FICHA ANAMNESE ROSA

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ANAMNESE
 
Nome: Escolaridade:
Idade: Data de nascimento:
Sexo: Residência atual:
Cor (etinia): Plano de saúde?
Estado Civil: Nome da mãe:
Naturalidade:
Procedência:
Profissão:
Religião:
Qual o motivo da consulta?
QP:
Cronologia:
Descrição dos sintomas:
Início súbito ou gradual?
Características (localização, duração, intensidade, frequência, tipo)
Fatores de melhora ou piora:
Evolução:
Situação atual: 
N.G
Gerais: 
Especifíficos (sistemas): 
Cabeça e Pescoço:
A.Respiratório:
A.Cardiovascular:
A.Digestivo:
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ressegurador
Antecedentes fisiológicos:
Antecedentes ginecológicos e obstétricos:
Número de gestações? DUM:
Abortamentos? PESO:
Partos? HÁBITOS:
Filhos vivos? Métodos contraceptivo:
Intervalo Interpartal? Vida sexual:
Intercorrências gestacionais? Cirugias?
Aleitamento? Vacinas:
Antecedentes patológicos (prévias/atuais): 
 Menarca:
Medicações em uso: Menopausa:
Viagens recentes:
Doenças adquiridas:
Doenças Hereditárias:
Causas de óbito em parentes:
Pais vivos? Quantos anos? 
Alimentação:
Quantas Refeições por dia?
Ocupação Atual:
Usa Bebidas Alcoólicas?
Atividades Físicas?
se sim, quantas vezes por semana!
Uso de drogas?
 
história socioeconômica:
Quantos salários?
Habitação?
Condições culturais:
Vida conjugal:
Questinamento familiar:
Quantos cômodos?
Quantos banheiros?
Sono:
Atividades diárias:
 
N.G
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