro 
 A dor pode piorar em práticas de atividades que aumentem pressão na 
região pélvica, como esportes, tosses e espirros, levantar da cama, etc. 
 
Tratamento 
 Reabilitação com treinamento aeróbio, fortalecimento dos grupos 
musculares e alongamentos musculares. 
 Propriocepção especifica e numa terceira fase, retorno aos esportes. 
 
 
 
 
OBJETIVO E CONDUTA 
 
Dor lombar 
 
Objetivo 1: Prevenir a recorrência. 
Conduta 1: Alongamentos ativos. 
Paciente deverá realizar alongamentos em todos os atendimentos, antes de 
começar o fortalecimento e após os demais exercícios. 
 
Objetivo 2: Melhorar função da das articulações. 
Conduta 2: Rotação de tronco com bastão e inclinação. 
O paciente irá utilizar um bastão apoiado em seus ombros, suas mãos devem 
segura-lo o tempo todo, após isso, o mesmo irá girar para a direita e depois para a 
esquerda e a cada rotação, devera inclinar um pouco do tronco para frente, depois 
vai voltando gradativamente e repetindo o movimento. 
 
Objetivo 3: Fortalecer musculatura. 
Conduta 3: Prancha isométrica. 
Paciente realizará a prancha com o movimento correto, assim conseguiremos 
fortalecer a lombar e trabalhar a musculatura do core. 
 
 
 
 
Impacto femoroacetabular 
 
Objetivo 1: Fortalecer a musculatura. 
Conduta 1: Agachamento unipodal com elevação do joelho e rotação. 
Com um theraband preso nas pernas, o paciente ficará somente com um pé no chão, 
o outro ficara levemente fletido, o mesmo realiza rotação para um lado, após o 
agachamento unipodal e depois, realiza a elevação do joelho que está fletido. 
 
Objetivo 2: Ganho de amplitude de movimento. 
Conduta 2: Afundo com elevação do joelho. 
Paciente apoia um dos pés em uma superfície plana, realiza o movimento de afundo 
e após, realizará elevação do membro não apoiado. 
 
Objetivo 3: Ganho de mobilidade. 
Conduta 3: Em pé com as pernas afastadas. 
Paciente ficará de pé, com as pernas abertas e bem afastadas, o mesmo 
posicionará suas mãos no seu quadril e irá realizar uma leve flexão de lombar para 
um dos lados, utilizando a perna de apoio, após, jogar o peso para trás (alongando a 
coluna) e repetir o movimento. 
 
 
 
Pubalgia 
 
Objetivo 1: Aliviar dor. 
Conduta 1: Crioterapia e ultrassom. 
Faremos a utilização de crioterapia e ultrassom para o alivio de dor aguda. 
 
Objetivo 2: Fortalecer musculatura. 
Conduta 2: Abdução do quadril em decúbito lateral. 
Com auxílio de um theraband preso nas coxas, o paciente deitará de lado, com os 
joelhos dobrados e deverá realizar o movimento de abdução do quadril, com os pés 
juntos. 
 
Objetivo 3: Aumentar estabilidade postural e articular. 
Conduta 3: Agachamento em superfície irregular. 
Em cima de um bozu, o paciente deve se manter equilibrado enquanto realiza um 
agachamento, deverá pegar um objeto no chão e subir, quando realizar o 
agachamento novamente, deixará o objeto no chão e assim sucessivamente.